腰椎間盤突出癥術前術后指導課件

1、腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經根而引起的一種綜合征。 臨床癥狀 1.腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰23、腰34）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰45、腰5骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。3馬尾神經癥狀 其主要

2、表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。 4肌肉萎縮 常伴有患肢的肌萎縮，以拇指背曲肌力減弱多見5體征 可發(fā)現腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，步態(tài)異常，直腿抬高試驗陽性等臨床常采用非手術治療和手術治療非手術治療方法：絕對臥床，取正確體位是減輕疼痛的關鍵急性期患者應絕對臥床休息23周，平臥硬板床，并在腰背部墊一薄枕以維持其正常的前凸曲線，嚴禁坐位和下床活動，可以明顯減輕疼痛。骨盆牽引，推拿按摩，理療，針灸，硬膜外封閉。手術治療方法：開窗髓核摘除術。 護理護理（一）術前護理1、護理評估 病史及 體格檢查，生命體征 腰痛后放射疼痛的部

3、位和范圍，腰部活動情況，雙下肢感覺活動情況。 輔助檢查 對疾病的認知，心理和社會支持狀況（2）訓練床上大小便 患者術后臥位需要一些時間，由于體位和習慣的改變，大多數患者不適應床上排便。術前三天訓練并向患者說明訓練的必要性（3）術前準備術前完善各項檢查，長期吸煙患者應勸其戒煙。協(xié)助全身清潔，晚上8點開始禁食，10點開始禁飲，術晨測生命體征囑患者取下自己的物品、義齒。手術前半小時按醫(yī)囑肌注阿托品、魯米那，帶病歷X片CT片進手術室 （二）術后護理 1護理評估 （1）生命體征 （2）手術及引流情況 （3）肢體的感覺和運動功能 （4）括約肌功能2護理措施（1）體位護理 一般術后6小時去枕平臥，6小時后可

4、采用軸線翻身，23小時翻身一次，平臥與側臥交替，保持床單位整潔、干燥，預防壓瘡發(fā)生（2）生命體征的觀察 術后持續(xù)心電監(jiān)護及低流量吸氧，每小時測血壓 脈搏 呼吸 血氧飽和度，24小時正常后可撤除。每4小時測體溫一次（3）疼痛護理 手術后切開疼痛一般麻醉作用消失后逐漸加劇，術后24小時最為劇烈，它會影響患者的舒適、休息和睡眠，必要時給予止痛藥（4）切口引流管的護理，觀察外敷料有無滲血及脫落或移位，傷周有無腫脹。保持引流管通暢，防止受壓、逆流、打折，觀察引流液的顏色、性質、量，一般為暗紅色血性液，量為50-200ml/日，若引流量多可能有活動性出血，若引流液顏色變淡呈淡紅色、且引流量在500ML/日

5、主訴頭痛、頭暈后嘔吐，提示有腦脊液漏，立即通知醫(yī)師（5）尿管護理 觀察尿液的顏色、性質及尿量，每天會陰沖洗2次，尿袋每周更換2次，尿管每2周更換，每天飲水量15002000ml，定時夾閉尿管訓練膀胱功能 （7）功能鍛煉 第一階段：（共 3-5天） 仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經根粘連，初次由 30開始，保持時間由15秒開始逐漸增加， 10次/組，2-3組/天。 踝關節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持 10秒，重復20次/組，3-4組/天。 第二階段：（主要做腰背肌鍛煉） 5點支撐法：（術后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次

6、/組，2-3組/天。 3點支撐法：（術后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。 4點支撐法：即拱橋支撐法（術后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。 飛燕點水法：（術后 10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。 （注意：嚴重腰椎骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，應適當進行腰背肌鍛煉，使骨折獲得一定程度的復位，最后用腰圍等支具下床活動） 第三階段：（術后 30天開始） 指導患

7、者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習下床活動，站立練習法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。 （1）預防馬尾神經損傷：術后觀察雙下肢及會陰感覺運動和疼痛緩解情況。雙下肢感覺包括痛覺、溫覺和觸覺，注意踝關節(jié)背伸及跖屈運動是否正常，應高度警惕馬尾神經損傷的發(fā)生，若雙下肢進行性麻木、小腿肌力減退、大小便失禁、會陰部麻木、足背感覺異常，立即向醫(yī)生報告。如有尿失禁或尿潴留癥狀者，停留尿管，并每23小時夾管后開放一次。如有大便失禁應密

8、切觀察大便的次數、量及性質，進行飲食指導，并做好肛周皮膚的護理。 （2）預防腦脊液漏：多種原因均可引起，如銳利的骨刺、手術時硬模損傷。表現為惡心嘔吐和頭痛等，傷口腹壓引流量大，色淡。此時可抬高床尾15，禁止負壓引流，觀察引流量及顏色。如若病人體溫高，引流液常規(guī)發(fā)現白細胞或膿細胞，需考慮腦脊液漏感染。切口處有滲出要及時更換敷料。必要時探查傷口，行裂口縫合或修補硬模。 （3）預防椎間隙感染：手術后椎間隙感染與無菌操作不嚴、營養(yǎng)不良、年老體弱、合并糖尿病、機體抵抗力降低有關。若術后原腰腿痛癥狀消失，而術后4-10天又出現更劇痛的腰痛，查血沉增快，是椎間隙感染的表現。觀察切口周圍有無紅、腫、熱、痛及波

9、動感。鼓勵患者食高蛋白，高熱量，富含維生素食物。合并糖尿病病者，術前術后及時控制血糖，合理膳食，保證營養(yǎng)，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。 （4）預防肺栓塞：肺動脈栓塞的栓子大部分來自下肢深靜脈。長期臥床、手術后、下肢靜脈炎的患者易發(fā)生肺動脈栓塞。臨床表現為突發(fā)心悸、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適，甚至猝死。手術后指導患者功能鍛煉，防止下肢血栓性靜脈炎。并發(fā)肺栓塞應絕對臥床休息，避免搬動，保持呼吸道通，予以吸氧、心電監(jiān)護，控制輸液速度，監(jiān)測血液粘稠度。 （5）預防出血性休克：患者術后發(fā)生出血性休克，應考慮腹膜后大出血管損傷，此是椎間盤手術最嚴重的并發(fā)癥。多因術中損傷腹主動脈、下腔動脈和髂總動脈所致。表現

10、為面色蒼白、四肢冰冷、血壓驟降，應立即報告醫(yī)生。措施：查血型、備血、吸氧、心電監(jiān)護、保持兩條以上靜脈通路通暢。嚴密觀察意識、面色、血壓、脈搏、尿量、皮膚彈性等變化。為再次急診手術做好準備。 出院指導 1、出院后繼續(xù)院內所學的鍛煉內容，選擇性實施，次數時間取決于具體情況，運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。 2、不要連續(xù)使用腰圍3個月以上，以免造成肌肉費用性萎縮。 3、3-6個月以內避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生生活方式，經常改變坐姿，加強腰背肌鍛煉半年以上，增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及