抗菌藥物合理使用培訓(xùn)課件

1、合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物目目 錄錄在高稀釋度下對在高稀釋度下對一些特異微生物一些特異微生物有殺滅或抑制作有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物用的微生物產(chǎn)物抗生素抗生素合成類合成類Antiinfective drugs指具有殺菌或抑菌活性、用于指具有殺菌或抑菌活性、用于治療和預(yù)防細(xì)菌性感染的藥物治療和預(yù)防細(xì)菌性感染的藥物 病原體病原體微生物包括微生物包括細(xì)菌細(xì)菌、衣原體衣原體、支支原體原體、立克次體立克次體、螺旋體螺旋體、真菌真菌、病毒病毒等等需要明確的概念需要明確的概念 多重耐藥菌（多重耐藥菌（Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Or

2、ganism，MDROMDRO），），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）、）、產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）細(xì)菌、）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRECRE）（如產(chǎn)）（如產(chǎn)型新德里金屬型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶NDM-1NDM-1或產(chǎn)碳青霉或產(chǎn)碳青霉烯酶烯酶KPCKPC的腸桿菌科細(xì)

3、菌）、的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌不動桿菌（CR-ABCR-AB）、）、多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南( (試行試行) )需要明確的概念需要明確的概念 常用抗菌藥物分類常用抗菌藥物分類 抗生素類：抗生素類： 1、-內(nèi)酰胺類：內(nèi)酰胺類：n 青霉素類青霉素類n 頭孢菌素類頭孢菌素類n 其他其他-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 頭霉素類頭霉素類 氧頭孢烯類氧頭孢烯類 單環(huán)

4、單環(huán)-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 碳青霉烯類碳青霉烯類 -內(nèi)酰胺酶抑制劑及復(fù)方制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑及復(fù)方制劑常用抗菌藥物分類常用抗菌藥物分類 抗生素類：抗生素類：2、氨基糖苷類、氨基糖苷類3、大環(huán)內(nèi)酯類、大環(huán)內(nèi)酯類4、林可霉素類、林可霉素類5、四環(huán)素類、四環(huán)素類6、多肽類、多肽類7、其他抗菌藥物、其他抗菌藥物常用抗菌藥物分類常用抗菌藥物分類合成抗菌藥物：合成抗菌藥物：喹諾酮類喹諾酮類硝咪唑類硝咪唑類磺胺類磺胺類呋喃類呋喃類常用抗菌藥物作用機制常用抗菌藥物作用機制 青霉素類青霉素類 頭孢菌素類頭孢菌素類 碳青霉烯類碳青霉烯類 氨基糖苷類氨基糖苷類 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 磺胺類磺胺類 林

5、可霉素類林可霉素類 四環(huán)素類四環(huán)素類 其他其他常用抗菌藥物特點常用抗菌藥物特點- 繁殖期殺菌劑繁殖期殺菌劑 水溶性好，組織分布廣水溶性好，組織分布廣 毒低毒低 對敏感菌感染療效肯定對敏感菌感染療效肯定 價廉價廉 誘導(dǎo)耐藥低誘導(dǎo)耐藥低青霉素類臨床常用藥物 天然青霉素：高效，主要針對球菌。天然青霉素：高效，主要針對球菌。 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林 氨基青霉素：氨芐西林、阿莫西林，膽汁排氨基青霉素：氨芐西林、阿莫西林，膽汁排泄率高，腦脊液濃度能達(dá)治療濃度泄率高，腦脊液濃度能達(dá)治療濃度 對銅綠假單胞菌有效：美洛西林、對銅綠假單胞菌有效：美洛西林、哌拉西林哌拉西林、替

6、卡西林，、替卡西林，膽汁排泄率高，腦脊液濃度對膽汁排泄率高，腦脊液濃度對銅綠無效銅綠無效頭孢菌素特點 具有青霉素類優(yōu)良屬性具有青霉素類優(yōu)良屬性 廣譜，覆蓋常見致病菌廣譜，覆蓋常見致病菌 耐酶、耐酸耐酶、耐酸 過敏少、輕過敏少、輕 缺點：對腸球菌、脆弱類桿菌差缺點：對腸球菌、脆弱類桿菌差頭孢菌素類頭孢菌素類 抗抗G G+ +球菌球菌 抗抗G G- -桿菌桿菌 酶穩(wěn)定性酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素 頭孢呋辛（頭孢呋辛（西力欣西力欣）第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素 頭孢噻肟（頭孢噻肟（凱福隆凱福隆） 頭孢哌酮（頭孢哌酮（先鋒必先鋒必）

7、頭孢曲松（頭孢曲松（羅氏芬羅氏芬） 頭孢他啶（頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣復(fù)達(dá)欣）第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 頭孢吡肟（頭孢吡肟（馬斯平馬斯平）頭孢菌素類臨床常用藥物特頭孢菌素類臨床常用藥物特點點一代：一代：頭孢唑林，頭孢唑林，耐酶、腎毒性低，不入腦。耐酶、腎毒性低，不入腦。二代：二代：頭孢呋辛，頭孢呋辛，低毒、耐酶，入腦但療效不著，低毒、耐酶，入腦但療效不著， 頭孢替安頭孢替安難入腦，難入腦，頭孢孟多頭孢孟多有出血傾向。有出血傾向。三代：三代：誘導(dǎo)酶產(chǎn)生誘導(dǎo)酶產(chǎn)生 頭孢哌酮：頭孢哌酮：不耐酶，不入腦，肝膽排，腎功不全不耐酶，不入腦，肝膽排，腎功不全可用，抗綠膿，凝血功能障礙?？捎?，抗綠膿，凝血功能障礙

8、。 頭孢他啶頭孢他啶 ：抗綠膿最強，耐酶，入腦?？咕G膿最強，耐酶，入腦。 頭孢曲松：頭孢曲松：肝膽排，半衰長，入腦（居首位）肝膽排，半衰長，入腦（居首位） 頭孢噻肟：頭孢噻肟：腸桿菌科最強，入腦。腸桿菌科最強，入腦。四代：對陽性菌作用加強，對廣譜四代：對陽性菌作用加強，對廣譜-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。定。其他其他內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 藥效學(xué)特點藥效學(xué)特點頭霉素類頭霉素類（對厭氧菌有抗菌活性，對產(chǎn)對厭氧菌有抗菌活性，對產(chǎn)ESBLsESBLs酶菌有效）酶菌有效） 頭孢西丁 對各種厭氧菌良好抗菌活性，可入腦 頭孢美唑 對需氧G+、G-、其他厭氧菌優(yōu)于西丁，脆弱稍次氧頭孢烯類氧頭孢烯類（兼具抗厭氧菌雙重廣

9、譜作用）（兼具抗厭氧菌雙重廣譜作用） 拉氧頭孢 可入腦，對脆弱擬桿菌強，影響凝血功能單環(huán)類單環(huán)類 氨曲南 抗銅綠等G-桿菌，窄譜，膽汁排泄率高，耐酶碳青霉烯類碳青霉烯類 亞胺培南/西司他丁 超廣譜抗菌（對MRSA、不典型病原體、 （泰能） 腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌無效）碳青霉烯類常用品種比較亞胺培南亞胺培南美羅培南美羅培南帕尼培南帕尼培南抗革蘭陽性菌抗革蘭陽性菌+ + + + +抗腸桿菌科細(xì)菌抗腸桿菌科細(xì)菌+ + +抗綠膿桿菌抗綠膿桿菌+抗厭氧菌抗厭氧菌+對去氫肽酶的穩(wěn)定情況對去氫肽酶的穩(wěn)定情況不穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定中樞毒性發(fā)生率（中樞毒性發(fā)生率（% %）0.3 0.3 1.01

10、.00.10.10.1 二代二代 三代三代 G- G- 三代三代 二代二代 一代一代 一代：不耐酶。一代：不耐酶。頭孢唑林頭孢唑林，金葡菌，外科手術(shù)預(yù)防用藥，金葡菌，外科手術(shù)預(yù)防用藥，頭孢唑林頭孢唑林+ +甲硝唑?qū)Λ@得性腹腔內(nèi)感染和盆腔感染；頭孢甲硝唑?qū)Λ@得性腹腔內(nèi)感染和盆腔感染；頭孢氨芐，上呼吸道感染氨芐，上呼吸道感染 二代：耐酶，抗菌譜廣。二代：耐酶，抗菌譜廣。頭孢呋辛頭孢呋辛，流感嗜血桿菌，肺炎，流感嗜血桿菌，肺炎球菌，呼吸道感染球菌，呼吸道感染 三代：抗菌譜廣，耐酶。三代：抗菌譜廣，耐酶。頭孢他啶頭孢他啶，綠膿桿菌，加氨基糖，綠膿桿菌，加氨基糖苷類有協(xié)同作用；苷類有協(xié)同作用；頭孢噻肟頭

11、孢噻肟，廣譜；，廣譜；頭孢曲松頭孢曲松，淋球菌，淋球菌，傷寒沙門氏菌，唯一長效。傷寒沙門氏菌，唯一長效?？咕幬锝M織穿透性抗菌藥物組織穿透性 骨組織分布：骨組織分布： 氟喹諾酮類、磷霉素、林可霉素氟喹諾酮類、磷霉素、林可霉素/ /克林霉素克林霉素 前列腺分布：前列腺分布： 氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、SMZSMZ、四環(huán)素類、四環(huán)素類 血腦屏障：血腦屏障： 凡脂溶性大、離子化小、與血漿蛋白結(jié)合率低、分子量小的藥物較易透過。凡脂溶性大、離子化小、與血漿蛋白結(jié)合率低、分子量小的藥物較易透過。 抗生素對腦脊液的穿透性：抗生素對腦脊液的穿透性： a a即使存在腦膜炎，腦脊液通透性好即

12、使存在腦膜炎，腦脊液通透性好 b b存在腦膜炎時，可充分穿透腦脊液存在腦膜炎時，可充分穿透腦脊液 c c存在腦膜炎時，穿透性欠佳存在腦膜炎時，穿透性欠佳抗生素對腦脊液的穿透性抗生素對腦脊液的穿透性很好很好a a氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZTMP-SMZ、異煙肼、氟康唑、伏立康唑、異煙肼、氟康唑、伏立康唑好好b b 青霉素類：青霉素青霉素類：青霉素G G、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林 頭孢菌素類：頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢頭孢菌素類：頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟

13、、頭孢吡肟、頭孢匹胺吡肟、頭孢匹胺 喹諾酮類：氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、加替沙星、莫喹諾酮類：氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、加替沙星、莫西沙星西沙星 其他：氨曲南、亞胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉維酸、利福平其他：氨曲南、亞胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉維酸、利福平差差c c 氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素 其他：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素其他：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素安全性安全性-藥物存在的毒副作用，在藥物存在的毒副作用，在一些情況下存在禁忌或特別謹(jǐn)慎使用一些情況下存在禁忌或特別謹(jǐn)慎使用喹

14、諾酮類喹諾酮類-軟骨發(fā)育（孕婦及軟骨發(fā)育（孕婦及1818歲以下歲以下避免使用）；抽搐避免使用）；抽搐、誘發(fā)癲癇，避免用于神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、誘發(fā)癲癇，避免用于神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇; ;注意光敏反注意光敏反應(yīng)。應(yīng)。四環(huán)素類四環(huán)素類-可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8 8歲以下歲以下小兒。小兒。 頭孢類頭孢類-雙硫侖樣反應(yīng)，故在應(yīng)用本品期間和以后數(shù)天內(nèi)雙硫侖樣反應(yīng)，故在應(yīng)用本品期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。 碳青霉烯類碳青霉烯類-頭昏、抽搐、精神癥狀，避免用于神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、抽搐、精神癥狀，避免用于神經(jīng)系統(tǒng)感

15、染、癲癇。感染、癲癇。萬古霉素、多粘菌素萬古霉素、多粘菌素-腎毒性腎毒性四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則: : （一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 （二）給藥劑量：（二）給藥劑量： 1. 1.治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥不易達(dá)到的部位的感染

16、（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）； 2. 2.治療單純性下尿路感染時，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范治療單純性下尿路感染時，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。圍低限）。（三）給藥途徑：（三）給藥途徑：1.1.輕癥感染可選用口服吸收完全的抗菌藥物，輕癥感染可選用口服吸收完全的抗菌藥物，2.2.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。3. 3. 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免抗菌藥物的局

17、部應(yīng)用宜盡量避免 治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。局部應(yīng)用只治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，限于少數(shù)情況， 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 、包裹性厚壁膿腫、包裹性厚壁膿腫 、某些皮、某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染。膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染。（四）給藥次數(shù)：（四）給藥次數(shù)： 應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多

18、次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次( (重癥感染者重癥感染者例外例外) )。（五）療程：（五）療程： 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72729696小時小時，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)

19、。（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征1. 1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2. 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染3. 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4. 4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。病、深部真菌病。5.5.由于藥

20、物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素如兩性霉素B B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他內(nèi)酰胺類與氨內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B B與氟胞嘧啶聯(lián)合。與氟胞嘧啶聯(lián)合。一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用

21、藥1. 1. 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2.2.預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。目的。3. 3. 原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者或緩解者( (如免疫缺陷者如免疫缺陷者) )，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。4. 4.

22、 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。激素等患者。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的： 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔- -污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

23、：1. 1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，防用抗菌藥物， 下列情況時考慮預(yù)防用藥：下列情況時考慮預(yù)防用藥： （1 1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加； （2 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

24、臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3 3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；置換等； （4 4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2. 2. 清潔清潔- -污染手術(shù)：污染手術(shù)： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌

25、群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 3. 3. 污染手術(shù)：污染手術(shù)： 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防

26、應(yīng)用范疇。疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。三、嚴(yán)格控制三、嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥類切口手術(shù)預(yù)防用藥 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物 給藥方法要按照給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，有關(guān)規(guī)定，術(shù)前術(shù)前0.5-0.5-2 2小時小時內(nèi)，或內(nèi)，或麻醉開始時麻醉開始時首次給藥首次給藥, ,使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度 ；手術(shù)時間；手術(shù)時間超過超過3 3小小時或失血量大于時或失血量大于1500m

27、l1500ml，術(shù)中可給予第二劑；，術(shù)中可給予第二劑； 給藥方法：靜脈給藥，給藥方法：靜脈給藥，202030min30min內(nèi)滴完。內(nèi)滴完。 總預(yù)防用藥時間總預(yù)防用藥時間不超過不超過2424小時小時。手術(shù)預(yù)防用藥選擇手術(shù)預(yù)防用藥選擇 選用的抗菌藥物須根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別、病人有無選用的抗菌藥物須根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別、病人有無易感因素綜合考慮。原則上應(yīng)選擇易感因素綜合考慮。原則上應(yīng)選擇廣譜、有效廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋能覆蓋SSISSI大多數(shù)病原菌大多數(shù)病原菌的抗感染藥物，且為安全、使用方便及價格的抗感染藥物，且為安全、使用方便及價

28、格相對較低的品種。相對較低的品種。 盡可能避免多藥聯(lián)合使用（預(yù)防厭氧菌除外）。盡可能避免多藥聯(lián)合使用（預(yù)防厭氧菌除外）。 首選頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松首選頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢。等第三代頭孢。 一般不主張把氨基糖苷作為預(yù)防用藥。一般不主張把氨基糖苷作為預(yù)防用藥。 一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)。一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)。 大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用。大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用。手術(shù)手術(shù)抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一、二代

29、頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù)乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；第一、二代頭孢菌素；腹外疝手術(shù)腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢第二代

30、頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑噻肟；可加用甲硝唑 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號號手術(shù)手術(shù)抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌 胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)( (食管、肺食管、肺) ) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 心臟大血管手術(shù)心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù) 第一、

31、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù)一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)( (骨折內(nèi)骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) ) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 婦科手術(shù)婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑唑 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（臍帶結(jié)扎后給藥）第一代頭孢菌素（臍帶結(jié)扎后給藥）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號號 單次使用劑量單次使用劑量 頭孢唑

32、啉頭孢唑啉 1 12g2g 頭孢拉定頭孢拉定 1 12g2g 頭孢呋辛頭孢呋辛 1.5g1.5g 頭孢曲松頭孢曲松 1 12g2g 甲硝唑甲硝唑 0.5g 0.5g 青霉素過敏不宜選用頭孢時青霉素過敏不宜選用頭孢時針對葡萄球菌、鏈球菌可用針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素克林霉素針對陰性桿菌可選用針對陰性桿菌可選用氨曲南氨曲南實行實行分級管理制度分級管理制度：三級管理：三級管理分級原則：分級原則： 非限制使用非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效安全、有效，對細(xì)菌，對細(xì)菌耐藥性影耐藥性影響小響小，價格相對較低價格相對較低的抗菌藥物的抗菌藥物 限制使用限制使用：與非限制使用抗菌

33、藥物相比較，在療效、安全性、對與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性局限性 特殊使用特殊使用：不良反應(yīng)明顯不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市新上市的抗菌藥物的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；價格昂貴價格昂貴的抗菌藥物的抗菌藥物 特殊使用類別管理的藥物：特殊使用類別管理的藥物： 第

34、四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉烯類抗菌藥物：碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁、美羅培南、西司他丁、美羅培南、帕尼培南帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南等倍他米隆、比阿培南等；多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等替考拉寧、利奈唑胺等抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素素B B含脂制劑等含脂

35、制劑等 依據(jù)江蘇省依據(jù)江蘇省抗菌藥物臨床使用分級管理目錄抗菌藥物臨床使用分級管理目錄（20152015年版）調(diào)整年版）調(diào)整 2929個品種，個品種，3939個品規(guī)，其中新增品種個品規(guī)，其中新增品種4 4個：頭孢美唑、拉氧頭孢、阿莫個：頭孢美唑、拉氧頭孢、阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦，刪除品種西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦，刪除品種4 4個：林可霉素、諾氟個：林可霉素、諾氟沙星、阿米卡星、磷霉素。沙星、阿米卡星、磷霉素。 分級管理目錄中特殊使用抗菌藥物：亞胺培南西司他丁、萬古霉素。分級管理目錄中特殊使用抗菌藥物：亞胺培南西司他丁、萬古霉素。 限制使用抗菌藥物：阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西

36、林他唑巴坦、頭孢限制使用抗菌藥物：阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、阿奇霉素注射劑、左氧氟沙星注射劑、氟康唑注射劑。、阿奇霉素注射劑、左氧氟沙星注射劑、氟康唑注射劑。頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢西丁頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢西丁，需要加強管理，需要加強管理，僅限僅限住院患者住院患者使用，門診不得使用使用，門診不得使用 l 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方l 患者需要應(yīng)用

37、患者需要應(yīng)用限制使用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名l 患者病情需要應(yīng)用患者病情需要應(yīng)用特殊使用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。簽名。 緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1 1日日用量，用量，并做好相

38、關(guān)病歷記錄。并做好相關(guān)病歷記錄。在特殊病理、生理狀況中應(yīng)用的基本原在特殊病理、生理狀況中應(yīng)用的基本原則則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 常用量或略減量的：經(jīng)膽汁排泄如紅霉素，常用量或略減量的：經(jīng)膽汁排泄如紅霉素，氨芐西林，克林霉素，甲硝唑等氨芐西林，克林霉素，甲硝唑等 可使用但劑量需減少，經(jīng)腎臟排泄，但毒性可使用但劑量需減少，經(jīng)腎臟排泄，但毒性反應(yīng)低的，如青霉素，頭孢菌素，反應(yīng)低的，如青霉素，頭孢菌素，SMZSMZ等等 避免使用，尤其是經(jīng)腎代謝的如避免使用，尤其是經(jīng)腎代謝的如氨基糖苷類氨基糖苷類，萬古霉素萬古霉素 不宜使用如四環(huán)素，呋喃妥因，對氨基水楊不宜使用如四環(huán)素

39、，呋喃妥因，對氨基水楊酸，長效磺胺類。酸，長效磺胺類。肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 主要由肝臟清除但毒性低，仍可應(yīng)用，必要主要由肝臟清除但毒性低，仍可應(yīng)用，必要時減量，如林可霉素，紅霉素等時減量，如林可霉素，紅霉素等 主要經(jīng)肝臟代謝，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的，應(yīng)避主要經(jīng)肝臟代謝，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的，應(yīng)避免使用，如免使用，如利福平利福平，四環(huán)素四環(huán)素，磺胺類磺胺類等等 由肝腎雙重途徑代謝的，減量使用，如頭孢由肝腎雙重途徑代謝的，減量使用，如頭孢哌酮，哌拉西林等哌酮，哌拉西林等 主要經(jīng)腎排泄的，不需調(diào)整，如頭孢他啶，主要經(jīng)腎排泄的，不需調(diào)整，如頭孢他啶，萬古霉素等萬古霉素等抗菌藥

40、物在孕婦中的應(yīng)用抗菌藥物在孕婦中的應(yīng)用 FDAFDA分為分為5 5類類 A A：在妊娠婦女中進行過研究，無危險：在妊娠婦女中進行過研究，無危險 B B：實驗動物無危險或有毒性，人類研究無危：實驗動物無危險或有毒性，人類研究無危險性如青霉素頭孢菌素類險性如青霉素頭孢菌素類 C C：動物研究有毒性，利大于弊，如喹諾酮，：動物研究有毒性，利大于弊，如喹諾酮，克拉霉素，抗真菌藥物等克拉霉素，抗真菌藥物等 D D：已證實有危險，但可能獲益，如氨基糖苷：已證實有危險，但可能獲益，如氨基糖苷類，伏立康唑，四環(huán)素類，伏立康唑，四環(huán)素 X X：致畸，危險大于收益，如：致畸，危險大于收益，如奎寧奎寧，利巴韋林利巴

41、韋林抗菌藥物在乳婦中的應(yīng)用抗菌藥物在乳婦中的應(yīng)用 乳汁中含量高，且具有明顯毒副作用的，如乳汁中含量高，且具有明顯毒副作用的，如磺胺藥，異煙肼，氯霉素，紅霉素，四環(huán)素磺胺藥，異煙肼，氯霉素，紅霉素，四環(huán)素，氨基糖苷類，喹諾酮，氨基糖苷類，喹諾酮全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動活動 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知整治活動的通知（附（附20112011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)治活動方案）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201120115656號）號） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)

42、于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知應(yīng)用專項整治活動的通知（附（附20122012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)用專項整治活動方案）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201220123232號）號） 關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知動的通知（附（附20132013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)案）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201320133737號）號）全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項

43、整治活動 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好20142014年抗菌藥物臨床年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知應(yīng)用管理工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)函國衛(wèi)辦醫(yī)函20143002014300號號一、持續(xù)鞏固加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作一、持續(xù)鞏固加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作1 1、繼續(xù)落實繼續(xù)落實20132013年抗菌藥物管理各項要求年抗菌藥物管理各項要求。20142014年繼續(xù)落年繼續(xù)落實實20132013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案中確定的各項指標(biāo)和要求，包括抗菌藥物品種數(shù)、使用中確定的各項指標(biāo)和要求，包括抗菌藥物品種數(shù)、使用率，住院患者

44、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物要求等。率，住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物要求等。2 2、加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。、加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。3 3、不斷提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。、不斷提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。二、注重提高二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用二、注重提高二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用水平水平三、加強評價確保取得實效三、加強評價確保取得實效 2013 2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動用專項整治活動2013.5.6 2013.5.6 衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用

45、專項整治活動的通知臨床應(yīng)用專項整治活動的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201337201337號號活動方案重點內(nèi)容活動方案重點內(nèi)容 （一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。 （二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。 （三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。 （四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。 （五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。 （六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相

46、關(guān)指標(biāo)控制力度。（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。 （七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。 （八）加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。（八）加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。 （九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。 （十）落實抗菌藥物處方點評制度。（十）落實抗菌藥物處方點評制度。 （十一）建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。（十一）建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。 （十二）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。（十二）充分利用

47、信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。 （十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。（十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。 （十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。情況。 （十五）加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理使用氛圍。（十五）加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理使用氛圍。一、一、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制任制 醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和責(zé)任人，將抗菌藥

48、物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。 衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)主衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，按照應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，按照國家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制國家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。指標(biāo)。四、嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制四、嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度度 醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本?。▍^(qū)、市）抗菌藥物分級管理醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本?。▍^(qū)、市）抗菌

49、藥物分級管理目錄，明確本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同目錄，明確本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程 特殊使用級抗菌藥物特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用不得在門診使用。五五、建立抗菌藥物遴選和定期評估建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥

50、物購用管理制度，加強抗菌藥物購用管理l三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過5050種，二級綜合醫(yī)院種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過抗菌藥物品種原則上不超過3535種。種。 精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過1010種種。 頭霉素類抗菌藥物不超過頭霉素類抗菌藥物不超過2 2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5 5個品規(guī)，注射劑型不個品規(guī)，注射劑型不超過超過8 8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物

51、注射劑型不超過3 3個品規(guī)；個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4 4個品規(guī)；個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過深部抗真菌類抗菌藥物不超過5 5個品種。個品種。 因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序臨時采購程序。六、六、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度標(biāo)控制力度l綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%60%，門診，門診患者抗菌藥物處方比例不

52、超過患者抗菌藥物處方比例不超過20%20%，急診患者抗菌藥，急診患者抗菌藥物處方比例不超過物處方比例不超過40%40%，抗菌藥物使用強度力爭控制，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天在每百人天40DDDs40DDDs以下。以下。 精神病醫(yī)院（精神科）住院患者抗菌藥物使用率不精神病醫(yī)院（精神科）住院患者抗菌藥物使用率不超過超過5%5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%5%，急，急診抗菌藥物處方比例不超過診抗菌藥物處方比例不超過10%10%，抗菌藥物使用強度，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天力爭控制在每百人天5DDDs5DDDs以下。以下。 六、六、加大抗菌藥物臨

53、床應(yīng)用相關(guān)指加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度標(biāo)控制力度 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前術(shù)前3030分至分至2 2小時小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理 I I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過不超過30%30%，原則上不，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、補術(shù)）、甲狀腺甲狀腺疾病手術(shù)、疾病手術(shù)、乳腺乳腺疾病手術(shù)、疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物顱骨腫物