國際婦科經(jīng)自然腔道手術學習分享

1、20182018國際婦科經(jīng)自然腔道手國際婦科經(jīng)自然腔道手術學習分享術學習分享南朗醫(yī)院婦產(chǎn)科南朗醫(yī)院婦產(chǎn)科 羅冰麗羅冰麗 2018 2018年年5 5月月2分享內(nèi)容分享內(nèi)容1 1、微創(chuàng)手術理念、微創(chuàng)手術理念2 2、婦科無疤痕化手術、婦科無疤痕化手術3什么是微創(chuàng)什么是微創(chuàng) 小切口小切口= =微創(chuàng)？微創(chuàng)？ 大切口大切口= =巨創(chuàng)？巨創(chuàng)？ 腹腔鏡腹腔鏡= =微創(chuàng)？微創(chuàng)？ 陰式手術陰式手術= =微創(chuàng)？微創(chuàng)？ 4 真正的微創(chuàng)，不應該只停留在切口的大小上，真正的微創(chuàng)，不應該只停留在切口的大小上，要充分考慮術中對主要臟器和組織的損傷，要充分考慮術中對主要臟器和組織的損傷，包括手術時間的長短，術中出血量的多少，

2、包括手術時間的長短，術中出血量的多少，術后真正恢復時間及術后長期生活質量的評術后真正恢復時間及術后長期生活質量的評估。估。微創(chuàng)是一種理念微創(chuàng)是一種理念，貫穿于診療活動的每，貫穿于診療活動的每一個環(huán)節(jié)和細節(jié)，最終體現(xiàn)在患者的療效、一個環(huán)節(jié)和細節(jié)，最終體現(xiàn)在患者的療效、康復以及體驗康復以及體驗。用最小的創(chuàng)傷換取最好的醫(yī)用最小的創(chuàng)傷換取最好的醫(yī)療效果。療效果。只有貫切了微創(chuàng)觀念的手術才稱為微創(chuàng)手術只有貫切了微創(chuàng)觀念的手術才稱為微創(chuàng)手術5微創(chuàng)目的微創(chuàng)目的使病人達到使病人達到 最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài) 最小的手術切口最小的手術切口 最輕的全身炎癥反應最輕的全身炎癥反應 最小的瘢痕愈合最小的瘢

3、痕愈合 最短的醫(yī)療時間最短的醫(yī)療時間 最好的心理效應最好的心理效應 最好的醫(yī)療效果最好的醫(yī)療效果6微創(chuàng)手術路徑的多元化與聯(lián)合應用微創(chuàng)手術路徑的多元化與聯(lián)合應用1 1、小切口、小切口2 2、鑰匙孔手術：內(nèi)窺鏡手術（單孔、多孔）、鑰匙孔手術：內(nèi)窺鏡手術（單孔、多孔）3 3、經(jīng)自然腔道手術、經(jīng)自然腔道手術4 4、聯(lián)合路徑手術：腹部小切口手術聯(lián)合腹腔鏡、聯(lián)合路徑手術：腹部小切口手術聯(lián)合腹腔鏡手術、宮腹腔鏡聯(lián)合手術、腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道手手術、宮腹腔鏡聯(lián)合手術、腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道手術等。（最合理和最有前途的手術路徑）術等。（最合理和最有前途的手術路徑） 用自己最擅長的技術去幫助患者用自己最擅長的技術去幫助患者

4、7婦科手術的微創(chuàng)觀念婦科手術的微創(chuàng)觀念 微創(chuàng)的入路到達手術部位微創(chuàng)的入路到達手術部位 對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾最小對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾最小 保留或復原正常或盡可能接近正常盆底器官保留或復原正?；虮M可能接近正常盆底器官解剖結構及與鄰近器官的相對關系解剖結構及與鄰近器官的相對關系 根治性手術應將器官切除最小化或對器根治性手術應將器官切除最小化或對器官切除后造成的影響給予補償官切除后造成的影響給予補償 8婦科腹腔鏡手術婦科腹腔鏡手術 婦科宮腔鏡手術婦科宮腔鏡手術 陰式手術陰式手術 射頻消融、射頻消融、 射頻自凝刀射頻自凝刀 拴塞技術拴塞技術 介入超聲治療和介入放射治療介入超聲治療和介入放射治療微創(chuàng)手術在婦科的臨

5、床應用微創(chuàng)手術在婦科的臨床應用9婦科無疤痕化手術婦科無疤痕化手術 經(jīng)自然腔道經(jīng)自然腔道( (經(jīng)陰道）內(nèi)鏡手術經(jīng)陰道）內(nèi)鏡手術 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術10手術切口，醫(yī)生留給患者永恒的印記；手術切口，醫(yī)生留給患者永恒的印記； 術后無痕，醫(yī)患雙方永恒的追求！術后無痕，醫(yī)患雙方永恒的追求！任何的創(chuàng)新源于需求的驅動任何的創(chuàng)新源于需求的驅動 任何主流技術都是源于星星之火任何主流技術都是源于星星之火11歷史回顧歷史回顧1213單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術14經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術是指通過身體與是指通過身體與生具有的生具有的瘢痕，經(jīng)臍部完瘢痕，經(jīng)臍部完成腹腔

6、鏡手術，既能實現(xiàn)微瘢痕手術效果成腹腔鏡手術，既能實現(xiàn)微瘢痕手術效果，又避免，又避免了經(jīng)了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡自然腔道內(nèi)鏡手術對手術對胃腸道胃腸道的穿刺造成的胃漏、腸漏以及腹腔感染等的穿刺造成的胃漏、腸漏以及腹腔感染等風險。風險。1516不經(jīng)體表皮膚切口，利用內(nèi)鏡通過人體自然孔道，如食管、胃、陰道、膀胱、結腸、直腸等自然腔道到達腹腔，建立操作通道和氣腹，在內(nèi)鏡下完成各種腹部外科手術。并將切除標本經(jīng)此通道取出，再關閉器官，外表看不到瘢痕。什么叫經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術17目前常用的單孔入路方法目前常用的單孔入路方法-臍部切口臍部切口1819無瘢痕化手術無瘢痕化手術優(yōu)勢生理創(chuàng)傷?。荷韯?chuàng)傷?。?術后恢復快，減少

7、疼痛、減少院內(nèi)術后恢復快，減少疼痛、減少院內(nèi)感染、靜脈血栓等。感染、靜脈血栓等。心理創(chuàng)傷?。盒睦韯?chuàng)傷小：無瘢痕保持外表美無瘢痕保持外表美觀。觀。經(jīng)陰道經(jīng)陰道問題術野暴露困難：術野暴露困難：桶狀術野。桶狀術野。專用器材：專用器材： 入路平臺，陰道支撐架、加長鏡頭、能量設入路平臺，陰道支撐架、加長鏡頭、能量設備與器械。備與器械。操作難度大：操作難度大： 與常規(guī)腹腔鏡反向，器械活動受限，暴露與常規(guī)腹腔鏡反向，器械活動受限，暴露前盆腔困難，入腹腔前無法判斷有無黏連。前盆腔困難，入腹腔前無法判斷有無黏連?；颊呦拗疲夯颊呦拗疲河行陨钍贰Ｓ行陨钍?。20無瘢痕化手術無瘢痕化手術優(yōu)勢生理創(chuàng)傷小：生理創(chuàng)傷?。?/p>

8、術后恢復快，減少疼痛、減少院內(nèi)術后恢復快，減少疼痛、減少院內(nèi)感染、靜脈血栓等。感染、靜脈血栓等。心理創(chuàng)傷?。盒睦韯?chuàng)傷?。弘[藏瘢痕保持外表美觀。隱藏瘢痕保持外表美觀。問題術野暴露困難：術野暴露困難：桶狀術野。缺乏畫面的立體感，阻桶狀術野。缺乏畫面的立體感，阻礙了術者手術距離及深度的判斷；器械平行進入，違背了傳礙了術者手術距離及深度的判斷；器械平行進入，違背了傳統(tǒng)的操作三角，無法對手術組織進行有效牽拉。統(tǒng)的操作三角，無法對手術組織進行有效牽拉。專用器材：專用器材：入路平臺，加長鏡頭、能量設備與器械。入路平臺，加長鏡頭、能量設備與器械。操作難度大：操作難度大：器械體外部分碰撞，體內(nèi)筷子效應無法器械體

9、外部分碰撞，體內(nèi)筷子效應無法細致操作，縫合打結困難。細致操作，縫合打結困難。患者限制：患者限制：身材高度肥胖的患者。身材高度肥胖的患者。21把握理念，堅持基本原則把握理念，堅持基本原則1 1、醫(yī)學發(fā)展日新月異，腹腔鏡手術路徑從一枝獨秀到、醫(yī)學發(fā)展日新月異，腹腔鏡手術路徑從一枝獨秀到百花齊放，從早期的單孔腹腔鏡到多孔腹腔鏡再到經(jīng)百花齊放，從早期的單孔腹腔鏡到多孔腹腔鏡再到經(jīng)自然腔道單孔腹腔鏡，不同方法各有千秋，優(yōu)缺點并自然腔道單孔腹腔鏡，不同方法各有千秋，優(yōu)缺點并存。存。2 2、微創(chuàng)是一種理念，貫穿于診療活動的每一個環(huán)節(jié)和、微創(chuàng)是一種理念，貫穿于診療活動的每一個環(huán)節(jié)和細節(jié)，最終體現(xiàn)在患者的療效、康復以及體驗。細節(jié)，最終體現(xiàn)在患者的療效、康復以及體驗。3 3、腹腔鏡不等于微創(chuàng)，只是微創(chuàng)路徑之一，甚至有可、腹腔鏡不等于微創(chuàng)，只是微創(chuàng)路徑之一，甚至有可能成為巨創(chuàng)。手術路徑的選擇和推薦，應該以患者是能