宮頸細(xì)胞學(xué)――TBS分類法課件

1、第一頁，共四十頁。宮頸癌是常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位；全世界每年大約有20萬婦女死于宮頸癌；我國每年新增發(fā)病例數(shù)超過20萬；發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，由92年的56.7歲降到31.5歲；宮頸癌通過普查可以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療(zhlio)；發(fā)達國家的普查率高達90以上,而中國大城市的普查率卻不 到4%;致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍；宮頸癌早期篩查已刻不容緩。第二頁，共四十頁。宮頸不典型增生，宮頸糜爛者；早期性生活、多育者，20歲以前有性生活的患病率比 21-25 歲組高3倍，比26歲以上組高7倍，同時宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn) 次增加而遞增；多性伴侶、生活不規(guī)范者，

2、在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者 占36%；人乳頭瘤病毒（HPV）感染者，97%宮頸癌患者曾有HPV感染；生殖器皰疹病毒感染者；口服避孕藥、吸煙及低收入者也是宮頸癌高發(fā)(o f)人群。第三頁，共四十頁?；紝m頸癌的早期病人一般沒有任何自覺癥 狀，繼續(xù)發(fā)展時，可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：接觸性出血，陰道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭味(chu wi)；晚期可出現(xiàn)腰腿痛和下腹痛、下肢腫脹、排便排尿困難或者尿血、便血等癥狀。第四頁，共四十頁。宮頸癌病變(bngbin)演變過程:可見從不典型增生到浸潤癌是一個緩慢而漸進的過程，通常(tngchng)需要8-10年,一旦形成浸潤癌則發(fā)展迅速，如不及時治療，患者將于

3、2-5年內(nèi)死亡。如在癌前病變時期能及時診治，則可將癌癥消滅在萌芽狀態(tài)。特別提示：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低宮頸癌死亡率行之有效的方法。第五頁，共四十頁。第六頁，共四十頁。第七頁，共四十頁。 1988年提出宮頸TBS分類法 1994年子宮頸TBS分類標(biāo)準(zhǔn)正式出版 1992年創(chuàng)建PAPNET CCT診斷系統(tǒng) 90年代(nindi)末AutoCyto PREP ， Thin PREP 兩種自動薄片制備儀投入應(yīng)用 2001年提出新的TBS分類法 2004年新分類標(biāo)準(zhǔn)出版第八頁，共四十頁。 傳統(tǒng)的巴氏涂片 液基細(xì)胞(xbo)薄片 AutoCyte Thinpap第九頁，共四十頁。 TBS分類法的目的分

4、類法的目的 統(tǒng)一的報告(bogo)詞匯和細(xì)則：提高病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師的溝通；協(xié)助臨床醫(yī)師作出恰當(dāng)?shù)脑\斷及病人的正確處理 規(guī)范標(biāo)本的質(zhì)量：對臨床醫(yī)師提示標(biāo)本的恰當(dāng)性、可信性第十頁，共四十頁。 CIN概念在概念在TBS系統(tǒng)中的體現(xiàn)：系統(tǒng)中的體現(xiàn)： 1994年修正為鱗狀細(xì)胞異常增生，分為： 低級別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變 LSIL-CINI：輕度不典型增生，包括HPV引起(ynq)的細(xì)胞學(xué)改變 HSIL-CIN-II、III，包括宮頸鱗狀上皮原位癌 宮頸鱗狀細(xì)胞癌第十一頁，共四十頁。第十二頁，共四十頁。 標(biāo)本滿意程度：標(biāo)本滿意程度： 判斷因素： 1、病人(bngrn)身份及標(biāo)本的確認(rèn) 2

5、、必要的臨床資料（年齡及末次月經(jīng)） 3、足夠數(shù)量的鱗狀上皮細(xì)胞 4、足夠量的內(nèi)宮頸、移行區(qū)細(xì)胞成分 5、標(biāo)本中出血和炎癥的程度第十三頁，共四十頁。 滿意的標(biāo)本：滿意的標(biāo)本： 1、鱗狀上皮細(xì)胞大于5000個 2、有宮頸內(nèi)膜柱狀上皮及化生細(xì)胞 3、出血少和炎癥低于75 4、樣本固定較好，渣子較少 不滿意的標(biāo)本：不滿意的標(biāo)本： 1、樣本無法分析，如玻璃片破碎 2、炎細(xì)胞、血液(xuy)過多（大于75） 3、鱗狀細(xì)胞量過少（傳統(tǒng)涂片：小于8000；液基細(xì)胞涂片小于5000） 4、沒有宮頸管柱狀上皮細(xì)胞 5、樣本固定不佳第十四頁，共四十頁。 中層鱗狀細(xì)胞核：12.5倍為炎性反應(yīng)。大于2.53倍為ASCU

6、S；大于3倍以上為LSIL。 宮頸腺上皮細(xì)胞核：大于35倍，AGUS可能為反應(yīng)性或腺原位癌。 嗜中性(zhngxng)白細(xì)胞：滴蟲為該細(xì)胞的12倍。 表層細(xì)胞核：念珠菌孢子為該細(xì)胞核的1/4大小，形狀較長，顏色偏紅。第十五頁，共四十頁。報告分類（報告分類（1）正常）正常報告出現(xiàn)下列情況，屬于正常：（1）感染 滴蟲感染 念珠菌感染 細(xì)菌過度增多（球菌） 放線菌感染 皰疹感染非腫瘤性變化（可不用報） 炎性反應(yīng)性變化 修復(fù)性變化 放療后變化 用宮內(nèi)避孕器（子宮環(huán)）后的變化 子宮切除后有腺細(xì)胞 宮頸上皮萎縮子宮內(nèi)膜細(xì)胞 婦女(fn)年齡大于40，不管是否絕經(jīng)，有正常宮內(nèi)膜細(xì)胞，也要報告。第十六頁，共四

7、十頁。 報告分類（報告分類（2）上皮細(xì)胞變異）上皮細(xì)胞變異 鱗狀細(xì)胞 非典型細(xì)胞（ASCUS） 非典型細(xì)胞，不排除HSIL（ASCH） 低度上皮內(nèi)病變(bngbin)(LSIL)：包括CIN I 級、輕度不典型增生、HPV感染 高度上皮內(nèi)病變（HSIL）：包括CIN II、CIN III、CIS，中/重度非典型增生。 鱗癌 腺細(xì)胞 非典型腺細(xì)胞(AGS) 非典型腺細(xì)胞（AGS）,懷疑瘤變 子宮頸管原位腺癌（AIS） 腺癌（子宮頸/頸管、子宮腔、宮腔外）第十七頁，共四十頁。 報告報告(bogo)意見及附注：意見及附注： 目的： 加強臨床醫(yī)師對報告的了解和處理 提示病人檢查的局限性第十八頁，共四十

8、頁。 細(xì)胞類型(lixng)包括： 鱗狀上皮細(xì)胞 柱狀上皮細(xì)胞 中性白細(xì)胞 組織細(xì)胞 紅細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞第十九頁，共四十頁。 正常的鱗狀上皮由內(nèi)向(ni xin)外包括： 基底層或生發(fā)層 副基底層 中層 表層 生育年齡涂片中主要由表層細(xì)胞組成。第二十頁，共四十頁。 （1）基底細(xì)胞(xbo)：小圓形細(xì)胞(xbo)，核大，染色質(zhì)呈顆粒狀。罕見，僅在上皮受損的情況下出現(xiàn)。 （2）副基底細(xì)胞：圓形或卵圓形。嗜堿性胞漿，核結(jié)構(gòu)疏松，常見于青春前期和絕經(jīng)后期，很少見于生育期。 （3）中層細(xì)胞：多角形，嗜堿性胞漿。核疏松，細(xì)胞大小不一，取決于細(xì)胞成熟的程度。未成熟的細(xì)胞胞漿致密而均勻，細(xì)胞約成熟體積越

9、大，漿越透明。 （4）表層細(xì)胞：多角形大方塊細(xì)胞，核固縮。嗜酸性胞漿，偶可見嗜堿性胞漿。第二十一頁，共四十頁。 正常的柱狀細(xì)胞包括正常的柱狀細(xì)胞包括(boku)： 子宮頸內(nèi)膜柱狀細(xì)胞 子宮內(nèi)膜細(xì)胞第二十二頁，共四十頁。 子宮頸內(nèi)膜柱狀細(xì)胞：子宮頸內(nèi)膜柱狀細(xì)胞： 常成群或成片出現(xiàn)，成特征性的蜂窩狀外觀。如果自上而下看它們是小的多角型細(xì)胞。如果自側(cè)面觀，細(xì)胞成排呈柵欄狀，柱狀或梭形。 分泌細(xì)胞最常見，柱狀。胞漿內(nèi)有細(xì)小空泡。 纖毛細(xì)胞較少見，細(xì)胞保存良好(lingho)時可見游離緣和終板。 插入細(xì)胞與宮內(nèi)膜細(xì)胞相似認(rèn)為是壓縮的分泌細(xì)胞。第二十三頁，共四十頁。 子宮內(nèi)膜細(xì)胞：子宮內(nèi)膜細(xì)胞： 子宮內(nèi)膜

10、腺細(xì)胞：細(xì)胞較小，約為子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞的1/2或2/3，有的細(xì)胞呈球狀膨脹。細(xì)胞的外形與月經(jīng)周期和取材制片有很大關(guān)系。如果在月經(jīng)周期的后十五天或絕經(jīng)(ju jn)后出現(xiàn)考慮為異常。 子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞：可單個或散在存在，與組織細(xì)胞相似。細(xì)胞較小，胞漿少，胞核圓形、卵圓形或梭形。 以上兩種細(xì)胞常一同出現(xiàn)，涂片中表現(xiàn)為密集的三維細(xì)胞團，很難區(qū)分。第二十四頁，共四十頁。 炎癥的反應(yīng)變化：炎癥的反應(yīng)變化： 炎性細(xì)胞增多 上皮細(xì)胞退變：核固縮及破裂，染色質(zhì)溶解，或呈核增大，或有核周暈，胞漿內(nèi)空泡，多呈嗜雙色染色，胞漿溶解，或出現(xiàn)(chxin)裸核 鱗狀細(xì)胞呈角化過度或角化不全現(xiàn)象 上皮細(xì)胞再生（修復(fù)細(xì)胞）第

11、二十五頁，共四十頁。 滴蟲感染：滴蟲感染： 背景及細(xì)胞：炎細(xì)胞量多，多呈小球狀（膿性）；背景較臟，細(xì)胞胞漿腐爛，多碎屑；胞漿嗜雙色性（伊紅、淡綠）呈退變，偶見核周暈。 滴蟲：多呈梨形，胞漿偶有嗜伊紅顆粒，核呈偏位或貼邊，梭形，呈淡的嗜堿性。 相似(xin s)的鑒別：退變白細(xì)胞、細(xì)胞碎屑、萎縮性上皮細(xì)胞第二十六頁，共四十頁。 念珠菌感染：念珠菌感染： 背景及細(xì)胞：炎細(xì)胞數(shù)量一般較多；鱗狀細(xì)胞呈炎性反應(yīng)，成大片，胞漿折疊明顯 念珠菌：見菌絲（假霉絲）和孢子（大小不一芽狀物），嗜伊紅；菌絲分節(jié)處多見孢子，分支(fnzh)與分支(fnzh)間多呈銳角 相似的鑒別：從污染而來的菌絲：有真霉絲，多呈堿性

12、；絲狀粘液；退變的精蟲. 以下是上述內(nèi)容的簡單附圖 第二十七頁，共四十頁。 細(xì)菌過度增多細(xì)菌過度增多： 背景及細(xì)胞：炎細(xì)胞量一般，鱗狀細(xì)胞表面(biomin)模糊，像有薄膜遮蓋，但背景較清晰；線索細(xì)胞：個別表層/中層鱗狀細(xì)胞全被細(xì)菌覆蓋，看似一個絨球 細(xì)菌：主要是球菌，嗜堿性，全取代陰道桿菌 相似的鑒別：污染性細(xì)菌（球菌）過度增多：由皮膚污染，一般少有線索細(xì)胞，也少有炎細(xì)胞 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)含球菌的細(xì)胞比例大于50，方可診斷細(xì)菌生長過度。第二十八頁，共四十頁。 放線菌感染放線菌感染： 背景及細(xì)胞：炎癥明顯，球菌數(shù)量(shling)一般較多，可見一團團堿性的球狀物 放線菌：大小不一的球狀物

13、，其周邊呈現(xiàn)細(xì)長的纖毛。偶見單支、較粗的纖毛向外周伸；常見于用宮內(nèi)避孕器婦女。 相似的鑒別：細(xì)菌性的宮頸炎、陰道炎；第二十九頁，共四十頁。 下面開始介紹進入下面開始介紹進入TBS的重頭戲：的重頭戲：ASC, LSIL和和HSIL。 非典型鱗狀上皮細(xì)胞即：非典型鱗狀上皮細(xì)胞即：Atypical Squamous Cells (ASC) 可能具有兩種含義： 1、性質(zhì)不確定：Atypical Squamous Cells of Undetermind Significance (ASC-US) 2、不除外高度病變：Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL

14、 (ASC-H) 非典型鱗狀上皮細(xì)胞（非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）形態(tài)表現(xiàn)：）形態(tài)表現(xiàn)： 核增大約為正常中層細(xì)胞(xbo)的2.53倍，核漿比增加，出現(xiàn)雙核或多核； 核染色質(zhì)稍深染，顆粒微粗； 胞漿仍多，或有角化。第三十頁，共四十頁。 非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）形態(tài)(xngti)表現(xiàn)： 核增大，成片或成群，有不規(guī)則排列； 核染色質(zhì)稍深染，多呈退變，結(jié)構(gòu)模糊； 胞漿較少，或有角化； 裸核較多。第三十一頁，共四十頁。 低度上皮內(nèi)病變（低度上皮內(nèi)病變（LSILLow grade Squamous Intraepithelial Lesion）：）： 核增大，核膜(h m)稍呈不規(guī)則，染色質(zhì)粗

15、糙； 細(xì)胞分化較成熟，胞漿較多； 胞漿或呈角化，偶見明顯大空泡（挖空細(xì)胞）； 雙核或多核細(xì)胞； 小角化細(xì)胞（角化不全），核多固縮。第三十二頁，共四十頁。 高度上皮內(nèi)病變（高度上皮內(nèi)病變（HSILHow grade Squamous Intraepithelial Lesion）：）： 核增大，核膜不規(guī)則，核質(zhì)較粗糙，深染； 細(xì)胞分化不成熟，胞漿較少； 胞漿或呈多角化、多形性； 細(xì)胞多成片或成群，排列紊亂，邊界(binji)模糊； 裸核較多； 宮頸柱狀上皮或有非典型增生。第三十三頁，共四十頁。 鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌： 涂片背景污臟，細(xì)胞排列較松散； 細(xì)胞呈多形性，形狀(xngzhun)奇怪；

16、胞漿角化明顯； 核質(zhì)深染，核膜不規(guī)則增厚，偶見核仁； 細(xì)胞排列紊亂。第三十四頁，共四十頁。 1、宮頸管細(xì)胞：、宮頸管細(xì)胞： 核增大或增長，核質(zhì)呈顆粒狀； 柱狀外形(wi xn)改變，胞漿減少； 細(xì)胞重疊，乳頭狀細(xì)胞群排列不規(guī)則。第三十五頁，共四十頁。宮內(nèi)膜細(xì)胞宮內(nèi)膜細(xì)胞(xbo)：核稍為增大，偶見小核仁，染色質(zhì)較粗；細(xì)胞團較松散，核大小不一。第三十六頁，共四十頁。 子宮頸管原位癌（子宮頸管原位癌（AIS）：）： 核增大，呈長卵形，胞漿減少； 核膜不規(guī)則，核質(zhì)深染，呈粗顆粒狀； 細(xì)胞群呈團狀，核重疊明顯； 乳頭狀細(xì)胞群外形排列(pili)不規(guī)則，呈羽毛狀排列(pili)； 柱狀上皮呈柵欄狀排列，核上下不一。第三十七頁，共四十頁。子宮頸管腺癌子宮頸管腺癌：涂片背景污臟，細(xì)胞群排列(pili)較松散；核質(zhì)深染，核膜不規(guī)則增厚，見明顯核仁；細(xì)胞群較大，多呈團狀和乳頭狀，核重疊明顯。第三十八頁，共四十頁。宮內(nèi)膜腺癌：宮內(nèi)膜腺癌：背景較清晰，細(xì)胞多退變，量較少；細(xì)胞群多呈小球狀，小花團狀，排列松散(sngsn)；核質(zhì)