硫酸鎂的使用(1)

1、硫酸鎂的使用西麗人民醫(yī)院樊可范 硫酸鎂，或七水硫酸鎂，又名硫苦、苦鹽、瀉利鹽、瀉鹽，是一種含鎂的化合物。 七水硫酸鎂在空氣（干燥）中易風(fēng)化為粉狀，加熱時(shí)逐漸脫去結(jié)晶水變?yōu)闊o水硫酸鎂，分子式為MgSO4（或MgSO47H2O），硫酸鎂是一種化工原料。無水的硫酸鎂是一種常用的化學(xué)試劑及干燥試劑。但是硫酸鎂常指七水硫酸鎂，因?yàn)樗蝗菀兹芙猓葻o水硫酸鎂更容易稱量，便于在工業(yè)中進(jìn)行的定量控制。易溶于水，微溶于乙醇和甘油。 硫酸鎂不同藥理作用硫酸鎂不同藥理作用給藥途徑濃度作用適應(yīng)癥口服5%導(dǎo)瀉便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵 口服33%利膽阻塞性黃疸及慢性膽囊炎 外用（熱敷）50%消炎去腫 會(huì)陰血腫或水腫肌肉注射靜脈

2、注射 25%解痙 降壓抑制子宮收縮妊娠高血壓綜合征胎膜早破前置胎盤先兆早產(chǎn)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.用于便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵，亦可 與驅(qū)蟲劑并用；與活性炭合用，可治療食物或藥物中毒。 2.用于阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。 3.用于驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)、高血壓腦病及急性腎性高血壓危象等。 4.也用于發(fā)作頻繁而其他治療效果不好的心絞痛病人，對(duì)伴有高血壓的病人效果較好。 5.外用熱敷，消炎去腫。作用機(jī)制作用機(jī)制 抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，有效地預(yù)防和控制子癇 。 直接作用于子宮肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。 避免胎盤與子宮下段附著部位因子宮收縮發(fā)生錯(cuò)位而出血。

3、改善子宮胎盤血流量。用量用法用量用法 1.利膽 硫酸鎂適用于阻塞性黃疸、慢性膽囊炎，每次25g，3次/日，于飯前或兩餐間口服，也可口服33%溶液，10ml/次。用量用法 2.導(dǎo)瀉 硫酸鎂用于治療各種便秘：50%硫酸鎂溶液30ml、甘油60ml、蒸餾水90ml配成。打蟲：服用5%硫酸鎂溶液400ml與驅(qū)蟲劑合用加強(qiáng)打蟲效果。 硫酸鎂用于治療食物或藥物中毒：硫酸鎂溶液與活性炭合用口服。用量用法用量用法 2.導(dǎo)瀉 硫酸鎂用于藥物中毒導(dǎo)瀉：對(duì)中樞抑制藥（如苯巴比妥）中毒患者不宜使用硫酸鎂導(dǎo)瀉排除毒物，防止加重中樞抑制。常用方法每次清晨空腹口服520g，同時(shí)飲水100400ml，也可用水溶解后服用，服硫

4、酸鎂導(dǎo)瀉時(shí)需要同時(shí)多飲水。用量用法用量用法3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用硫酸鎂主要對(duì)驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)、高血壓腦病、急性腎性高血壓危象、妊娠期高血壓疾病等?，F(xiàn)常用給藥方法為首次負(fù)荷量25%硫酸鎂10ml加于10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈注入，510分鐘推完。繼而25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml，靜滴，滴速12g/小時(shí)。降壓常采用肌肉注射，25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，12次/日，每日總量2530g，用藥過程中監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度，要嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、膝反射、尿量情況，如有中毒現(xiàn)象可用10%葡萄酸鈣注射液10ml靜注糾正。用量用法用量用法4.其他

5、硫酸鎂用于發(fā)作頻繁而其他治療效果不好的心絞痛患者，常用方法：25%硫酸鎂3040ml加入5%葡萄糖液500ml，靜滴。 硫酸鎂用于治療早產(chǎn)的常用方法：25%硫酸鎂3040ml加入5%葡萄糖液500ml，靜滴。用量用法用量用法 4.其他硫酸鎂外用熱敷消腫的常用方法：50%硫酸鎂溶液熱敷于患處。 硫酸鎂用于潛伏期延長(zhǎng)時(shí)軟化宮頸的常用方法：25%硫酸鎂溶液20ml與消毒紗布混合敷于宮頸口。濕敷注意事項(xiàng) 硫酸鎂濕熱敷具有消炎退腫的作用，被廣泛運(yùn)用于婦科會(huì)陰小手術(shù)及經(jīng)陰道分娩后會(huì)陰部水腫的治療。常規(guī)方法是患者取平臥位雙腿屈膝外展，將2層適當(dāng)大小的紗布浸濕于40 50%硫酸鎂液后置于水腫部位，根據(jù)水腫的程

6、度濕敷30 min，1次/d或2次/d。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)濕敷紗布的熱量會(huì)很快散發(fā)，尤其是冬天這一現(xiàn)象尤為明顯，影響療效。采用內(nèi)裝45溫水的熱水袋用布套套好，妥善地壓在濕熱敷的紗布上，30 min后連同紗布一并取走，能較好地保持濕持濕熱敷狀態(tài)，使其消炎退腫的療效更明顯. 注意：掌握好適應(yīng)證，宜在產(chǎn)后及會(huì)陰小手術(shù)24 h后運(yùn)用。水溫不能過高，以免引起會(huì)陰部燙傷（也有用烤燈保持溫度的，同時(shí)也起到消腫止疼的作用） 。硫酸鎂不良反應(yīng)硫酸鎂不良反應(yīng) 硫酸鎂不良反應(yīng)有靜脈注射時(shí)引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。腸道出血患者，急腹癥

7、患者及孕婦、經(jīng)期婦女禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。硫酸鎂不良反應(yīng)輕，療效好，價(jià)格便宜，值得推廣使用。 首次劑量: 25%硫酸鎂20ml加入5%GS100250ml ，3060min靜脈滴注 病情嚴(yán)重者： 25%硫酸鎂20ml 加5%GS10ml緩慢靜脈 推注（ 10min推完）婦產(chǎn)科用法婦產(chǎn)科用法 再用再用25%硫酸鎂硫酸鎂3060ml加加5%GS500ml緩慢滴入緩慢滴入每日維持用量每日維持用量1520g以每小時(shí)輸入硫酸鎂1g為宜，最快不超過2g 觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目1、膝腱反射檢查2、測(cè)定呼吸次數(shù)3、觀察排尿量4、抽血查血鎂濃度5、注重病人主訴6、注意用藥總量和滴速全身肌張全身肌張力減退力減退呼吸抑制呼吸抑

8、制血壓急劇血壓急劇下降下降膝反射減膝反射減弱或消失弱或消失心臟驟停心臟驟停中毒表現(xiàn)中毒表現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失膝腱反射明顯減弱或消失呼吸次數(shù)呼吸次數(shù)每分鐘少于每分鐘少于14141616次次每小時(shí)尿量少于每小時(shí)尿量少于252530ml30ml或或2424小時(shí)少于小時(shí)少于600ml600ml怎么辦？處理措施處理措施減慢或停止靜減慢或停止靜滴滴10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸鈣注射液鈣注射液10ml 10ml 緩慢注射緩慢注射必要時(shí)每小時(shí)必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)一次重復(fù)一次3 3分鐘以上推完分鐘以上推完不超過不超過8 8次次（24H)24H)25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，每小時(shí)輸入硫酸鎂1g2

9、g，請(qǐng)問如何正確調(diào)節(jié)滴速呢？（？（每支每支2.5克、克、10毫升毫升 ）每分鐘12.4424.88滴所需時(shí)間 60ml25% =7.515h 12g/h 每分鐘滴數(shù) (500+60)20 =12.4424.88 (7.515)60 0.751mmol/L1.73mmol/L 3mmol/L血清鎂濃度產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn) 硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑，產(chǎn)科常用于治療妊高征、前置胎盤、先兆早產(chǎn)等。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮受到抑制，危及生命。孕婦治療有效血清鎂離子濃度為173mmol/L，若高3mmolL即可發(fā)生中毒癥狀。因此靜滴硫酸鎂時(shí)護(hù)理方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

10、：產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn) 1首次負(fù)荷量常用25硫酸鎂20毫升加入5葡萄糖糖100毫升，在30分鐘內(nèi)滴完,護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，若病人惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感等反應(yīng)；應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)生。繼以25硫酸鎂60毫升加入5葡萄糖1000毫升靜滴，滴速以每小時(shí)1克為宜，最快不超過2克，每日總用量1520克，24小時(shí)內(nèi)總劑量不能超過20克。用硫酸鎂靜滴每小時(shí)2克連用23小時(shí)后，則需減為每小時(shí)15克，否則易中毒。產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn) 2 . 鎂離子早期中毒表現(xiàn)：惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語音模糊，肌肉軟弱無力等；膝反射消失；呼吸每分鐘少于12次，呼吸頻率減慢和深度減弱；

11、血壓偏低。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)減慢或停止靜滴，并通知醫(yī)生。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止；每次用藥前應(yīng)檢查膝反射，定時(shí)測(cè)血壓和脈搏。產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn) 3監(jiān)測(cè)尿排出量：如尿排出量在4小時(shí)小于100毫升時(shí)，提示尿排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄中毒，應(yīng)減慢或者停止靜滴，并通知醫(yī)生。 4，應(yīng)備有葡萄糖酸鈣，當(dāng)血清鎂濃度過高時(shí)可應(yīng)用其對(duì)抗。成人用10葡萄糖酸鈣1020毫升靜脈注射，通常能逆轉(zhuǎn)高鎂血癥所致的呼吸抑制和心臟傳導(dǎo)阻滯。產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn) 5備好搶救用品：特別是產(chǎn)婦于分娩24小時(shí)內(nèi)用了硫酸鎂，應(yīng)準(zhǔn)備輔助呼吸的器械，供母嬰備用。 6