直腸癌骨轉(zhuǎn)移 ppt課件

1、現(xiàn)病史 患者，女，53歲， 主訴：腰骶部疼痛1年，發(fā)現(xiàn)腰骶部腫物2個月。 現(xiàn)病史：患者近1年延續(xù)發(fā)作性腰骶部疼痛，休憩后可緩解，未就醫(yī)診治。近2個月疼痛逐漸加重，左骶部疼痛最為明顯，可觸及腰骶部硬質(zhì)包塊既往史 既往史：19年前于外院行人工肛門替代直腸癌手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，以后無腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)。無肝炎結(jié)核病史，無外傷史。 化驗檢查：無特殊，未查腫瘤標(biāo)志物。側(cè)側(cè) 位位正正 位位骨掃描骨掃描討論討論 關(guān)于定性診斷：和19年前直腸癌有關(guān)嗎？假設(shè)和直腸癌無關(guān)，最能夠的診斷是什么？ 關(guān)于鑒別診斷：常見的鑒別診斷有哪些？能夠的診斷能夠的診斷A. 直腸癌骶骨轉(zhuǎn)移B. 脊索瘤C. 骨巨細胞瘤D. 軟骨肉瘤E. 神經(jīng)

2、纖維瘤術(shù)后病理術(shù)后病理 骶骨腫瘤纖維組織及骨骼肌組織中可見中分化腺癌浸潤，片狀壞死，免疫組化染色結(jié)果：CK20-，CK7-，CDX-2+，TTF-1-，Villin+，CD117-，CerbB2-，PDGFR-，EGFR局灶+，VEGF-，結(jié)合臨床病史，符合直腸癌轉(zhuǎn)移。骶骨轉(zhuǎn)移瘤與脊索瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤脊索瘤脊索瘤發(fā)病年齡中老年任何年齡，40-50Y多見腫瘤部位骶骨上部骶尾交界處T2信號稍長T2明顯高信號強化方式輕中度強化延遲強化包膜及分隔無有橫板征無有包膜及分隔包膜及分隔轉(zhuǎn)移瘤：無轉(zhuǎn)移瘤：無脊索瘤：有脊索瘤：有信號特點及強化信號特點及強化轉(zhuǎn)移瘤：長轉(zhuǎn)移瘤：長T1T1長長T2T2，輕中度強化

3、輕中度強化脊索瘤：脊索瘤：T2T2高信號，高信號，延遲強化延遲強化骶骨轉(zhuǎn)移瘤與骨巨細胞瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤發(fā)病年齡中老年20-40Y骨質(zhì)破壞溶骨性、無膨脹性膨脹性骨脊無多有骨包殼無有實質(zhì)成分多均勻多有囊變、壞死、出血強化方式輕中度強化明顯強化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹無膨脹骨巨：偏心性、膨骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼脹性、骨包殼本質(zhì)強化特點本質(zhì)強化特點轉(zhuǎn)移瘤：輕中度強轉(zhuǎn)移瘤：輕中度強化化骨巨：明顯強化骨巨：明顯強化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹無膨脹骨巨：偏心性、膨骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼脹性、骨包殼骶骨轉(zhuǎn)移瘤與軟骨肉瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤發(fā)病年齡中老年平均年齡45Y軟骨鈣化無線、簇、環(huán)、塊T2信號稍長T2軟骨小葉高信號強化方式輕中度強化明顯強化包膜及分隔無有鈣化特點鈣化特點轉(zhuǎn)移瘤：普通無鈣轉(zhuǎn)移瘤：普通無鈣化、可有殘留骨化、可有殘留骨骨巨：線狀或簇集骨巨：線狀或簇集團塊狀、環(huán)狀及半團塊狀、環(huán)狀及半環(huán)狀鈣化環(huán)狀鈣化神經(jīng)源性腫瘤特點1. 1. 源于骶神經(jīng)根源于骶神經(jīng)根2. 2. 骶孔擴展骶孔擴展3. 3. 沿椎管生長沿椎管生長4. 4. 強化程度不一強化程度不一5. 5. 可有粘液湖構(gòu)成可有粘液湖構(gòu)