內(nèi)科學(xué)--溫醫(yī)大-甲狀腺功能亢進(jìn)癥ppt課件

1、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism陳良苗陳良苗溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科就這倆病就這倆病 尿里含糖尿里含糖 不是浪費(fèi)是糖尿不是浪費(fèi)是糖尿 眼中有神眼中有神 不是美麗是甲亢不是美麗是甲亢n掌握掌握n甲狀腺毒癥的概念、分類和常見(jiàn)緣由甲狀腺毒癥的概念、分類和常見(jiàn)緣由nGraves病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原那么病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原那么n熟習(xí)熟習(xí)nGraves眼病的特點(diǎn)眼病的特點(diǎn)n甲亢危象的診治原那么甲亢危象的診治原那么n甲亢性心臟病、妊娠期甲亢甲亢性心臟病、妊娠期甲亢n了解了解nGraves病的發(fā)病機(jī)制病的發(fā)病機(jī)制nGraves

2、病的實(shí)驗(yàn)室檢查病的實(shí)驗(yàn)室檢查大綱要求他所了解的甲亢是什么樣子的？n甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥n血液循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、血液循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征n根據(jù)甲狀腺功能形狀，分為甲狀腺功能亢根據(jù)甲狀腺功能形狀，分為甲狀腺功能亢進(jìn)類型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類型進(jìn)類型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類型n甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)n簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥概 述n多基因遺傳傾向

3、的疾病多基因遺傳傾向的疾病n環(huán)境要素環(huán)境要素n 1 1感染：耶爾森菌感染：耶爾森菌n 2 2應(yīng)激應(yīng)激: :誘發(fā)本身免疫反響誘發(fā)本身免疫反響n 3 3性激素性激素: :女性多見(jiàn)女性多見(jiàn)GD的病因及發(fā)病機(jī)制n器官特異性的本身免疫性疾病器官特異性的本身免疫性疾病n 甲狀腺內(nèi)有針對(duì)甲狀腺內(nèi)有針對(duì)TSHTSH受體受體(TSHR)(TSHR)的特異性的特異性抗體抗體TRAbTRAb，也叫，也叫TSHTSH結(jié)合抑制性免疫球結(jié)合抑制性免疫球蛋白蛋白TBIITBIIn n TRAb TRAb有兩種有兩種n 1 1TSAb:TSHTSAb:TSH受體刺激性抗體受體刺激性抗體n 2) TSBAb:TSH 2) TS

4、BAb:TSH受體刺激阻斷性抗體受體刺激阻斷性抗體n GD的病因及發(fā)病機(jī)制下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸調(diào)理圖甲狀腺軸調(diào)理圖TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲狀腺素釋放激素促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲狀腺素促甲狀腺素:刺激刺激:抑制抑制下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺甲狀腺甲狀腺激素甲狀腺激素GD的病因及發(fā)病機(jī)制 TRAb臨床表現(xiàn)一、甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)一、甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)( (甲狀腺毒病癥甲狀腺毒病癥) )1.1.高代謝病癥群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、高代謝病癥群：產(chǎn)熱和散熱增多

5、，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速脂肪和碳水化合物分解加速2.2.神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)3.3.血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，房顫，脈壓增大，血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，房顫，脈壓增大，心臟擴(kuò)展心臟擴(kuò)展 4.4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)增快；肝臟功能輕度消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)增快；肝臟功能輕度異常異常5.5.肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng): :周期性麻木，甲亢肌病，周期性麻木，甲亢肌病，骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 6.6.其他其他( (生殖、血液生殖、血液。彌漫性甲狀腺腫左葉左葉右葉右葉峽部峽部二、甲狀腺腫二、甲狀腺腫 彌漫性、質(zhì)地中等、無(wú)壓痛；震顫和雜音彌漫性、質(zhì)地中等、無(wú)壓痛；震顫和雜音三、突眼三、突眼25%25%

6、50%50%：包括兩種情況：包括兩種情況 非浸潤(rùn)性單純性、良性突眼，因交感神經(jīng)非浸潤(rùn)性單純性、良性突眼，因交感神經(jīng)興奮興奮 1. 1.突眼度突眼度 正常參考值上限正常參考值上限3mm3mm 2. 2.眼裂增寬，上瞼攣縮眼裂增寬，上瞼攣縮 3. 3.瞬目減少瞬目減少 4. 4.上瞼下落遲滯上瞼下落遲滯 5. 5.雙眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起雙眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起 6. 6.輻輳不良輻輳不良臨床表現(xiàn)單純性突眼甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮眼裂增寬n浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性( (惡性突眼，與眶后組織的炎癥反響惡性突眼，與眶后組織的炎癥反響有關(guān)有關(guān)) )n病理：眶后組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)病理：眶后組織淋

7、巴細(xì)胞浸潤(rùn)n機(jī)制：共同抗原學(xué)說(shuō)機(jī)制：共同抗原學(xué)說(shuō)TSHTSH受體是受體是GDGD和和GOGO的的共同抗原共同抗原n臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于男性；可和甲亢先后發(fā)臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于男性；可和甲亢先后發(fā)生生, ,也可獨(dú)立發(fā)生；單側(cè)突眼需除外球后占也可獨(dú)立發(fā)生；單側(cè)突眼需除外球后占位病變位病變臨床表現(xiàn)浸潤(rùn)性突眼突眼度正常參考值上限3mm球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，角膜潰瘍Graves眼病的病情評(píng)價(jià)和活動(dòng)形狀評(píng)價(jià) 四、其他表現(xiàn)四、其他表現(xiàn)1 1局限性黏液性水腫脛前多見(jiàn)局限性黏液性水腫脛前多見(jiàn) 2 2指端粗厚指端粗厚臨床表現(xiàn)脛前黏液性水腫(例1)脛前黏液性水腫(例2)脛前黏液性水腫(例3)GD病有指端皮下組織增厚，還

8、可有手指骨骨膜增生杵狀指實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一 TSH與甲狀腺激素二 本身抗體三 攝碘率三 影像學(xué)TSHTSH與甲狀腺激素與甲狀腺激素1.TSH1.TSH：最敏感的目的，診斷亞臨床甲：最敏感的目的，診斷亞臨床甲亢的獨(dú)一陽(yáng)性目的亢的獨(dú)一陽(yáng)性目的2.FT42.FT4、FT3FT3：診斷臨床甲亢的主要目：診斷臨床甲亢的主要目的，穩(wěn)定性略差的，穩(wěn)定性略差 3.TT43.TT4、TT3TT3：穩(wěn)定、反復(fù)性好，但受：穩(wěn)定、反復(fù)性好，但受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的量與結(jié)合力甲狀腺激素結(jié)合蛋白的量與結(jié)合力的影響的影響甲狀腺本身抗體甲狀腺本身抗體TRAbTRAb絕大多數(shù)患者陽(yáng)性絕大多數(shù)患者陽(yáng)性 但不能鑒別但不能鑒別TSA

9、bTSAb與與TSBAbTSBAbTPOAbTPOAb甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體與TGAbTGAb甲狀腺球蛋白抗體可陽(yáng)性甲狀腺球蛋白抗體可陽(yáng)性131I攝取率24小時(shí)小時(shí)3小時(shí)小時(shí)吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢5%5%25%25%202045%45%超聲：甲狀腺影像學(xué)檢查最正確的選擇CT、MRI：主要用于GO的診斷與鑒別放射性核素掃描： 用于多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫與甲狀腺自主高功能腺瘤的診斷影像學(xué)二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺 甲狀腺超聲1甲狀腺超聲2CDFICDFI顯示甲狀腺內(nèi)顯示甲狀腺內(nèi)“火焰樣血流火焰樣血流 Graves眼病眼外肌增粗雙側(cè)內(nèi)直肌梭

10、形腫脹雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫脹甲亢患者甲亢患者SPECTSPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描GD的診斷規(guī)范 一、功能診斷一、功能診斷 甲亢的診斷甲亢的診斷 1. 1.高代謝臨床表現(xiàn)冷淡型甲亢不高代謝臨床表現(xiàn)冷淡型甲亢不明顯明顯 2. 2.甲狀腺腫大少數(shù)不大甲狀腺腫大少數(shù)不大 3.TSH 3.TSH程度降低，甲狀腺激素程度增程度降低，甲狀腺激素程度增高高二、病因診斷二、病因診斷 GD GD的診斷的診斷 必備條件：必備條件：1.1.甲亢診斷確立甲亢診斷確立 2. 2.甲狀腺?gòu)浡阅[大少數(shù)甲狀腺?gòu)浡阅[大少數(shù)無(wú)腫大無(wú)腫大 輔助條件：輔助條件：1.1.浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼

11、 2. 2.脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫 .TRAb/TSAb/TPOAb.TRAb/TSAb/TPOAb陽(yáng)性陽(yáng)性GD的診斷規(guī)范 鑒別診斷n能否為甲狀腺毒癥能否為甲狀腺毒癥n單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥等鑒別單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥等鑒別n甲狀腺毒癥緣由的鑒別甲狀腺毒癥緣由的鑒別n甲亢甲亢 OR OR 甲狀腺破壞甲狀腺破壞n甲亢病因的鑒別診斷甲亢病因的鑒別診斷nB B超、核素掃描等超、核素掃描等 TRAb Graves甲亢甲亢 T3,T4合成合成 橋本橋本,亞甲炎亞甲炎 T3,T4釋放釋放鑒別診斷鑒別診斷n能否為甲狀腺毒癥能否為甲狀腺毒癥n單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥等鑒別單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥等鑒別n甲狀

12、腺毒癥緣由的鑒別甲狀腺毒癥緣由的鑒別n甲亢甲亢 OR OR 甲狀腺破壞甲狀腺破壞n甲亢病因的鑒別診斷甲亢病因的鑒別診斷nB B超、核素掃描等超、核素掃描等治 療n普通治療普通治療n 飲食、營(yíng)養(yǎng)、休憩，禁用高碘食物或飲食、營(yíng)養(yǎng)、休憩，禁用高碘食物或藥物藥物n受體阻滯劑受體阻滯劑 n 1. 1.改善交感神經(jīng)興奮性增高的病癥改善交感神經(jīng)興奮性增高的病癥 n 2. 2.阻斷外周組織阻斷外周組織T4T4向向T3T3的轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)化 治 療n三種療法：三足鼎立三種療法：三足鼎立n 藥物藥物antithyroid drugs，ATDn 131I治療治療n 手術(shù)治療手術(shù)治療n 1.1.機(jī)理機(jī)理ATDATD：經(jīng)過(guò)抑

13、制過(guò)氧化物酶抑制甲狀腺素合：經(jīng)過(guò)抑制過(guò)氧化物酶抑制甲狀腺素合成，主要有硫脲類丙基硫氧嘧啶和成，主要有硫脲類丙基硫氧嘧啶和咪唑類他巴唑咪唑類他巴唑131I131I： 射線破壞甲狀腺組織射線破壞甲狀腺組織手術(shù)：次全切除手術(shù)：次全切除三種方法對(duì)比2.2.順應(yīng)癥順應(yīng)癥ATDATD：病情輕、中度；甲狀腺輕中度腫大；：病情輕、中度；甲狀腺輕中度腫大；孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病而不宜手術(shù)者；術(shù)前預(yù)備，或手等疾病而不宜手術(shù)者；術(shù)前預(yù)備，或手術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I131I治療；作為放射性治療；作為放射性131I131I治療前后的輔助治療治療前后的輔助

14、治療131I131I：甲狀腺：甲狀腺度以上腫大；度以上腫大；ATDATD過(guò)敏；過(guò)敏；ATDATD治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；合并心臟治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；合并心臟??；伴有白細(xì)胞減少、血小板減少或全??；伴有白細(xì)胞減少、血小板減少或全血減少；合并肝腎等臟器損害；回絕手血減少；合并肝腎等臟器損害；回絕手術(shù)或有手術(shù)忌諱癥；浸潤(rùn)性突眼術(shù)或有手術(shù)忌諱癥；浸潤(rùn)性突眼三種方法對(duì)比2.2.順應(yīng)癥順應(yīng)癥手術(shù)：甲狀腺腫大有壓迫病癥；長(zhǎng)期服藥手術(shù)：甲狀腺腫大有壓迫病癥；長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持用藥者；無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持用藥者；胸骨后甲狀腺腫；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查胸骨后甲狀腺腫；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提示

15、惡變；提示惡變；ATDATD治療無(wú)效或過(guò)敏的妊娠治療無(wú)效或過(guò)敏的妊娠T2T2期患者期患者三種方法對(duì)比3.3.忌諱癥忌諱癥ATDATD：ATDATD副作用嚴(yán)重者副作用嚴(yán)重者131I131I：妊娠和哺乳婦女治療后半年后才：妊娠和哺乳婦女治療后半年后才可妊娠可妊娠手術(shù)：手術(shù)：1 1活動(dòng)性活動(dòng)性GOGO；2 2合并嚴(yán)重心合并嚴(yán)重心肝腎疾病，不能耐受手術(shù)者；肝腎疾病，不能耐受手術(shù)者；3 3妊娠妊娠T1T1與與T3T3期期三種方法對(duì)比4.4.療程療程ATDATD：治療期：治療期減量期減量期維持期；通常維持期；通常1.5-21.5-2年年 臨床緩解：停用臨床緩解：停用1 1年以上，年以上，TSHTSH與與T

16、3T3、T4T4均正常均正常 以下要素提示緩解能夠性大：以下要素提示緩解能夠性大： 1 1腫大的甲狀腺明顯減少腫大的甲狀腺明顯減少 2 2TRAbTRAb明顯下降或轉(zhuǎn)陰明顯下降或轉(zhuǎn)陰 復(fù)發(fā)率約復(fù)發(fā)率約50%50%，停藥后，停藥后3 3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率高率高131I131I：6 6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效個(gè)月后評(píng)價(jià)療效手術(shù)：不主張第二次手術(shù)手術(shù)：不主張第二次手術(shù)三種方法對(duì)比5.5.副作用副作用ATD(ATD(前前3 3月多見(jiàn)月多見(jiàn)) )粒細(xì)胞減少或缺乏粒細(xì)胞減少或缺乏0.1%-0.5%0.1%-0.5%：粒細(xì)胞：粒細(xì)胞1.51.5* *109/L109/L停藥停藥中毒性肝病中毒性肝病0.1%-0.2

17、%0.1%-0.2%：PTUPTU可致迸發(fā)可致迸發(fā)性肝壞死；性肝壞死；MMIMMI以膽汁淤積多見(jiàn)以膽汁淤積多見(jiàn)皮疹皮疹5%5%：嚴(yán)重者剝脫性皮炎：嚴(yán)重者剝脫性皮炎血管炎：血管炎：PTUPTU多見(jiàn)多見(jiàn)131I131I：永久性甲減；誘發(fā)甲亢危象；放射：永久性甲減；誘發(fā)甲亢危象；放射性甲狀腺炎；加重性甲狀腺炎；加重GOGO手術(shù)：永久性甲減；喉返神經(jīng)損傷；甲狀手術(shù)：永久性甲減；喉返神經(jīng)損傷；甲狀旁腺功能減退旁腺功能減退三種方法對(duì)比6.6.利弊比較利弊比較三種方法對(duì)比特殊的臨床表現(xiàn)和治療一、甲狀腺危象二、甲亢性心臟病三、妊娠期甲亢四、冷淡型甲亢五、T3型甲亢六、Graves眼病七、亞臨床型甲亢nCASE

18、 1：n 患者，女性，24歲，既往有甲亢病史，產(chǎn)后自行停ATD一月。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹瀉、嘔吐，半天前出現(xiàn)神志不清，家屬撥打120急救。在120車上查體：淺昏迷，體溫39.5，血壓85/40mmHg，呼吸40次/分，心率約160次/分，節(jié)律絕對(duì)不齊，兩肺聞及散在啰音，雙下肢凹陷性浮腫。送至急診門口時(shí)患者突發(fā)心肺驟停，予心肺復(fù)蘇后收住重癥監(jiān)護(hù)室。特殊臨床表現(xiàn)和治療一、甲狀腺危象一、甲狀腺危象(thyroid crisis)(thyroid crisis) 是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合癥是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合癥 機(jī)理機(jī)理 1. 1.血液中甲狀腺激素血液中甲狀腺激素(FT3,FT4)(F

19、T3,FT4)急劇增高急劇增高 2. 2.應(yīng)急要素使機(jī)體各系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的應(yīng)急要素使機(jī)體各系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性急劇增高敏感性急劇增高 誘因誘因 感染感染, ,手術(shù)手術(shù), ,創(chuàng)傷創(chuàng)傷, ,放射性碘治療，精神刺放射性碘治療，精神刺激等激等 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 1.1.高熱、體溫超越高熱、體溫超越3939、大汗、大汗2.2.心動(dòng)過(guò)速、心率超越心動(dòng)過(guò)速、心率超越140140次次/ /分、房顫、房撲分、房顫、房撲3.3.循環(huán)衰竭、休克、心衰及肺水腫循環(huán)衰竭、休克、心衰及肺水腫4.4.神志妨礙、躁動(dòng)，昏迷神志妨礙、躁動(dòng)，昏迷5.5.惡心、嘔吐、腹瀉、偶有黃疸惡心、嘔吐、腹瀉、偶有黃疸特殊臨床表

20、現(xiàn)和治療 甲狀腺危象的治療甲狀腺危象的治療 防治感染和充分的術(shù)前預(yù)備是防治危象發(fā)生防治感染和充分的術(shù)前預(yù)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵。一旦發(fā)生那么急需搶救。的關(guān)鍵。一旦發(fā)生那么急需搶救。1.1.抑制抑制THTH合成合成: :首選首選PTU,PTU,大劑量！大劑量！2.2.抑制抑制THTH釋放釋放: :服服PTU1hPTU1h后再加用復(fù)方碘溶液；碘后再加用復(fù)方碘溶液；碘 過(guò)敏者用碳酸鋰。過(guò)敏者用碳酸鋰。3.3.普奈洛爾普奈洛爾: :抑制組織抑制組織T4T4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T3T3，并阻斷甲狀腺，并阻斷甲狀腺 激素對(duì)心臟的刺激作用。激素對(duì)心臟的刺激作用。特殊臨床表現(xiàn)和治療 甲狀腺危象的治療甲狀腺危象的治療

21、4.4.糖皮質(zhì)激素：拮抗應(yīng)激，防止腎上腺皮質(zhì)功能缺乏糖皮質(zhì)激素：拮抗應(yīng)激，防止腎上腺皮質(zhì)功能缺乏5.5.對(duì)癥、支持治療：對(duì)癥、支持治療：降溫降溫, ,防止用水楊酸類防止用水楊酸類去除誘因及對(duì)癥支持治療去除誘因及對(duì)癥支持治療6.6.必要時(shí)透析必要時(shí)透析特殊臨床表現(xiàn)和治療nCASE 2：n 患者，男性，71歲，既往有甲亢病史十年，偶服用ATD， 未定期復(fù)查甲狀腺功能。1年前出現(xiàn)浮腫，半天前突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：神志清，血壓140/65mmHg，全心擴(kuò)展，心率約110次/分，節(jié)律絕對(duì)不齊，兩肺底聞及濕性啰音，雙下肢凹陷性浮腫。輔檢：TSH 0，T3、T4升高。二、甲亢性心臟病二、甲亢性

22、心臟病 由于甲亢長(zhǎng)時(shí)間未控制所并發(fā)的心臟由于甲亢長(zhǎng)時(shí)間未控制所并發(fā)的心臟并發(fā)癥并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 1.心律失常心律失常: :房顫最常見(jiàn)；房顫最常見(jiàn)；10-15%10-15%甲亢發(fā)甲亢發(fā)生房顫生房顫 2. 2.心臟擴(kuò)展心臟擴(kuò)展: :心房和心室均可擴(kuò)展心房和心室均可擴(kuò)展 3. 3.心力衰竭：高排出量型心衰；潛在心心力衰竭：高排出量型心衰；潛在心臟病臟病 4. 4.甲亢治療后心衰可明顯好轉(zhuǎn)甲亢治療后心衰可明顯好轉(zhuǎn)特殊臨床表現(xiàn)和治療 治療治療 1.1.首先控制甲狀腺毒癥，首選放射性首先控制甲狀腺毒癥，首選放射性131I131I2.2.受體阻滯劑受體阻滯劑3.3.心衰者給予洋地黃和利尿劑心衰

23、者給予洋地黃和利尿劑特殊臨床表現(xiàn)和治療三、妊娠期甲亢三、妊娠期甲亢 危害危害 1.1.妊娠期甲亢的危害主要在于能夠誘發(fā)甲亢妊娠期甲亢的危害主要在于能夠誘發(fā)甲亢危象，能夠發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局危象，能夠發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局及新生兒甲亢及新生兒甲亢2.2.易于發(fā)生胎兒或新生兒甲亢、產(chǎn)后易于發(fā)生胎兒或新生兒甲亢、產(chǎn)后GDGD及產(chǎn)及產(chǎn)后甲狀腺炎后甲狀腺炎 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1.1.由于甲狀腺激素結(jié)合球蛋白添加由于甲狀腺激素結(jié)合球蛋白添加, ,所以妊所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)FT4FT4和和FT3FT3以及以及TSHTSH作出作出2.2.與妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥鑒別與妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥鑒別特殊臨床表現(xiàn)和治療 治療治療 患甲亢的女性可以懷孕患甲亢的女性可以懷孕, ,但臨床甲亢必需治療但臨床甲亢必需治療! !