腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2手術(shù)解剖——李國(guó)新

1、腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2手術(shù)相關(guān)解剖南方醫(yī)科大學(xué)微創(chuàng)外科解剖學(xué)研究所南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院普外科李國(guó)新形態(tài)、位置與毗鄰l形態(tài)形態(tài)l中等充盈時(shí)，長(zhǎng)2530cm，容量1500ml l位置位置l大部：左季肋區(qū)，小部：腹上區(qū)。賁門(mén)在T11左側(cè)，幽門(mén)在L1右側(cè)，胃大彎最低點(diǎn)平臍 。l毗鄰毗鄰l前壁l右側(cè)份：肝左葉l左側(cè)份：上為膈，下為腹前壁（游離區(qū)）l后壁：膈左側(cè)半、脾臟、左腎和腎上腺、胰腺、橫結(jié)腸及其系膜（胃床）Fig.1 Overall view of the stomachFig.2 Visceral projections on the gastric wallLiverCostal archTran

2、svers mesocolonDiaphragmSpleenAdrenal glandLeft kidneyPancreas分部l2口口l賁門(mén)：上口，接食管 l幽門(mén)：下口，通十二指腸 l2彎彎l胃小彎：胃的右上緣，賁門(mén)幽門(mén)l胃大彎：胃的左緣，賁門(mén)切跡cardisc incisure第10肋軟骨平面l4部部l賁門(mén)部：賁門(mén)周?chē)牟糠郑蛘衬?nèi)賁門(mén)腺區(qū)別于他部l胃底：賁門(mén)切跡平面以上的部分，胃泡 l胃體：胃底角切跡（小彎）水平部（大彎）l幽門(mén)部：居胃體下界和幽門(mén)之間。l幽門(mén)竇 ：幽門(mén)的左側(cè)份，較為擴(kuò)大，胃竇l幽門(mén)管：右側(cè)份呈長(zhǎng)管狀，管腔變窄，23cmFig.3 Gastric districts胃的

3、動(dòng)脈l胃左動(dòng)脈胃左動(dòng)脈：腹腔干終支與胃右動(dòng)脈吻合。肝固有動(dòng)脈左支或副肝左動(dòng)脈偶起于胃左動(dòng)脈l胃右動(dòng)脈胃右動(dòng)脈：肝固有動(dòng)脈或其左支、肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈，多與胃 左動(dòng)脈吻合，形成胃小彎動(dòng)脈弓l胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：胃十二指腸動(dòng)脈，與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合l胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：脾動(dòng)脈末端或其脾支，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合l胃短動(dòng)脈胃短動(dòng)脈：脾動(dòng)脈末端l胃后動(dòng)脈胃后動(dòng)脈：72，脾動(dòng)脈或其上極支，至胃底后壁l左隔下動(dòng)脈左隔下動(dòng)脈：可分布于胃底上部和賁門(mén)Fig.4 Perfusion sample of the gastric arteriesFig.5 3D reconstruction image

4、 of the perigastric arteriesFig.6 Celiac trunkstomachleft gastirc mon hepatic a.right gastroepiploic a.superior mesenteric a.celiac trunkspleen a.pancreasduodenumFig.7 Vessels of the stomach (anterior view)Fig.8 Vessels of the stomach (posterior view)胃的靜脈l胃右靜脈胃右靜脈：注入門(mén)靜脈，途中收納幽門(mén)前靜脈l胃左靜脈（冠狀靜脈）胃左靜脈（冠狀靜脈

5、） ：匯入門(mén)靜脈或牌靜脈l胃網(wǎng)膜右靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈：注入腸系膜上靜脈l胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈：注入脾靜脈l胃短靜脈胃短靜脈：經(jīng)胃脾韌帶注入牌靜脈l胃后靜脈胃后靜脈： 注入脾靜脈胃的淋巴l胃左、右淋巴結(jié)胃左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納小彎側(cè)淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)l胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納大彎側(cè)淋巴。胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)輸出管至脾淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)至幽門(mén)下淋巴結(jié)l賁門(mén)淋巴結(jié)賁門(mén)淋巴結(jié)：常歸入胃左淋巴結(jié)內(nèi)，位于賁門(mén)周?chē)占S門(mén)附近的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)l幽門(mén)上、了淋巴結(jié)幽門(mén)上、了淋巴結(jié)：在幽門(mén)上、下，收集胃幽門(mén)部的淋巴，幽門(mén)下淋巴結(jié)還收集胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)以及十二指

6、腸上部和胰頭的淋巴。匯入腹腔 淋巴結(jié)l脾淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)：在脾門(mén)附近，收納胃底部和胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)的淋巴，通過(guò)沿胰上緣脾動(dòng)脈分布的胰上淋巴結(jié)匯入腹腔淋巴結(jié)Fig.9 Lymphatics of the stomach胃壁l漿膜漿膜：臟腹膜l肌層肌層：外縱、中環(huán)、內(nèi)斜。環(huán)行肌在幽門(mén)處增厚形成幽門(mén)括約肌l粘膜下層粘膜下層：疏松結(jié)締組織，富含血管l粘膜粘膜：胃路、幽門(mén)瓣Fig.10 Layers of the gastric wallFig.11 Histology of the gastric musoca胃的神經(jīng)l交感神經(jīng)交感神經(jīng)：T610胸節(jié)交感干內(nèi)臟神經(jīng)腹腔神經(jīng)叢內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維腹腔干胃

7、壁l副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)胃壁神經(jīng)叢節(jié)后纖維胃腺、肌層l前干l肝支：在小網(wǎng)膜內(nèi)有行入肝叢l胃前支：發(fā)支至胃前壁，在角 切跡附近的鴉爪支分布于幽門(mén)竇及幽門(mén)管的前壁l后干l腹腔支：腹腔叢l胃后支：分布于胃后壁，以鴉爪形分支分布于幽門(mén)竇及幽門(mén)管的后壁l感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)：交感、副交感神經(jīng)脊髓和延髓l痛覺(jué)交感神經(jīng)腹腔叢、交感干T610胸節(jié)l牽拉感和饑餓感迷走神經(jīng)延髓Fig.12 Innervations of the stomach胃周腹膜與筋膜結(jié)構(gòu)l大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜：切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，勿損傷中結(jié)腸動(dòng)脈l胃脾韌帶胃脾韌帶：內(nèi)有胃短血管l胃膈韌帶胃膈韌帶：內(nèi)有胃后動(dòng)脈l肝胃韌帶肝胃韌帶：小網(wǎng)膜之左側(cè)部l

8、胃胰襞胃胰襞：內(nèi)有胃左靜脈l胃胰韌帶胃胰韌帶Fig.13 Development of the gastrointestinal tractFig.14 Cadaveric observations on the dorsal mesogastriumleft gastropancreatic fold and hepatopancreatic fold dorsal mesogastrium formed gastrolienal ligamentfusion fascia between anterior and posterior capsula pancreaticfusion fascia between posterior capsula pancreatic and perirenal fasciaFig.15 Configurations of the dorsal mesogastrium胃背系膜前層后層胃膈韌帶大網(wǎng)膜胃脾韌帶后葉前葉胰腺后