Fleischner學(xué)會(huì)肺磨玻璃密結(jié)節(jié)處理指南PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1Fleischner學(xué)會(huì)肺磨玻璃密結(jié)節(jié)處理指學(xué)會(huì)肺磨玻璃密結(jié)節(jié)處理指南南第1頁(yè)/共57頁(yè)第2頁(yè)/共57頁(yè)肺癌？M42，外地CT橫斷面顯示混合密度小結(jié)節(jié)，超高分辨率掃描橫斷面顯示結(jié)節(jié)分葉狀、多結(jié)節(jié)狀、混合密度。第3頁(yè)/共57頁(yè)MPR矢狀面和冠狀面顯示病變呈線樣，VR顯示呈盤狀。排除肺癌。第4頁(yè)/共57頁(yè)第5頁(yè)/共57頁(yè)第6頁(yè)/共57頁(yè)第7頁(yè)/共57頁(yè)第8頁(yè)/共57頁(yè)第9頁(yè)/共57頁(yè)第10頁(yè)/共57頁(yè)第11頁(yè)/共57頁(yè)第12頁(yè)/共57頁(yè)第13頁(yè)/共57頁(yè)第14頁(yè)/共57頁(yè)第15頁(yè)/共57頁(yè)第16頁(yè)/共57頁(yè)孤立性GGO純GGO混合GGO大于5mm小于5mm不需隨診3月后復(fù)查消失持續(xù)存在則每

2、年復(fù)查，至少持續(xù)3年。 病變體積增大或密度增高，可采取手術(shù)治療。 病變?cè)鲩L(zhǎng)或其中實(shí)性部分大于5mm且持續(xù)存在，考慮侵襲性病變，建議外科處理。第17頁(yè)/共57頁(yè)多發(fā)性GGO2年及4年后隨診 建議3月后復(fù)查，且長(zhǎng)期隨診，至少隨診3年。 至少一個(gè)5mm；且無(wú)主病灶有主病灶首次3月后復(fù)查 術(shù)后病人每年隨診，至少持續(xù)3年。 積極處理主病灶均小于5mm第18頁(yè)/共57頁(yè)第19頁(yè)/共57頁(yè)第20頁(yè)/共57頁(yè)厚層與薄層掃描：A：5mm層厚示左肺上葉胸膜下pure GGN；B/C:同層面1mm層厚肺窗及縱膈窗顯示結(jié)節(jié)呈實(shí)性，似鈣化性肉芽腫。 第21頁(yè)/共57頁(yè)5mm層厚1mm層厚第22頁(yè)/共57頁(yè)第23頁(yè)/共5

3、7頁(yè)500mm，單純放大C-FOV180mm靶掃描C-FOV 180mm第24頁(yè)/共57頁(yè)第25頁(yè)/共57頁(yè)mIP, 1mm7mm常規(guī)CT平掃顯示右上葉前段小片狀影。1mm層厚中心層面顯示病灶呈混合磨玻璃密度，邊界清楚，略見分葉。MIP 3mm第26頁(yè)/共57頁(yè)350，350，100第27頁(yè)/共57頁(yè)第28頁(yè)/共57頁(yè)第29頁(yè)/共57頁(yè)隨訪在良性病變的價(jià)值：A/B：分別為5mm及1mm靶重建示右肺上葉局灶性磨玻璃病灶，可見擴(kuò)張的細(xì)支氣管（小泡征）及胸膜牽曳征，這種征象強(qiáng)烈提示周圍型腺癌。A圖中下箭頭處示正常肺組織。第30頁(yè)/共57頁(yè)C、D：3月后同一水平5mm及1mm層厚CT掃描，示A和B附近

4、的病灶完全消失，有可能代表性非特異性炎癥，C中下箭頭新出現(xiàn)淡淡的磨玻璃密度影，與非特異性炎癥再次一致。 第31頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)第33頁(yè)/共57頁(yè)A:1mm層厚示右肺上葉pGGN;B:20個(gè)月后復(fù)查示病灶略有增大。術(shù)后病理“侵襲性腺癌”。第34頁(yè)/共57頁(yè)第35頁(yè)/共57頁(yè)通過(guò)右下葉同一解剖水平間隔3月1mm層厚連續(xù)CT掃描顯示病灶由pGGN進(jìn)展為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（psGGN).隨后病理證實(shí)為粘液性腺癌。第36頁(yè)/共57頁(yè)F45，手術(shù)：炎性假瘤第37頁(yè)/共57頁(yè)第38頁(yè)/共57頁(yè)M55，體檢，7mm層厚第39頁(yè)/共57頁(yè)第40頁(yè)/共57頁(yè)第41頁(yè)/共57頁(yè)三月后復(fù)查第42頁(yè)/共57頁(yè)第43頁(yè)/共57頁(yè)連續(xù)1mm層厚CT掃描，顯示右上葉部分實(shí)性密度結(jié)節(jié)psGGN（或混合密度結(jié)節(jié)mGGN），實(shí)性部分小于5mm，影像學(xué)提示MIA，隨訪兩年無(wú)變化。第44頁(yè)/共57頁(yè)第45頁(yè)/共57頁(yè)第46頁(yè)/共57頁(yè)最大直徑小于5mm的多發(fā)散在的GGNs，推薦2年和4年CT復(fù)查。第47頁(yè)/共57頁(yè)第48頁(yè)/共57頁(yè)第49頁(yè)/共57頁(yè)右肺散在多發(fā)直徑大于5mm的GGNs，但沒(méi)有主病灶，推薦3月復(fù)查，然后每年復(fù)查。第50頁(yè)/共57頁(yè)第51頁(yè)/共57頁(yè)第52頁(yè)/共57頁(yè)多發(fā)GGO但有一個(gè)主病灶，主病灶手術(shù)病理診斷侵襲性腺癌第53頁(yè)/共57頁(yè)M/51，常規(guī)掃描，7m