腦血管解剖與診斷

1、腦血管解剖與臨床 腦三科 白龍躍 2015.11.11【主動(dòng)脈弓及其分支主動(dòng)脈弓及其分支】 無(wú)名動(dòng)脈 右鎖骨下動(dòng)脈-右椎動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈-左椎動(dòng)脈正常主動(dòng)脈弓造影頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈分叉部位 頸總動(dòng)脈分叉于甲狀 軟骨水平，相當(dāng)于頸 椎3，4節(jié)段是斑塊及狹窄形成的 好發(fā)部位存在頸動(dòng)脈小體及頸 動(dòng)脈竇頸內(nèi)動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈可以分為7段。明 確頸動(dòng)脈分段對(duì)理解頸動(dòng) 脈支架置入術(shù)和卒中非常 重要這7段是：頸段 Cervical巖段 Petrous破裂孔段 Lacerum海綿竇段 Cavernous床突段 Clinoid眼段 Ophthalmic頸內(nèi)動(dòng)脈分支頸內(nèi)動(dòng)脈分支頸內(nèi)動(dòng)脈(常規(guī)包

2、括正和側(cè)位) 眼動(dòng)脈(Ophthalamatic a.)：進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后分出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。在側(cè)位，走向朝前。 后交通動(dòng)脈：向后發(fā)出與大腦后動(dòng)脈吻合。 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：向后發(fā)出，入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。 大腦前動(dòng)脈： 大腦中動(dòng)脈：海綿竇段1、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段2、動(dòng)眼神經(jīng)3、滑車神經(jīng)4、展神經(jīng)5、三叉神經(jīng)節(jié)6、眼神經(jīng)7、上頜神經(jīng)8、腦膜垂體動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通發(fā)出的血管脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)腳和顳葉

3、內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，膜裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢 該動(dòng)脈近端有兩支較大分支稱為紋狀體內(nèi)該動(dòng)脈近端有兩支較大分支稱為紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈，囊動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)囊后肢下供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球內(nèi)側(cè)，蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹前核外側(cè)部和腹外側(cè)核群，底部、丘腦腹前核外側(cè)部和腹外側(cè)核群，底丘腦及中腦的紅核、黑質(zhì)。丘腦及中腦的紅核、黑質(zhì)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞閉塞后可能產(chǎn)生下列癥狀： 對(duì)側(cè)偏癱(出于大腦腳腳底 供血不足，軟化)、 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙及偏盲( 累及內(nèi)囊后肢下25)。 由于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈與脈絡(luò) 膜后外側(cè)動(dòng)脈有吻合，三偏癥狀出現(xiàn)較少。出現(xiàn)后 ，偏癱和

4、偏身感覺障礙常可消退，偏盲則長(zhǎng)時(shí)間存在。正常頸內(nèi)動(dòng)脈正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)表現(xiàn)（左側(cè)）（左側(cè)）正常頸內(nèi)動(dòng)脈正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)表現(xiàn)（右側(cè)）（右側(cè)）頸動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈解剖顱內(nèi)前組動(dòng)脈造影大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈分為五段，其中A1段為水平段，最大的穿支是Heubner回返動(dòng)脈。供應(yīng)尾狀核前部殼核前1/3，蒼白 球外側(cè)和內(nèi)囊前腳。A2段胼胝體下方凸面向前，A3段包繞胼胝體膝凸面向前的一段，A4沿胼胝體上緣行經(jīng)額 葉的部分，A5終末端，沿著胼胝體上緣行經(jīng)頂葉的部分。Heubner返動(dòng)脈 中央支 供應(yīng)尾狀核和豆?fàn)詈思皟?nèi)囊前肢 皮質(zhì)支 供應(yīng)眶回內(nèi)側(cè)皮質(zhì)heubner動(dòng)脈閉塞 前交通動(dòng)脈 發(fā)出2-4

5、個(gè)下丘腦支分 布于下丘腦視前區(qū)， 視交叉，結(jié)節(jié)和漏斗 。還有胼胝體正中動(dòng)脈 閉塞后可引起精神癥 狀及電解質(zhì)紊亂大腦前動(dòng)脈皮層支大腦前動(dòng)脈皮層支 胼緣動(dòng)脈 胼周動(dòng)脈 額極動(dòng)脈 眶額動(dòng)脈 眼動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 腦供血?jiǎng)用}ACAACA：眶眶A A 額極額極A A 胼周胼周A A 胼緣胼緣A A 頂頂A APCA: PCA: 顳前顳前A A 顳后顳后A A 枕后枕后A A 距狀裂距狀裂A A 頂枕頂枕A A大腦內(nèi)側(cè)面血供示意圖眶眶A 額極額極A大腦前動(dòng)脈閉塞癥狀無(wú)力和感覺喪失：對(duì)側(cè)下肢無(wú)力和感覺障礙，感覺常受累的是辨別覺（兩點(diǎn)辨別覺，實(shí)體覺定位覺）和本體覺（位置覺） 胼胝體離斷：失用，失寫和觸覺失命名無(wú)

6、動(dòng)性緘默：在外周水平控制的感覺運(yùn)動(dòng)沒有改變的情 況下，一種對(duì)環(huán)境反應(yīng)受限的狀態(tài)言語(yǔ)障礙：自發(fā)表達(dá)減少，是否為失語(yǔ)性尚不確定，可能與“補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)”或胼胝體和內(nèi)囊聯(lián)合病變所致 精神異常：癡呆，抑郁等。尿失禁：與額上回中部，扣帶回以及其間的白質(zhì)有關(guān)大腦前動(dòng)脈主干閉塞大腦中動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分叉起，水平外行抵達(dá)前床突附近的外側(cè)裂窩止，稱為水平段。 隨后大腦中動(dòng)脈呈C形繞過島葉前端進(jìn)入外進(jìn)入外側(cè)裂側(cè)裂，稱為環(huán)繞段。分為上干和下干，在分叉處分開，在外側(cè)裂池中向后走行一段距離后再接近。 在分叉的遠(yuǎn)端，大腦中動(dòng)脈干隱于大腦外側(cè)裂內(nèi)緊貼島葉表面，由前下走向后上，此段為側(cè)裂段上干：外側(cè)眶額動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)

7、脈、中央溝動(dòng)脈、頂前動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈下干：顳極動(dòng)脈、顳前動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈、顳枕動(dòng)脈、角回動(dòng)脈 動(dòng)脈干本身（多為下干）在頂枕顳交界處分叉為角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈，此分叉稱為分叉段。 角回動(dòng)脈一般被認(rèn)為是大腦中動(dòng)脈的終支，稱為終段。大腦中動(dòng)脈大腦外側(cè)面血供示意圖眶額眶額A大腦中動(dòng)脈分段 大腦中動(dòng)脈分5段，M1段又稱水平段，發(fā)出豆紋動(dòng)脈，額眶動(dòng)脈和顳干。進(jìn)入外側(cè)裂后分成2， 3支，該部位于腦島區(qū)，稱為M2段即腦島段。M3段為島蓋段，M4M5為終末段內(nèi)側(cè)組：供應(yīng)尾狀核頭前下份，殼核，內(nèi)囊前腳。外側(cè)組：殼核外側(cè)、外囊及內(nèi)囊上部至 放射冠的白質(zhì)。又稱Charcot出血?jiǎng)用}，出血多發(fā)生于殼核，血積于外囊，又稱外囊出

8、血，占高血壓腦出血55%。累及內(nèi)囊后肢可致偏癱，偏身感覺障礙，雙眼向患側(cè)凝視和說話不 清大腦中動(dòng)脈1、頸內(nèi)動(dòng)脈2、內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈3、外側(cè)豆紋動(dòng)脈4、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈5、外側(cè)眶額動(dòng)脈6、顳干7、上干8、下干M3，M41.外側(cè)眶額動(dòng)脈2.中央溝前動(dòng)脈3.前額動(dòng)脈4.中央溝動(dòng)脈5.頂前動(dòng)脈6.頂后動(dòng)脈7.角回動(dòng)脈8.顳枕動(dòng)脈9.顳后動(dòng)脈10. 顳中動(dòng)脈11. 顳前動(dòng)脈12. 顳極動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮層支12.外側(cè)眶額動(dòng)脈13.中央溝前動(dòng)脈14.中央溝動(dòng)脈15.頂前動(dòng)脈16.頂后動(dòng)脈17.角回動(dòng)脈18.頂枕動(dòng)脈19.顳后動(dòng)脈20.顳中動(dòng)脈21.顳前動(dòng)脈22.顳極動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈穿支-豆紋動(dòng)脈 從大腦中動(dòng)脈起始處算

9、起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，在10-20mm范圍內(nèi)發(fā)出的稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。 供應(yīng)尾狀核頭和體（前下部除外）、殼的大部、蒼白球外側(cè)部、內(nèi)囊上3/5、鄰近的輻射冠及前聯(lián)合外側(cè)部。殼和蒼白球外側(cè)部出血大腦中動(dòng)脈主干閉塞大腦中動(dòng)脈主干閉塞 大腦中動(dòng)脈分支閉塞大腦中動(dòng)脈分支閉塞顱內(nèi)后組循環(huán)造影正常椎動(dòng)脈正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)表現(xiàn)（左側(cè)）（左側(cè)）正常椎動(dòng)脈正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)表現(xiàn)（右側(cè)）（右側(cè)）三、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)三、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈分段為:骨外段 Extraosseous segment (V1)椎間孔段 Foraminal segment (V2)脊椎外段 Extraspinal seg

10、ment (V3)硬膜內(nèi)段 Intradural segment (V4)三、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)三、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)小腦蚓上動(dòng)脈PCA小腦上動(dòng)脈AICA基底動(dòng)脈PICA椎動(dòng)小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大最后的一個(gè)分支，主要供應(yīng)延髓， 四腦室下部，下蚓，小腦半球的下部及扁桃體的血供?；讋?dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 內(nèi)聽動(dòng)脈腦橋支 旁正中動(dòng)脈 短回旋動(dòng)脈 長(zhǎng)回旋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 上蚓支 半球支基底動(dòng)脈腦橋支腦橋支分為旁正中支，短旋支，長(zhǎng)旋支。旁正中支供應(yīng)腦橋正中部位血供，短旋支經(jīng)腦 橋腹側(cè)面達(dá)外側(cè)面入腦，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面鍥形區(qū)域，長(zhǎng)回旋支環(huán)繞腦橋于背側(cè)面入腦 ，與小腦前下動(dòng)脈共同供應(yīng)腦橋被蓋尾端大部。腦橋支供

11、血區(qū)域 橋腦旁正中支閉塞旁正中梗死分三型旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正中背蓋部梗死；旁正中基底部梗死；旁正中背蓋部梗死；旁正中基底旁正中基底-背蓋部梗死。背蓋部梗死?；讋?dòng)脈旁正中支橋腦旁正中支閉塞閉鎖綜合癥小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈分支（冠狀位）大腦后動(dòng)脈起自基底動(dòng)脈終末分叉處，起始部發(fā)出穿支供應(yīng)丘腦，中腦，外側(cè)膝狀體。 發(fā)出脈絡(luò)膜后內(nèi)和后外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)丘腦后部和脈絡(luò)叢。然后發(fā)出后胼周動(dòng)脈與大腦前動(dòng) 脈的胼周動(dòng)脈吻合。皮層支包括顳下前中后動(dòng)脈，頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。1.中央內(nèi)側(cè)動(dòng)脈2.丘腦穿動(dòng)脈3.后交通動(dòng)脈4.旁正中動(dòng)脈5.短回旋動(dòng)脈6.四疊體動(dòng)脈7.丘腦膝狀體動(dòng)脈8.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈9

12、.脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈10.顳下前動(dòng)脈11.顳下中動(dòng)脈12.顳下后動(dòng)脈13.后胼周動(dòng)脈14.頂枕動(dòng)脈15.距狀溝動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈（矢狀位）1.中央內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 8.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈2.丘腦穿動(dòng)脈9.脈絡(luò)膜后外側(cè)3.后交通動(dòng)脈10.顳下前動(dòng)脈11.顳下中動(dòng)脈4.旁正中動(dòng)脈12.顳下后動(dòng)脈5.短回旋動(dòng)脈13.胼胝體背側(cè)動(dòng)6.四疊體動(dòng)脈14.頂枕動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈閉塞1、最常影響視野和軀體感覺，很少引起偏癱。視野中心可不受累，稱黃斑回避。2、大腦后動(dòng)脈近端的穿支穿過中腦，支配大腦腳。故可引起中腦大腦腳梗塞而致偏癱。3、左側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞可能有：失讀但不伴失寫、命名性失語(yǔ)、谷茨曼綜合征、記憶力下降。4、雙側(cè)梗塞：皮

13、質(zhì)盲、健忘、易激惹。15.丘腦膝狀體動(dòng)脈16.丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈18.雙側(cè)丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈19.上：丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈下：丘腦穿通動(dòng)20.脈絡(luò)膜后動(dòng)脈21.丘腦穿通動(dòng)脈丘腦穿通動(dòng)脈雙側(cè)對(duì)稱的丘腦穿通動(dòng)脈（也叫旁正中支）梗死，除了同時(shí)累及雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈外，還和這個(gè)血管的變異有關(guān)丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈閉塞丘腦結(jié)節(jié)丘腦結(jié)節(jié)A A來(lái)源于后交通動(dòng)脈來(lái)源于后交通動(dòng)脈丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈起始于腳間池內(nèi)，發(fā)出后伴大腦后動(dòng)脈外行，動(dòng)眼神經(jīng)在兩動(dòng)脈中間傳出。動(dòng)脈繼續(xù)在腦橋側(cè)面后行，進(jìn)入環(huán)池。雙側(cè)小腦上動(dòng)脈閉塞 小腦上動(dòng)脈閉塞小腦下前動(dòng)脈 該動(dòng)脈圍繞腦橋下外行。由腦橋前池進(jìn)入小腦橋上池，一般在三叉神經(jīng)下方，越過面神經(jīng)和前庭窩神經(jīng)的腹側(cè)、背側(cè)或兩神經(jīng)之間，貼腦橋后下行，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋上1/3和延髓上緣外側(cè)。動(dòng)脈經(jīng)過七八對(duì)腦神經(jīng)幷接近外耳門時(shí)，長(zhǎng)形成一環(huán)深入內(nèi)耳道然后回返，從環(huán)上發(fā)出1-2支迷路動(dòng)脈，隨七八腦神經(jīng)分布內(nèi)耳，返回的小腦下前動(dòng)脈到達(dá)絨球外上方，形成一個(gè)突向外的袢，最后分為內(nèi)外兩個(gè)二級(jí)終支。內(nèi)側(cè)支內(nèi)行分布于小腦前下面和齒狀核，外側(cè)支較細(xì)小，沿小腦中腳外行經(jīng)