胸腰椎壓縮性骨折2PPT

1、胸腰椎骨折護(hù)理查房康復(fù)科：王明霞 2016-01-28概概念念腰椎壓縮性骨折，古稱腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨腰骨損斷損斷”，是指以椎體縱向高度，是指以椎體縱向高度被被“壓扁壓扁”為主要表現(xiàn)的一種為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第多見的一種類型。臨床多以第1111，12 12 胸椎和第胸椎和第1 1，2 2 腰椎最為腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。緣故，發(fā)生率更高。1解剖特點(diǎn)骨折分類臨床表現(xiàn) 病例導(dǎo)入2345護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)目錄目錄 第一部分【解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)】脊柱功能脊柱功能左右側(cè)彎屈伸

2、運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)胸椎胸椎 椎體椎體 - T1 到 T12體積遞增椎弓根椎弓根 直徑小椎板椎板 垂直 “疊瓦”排列棘突棘突 長(zhǎng)，重疊，突出向下椎間孔椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)腰椎腰椎椎體椎體 - - L1 -L5 體積遞增椎弓根椎弓根 比胸椎長(zhǎng)和寬，橢圓形棘突棘突 水平，方形橫突橫突 比胸椎小椎孔椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加 第二部分 【骨折分類骨折分類】DenisDenis三柱學(xué)說（三柱學(xué)說（1984 1984 ） 前柱：前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌

3、帶脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓DenisDenis三柱學(xué)說（三柱學(xué)說（1984 1984 ）X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng)根據(jù)致傷機(jī)理、部位、穩(wěn)定性根據(jù)致傷機(jī)理、部位、穩(wěn)定性單純性楔形單純性楔形壓縮性骨折壓縮性骨折穩(wěn)定性爆穩(wěn)定性爆裂型骨折裂型骨折不穩(wěn)定性爆不穩(wěn)定性爆 裂型骨折裂型骨折 chancechance 骨折骨折 屈曲牽屈曲牽拉型損傷拉型損傷骨折脫位骨折脫位 第三部分 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】損傷的損傷的局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)合并損傷合并損傷的表現(xiàn)的表現(xiàn)神經(jīng)損害神經(jīng)損害的表現(xiàn)的表現(xiàn)外傷后局部劇烈的疼痛。伴有損傷部位的壓痛傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀

4、割樣疼痛，大小便功能障礙（無法自行排便或者二便失禁），嚴(yán)重者可以雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)完全消失腹痛，呼吸困難，休克，意識(shí)喪失等 第四部分【病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入】 病史病史患者，于杰，女，75歲，因“腰痛伴活動(dòng)受限13天”于2016年1月16日期入院?；颊哂?月3日彎腰起身后自覺腰部疼痛明顯，為持續(xù)性鈍痛，腰部活動(dòng)受限，臥床休息后無明顯緩解，漸發(fā)展至難以行走，來我院就診，腰椎X片提示“胸腰椎多發(fā)楔形變”門診擬“胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折”收入我科?；颊哂?999年摔傷腰部，致T11、12椎體骨折，治愈后又于 2013年又扭傷腰部 ，致L3椎體壓縮性骨折?；颊呒韧小爸囟裙琴|(zhì)疏松癥”及“高血壓”病史 病史病史查體：

5、T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.發(fā)育正常，體型偏胖，強(qiáng)迫體位，輪椅推入病房，神志清楚。專科檢查：腰椎生理弧度變直，腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，雙側(cè)豎脊肌稍緊張，L3L4椎體棘突、棘間壓痛（+），左側(cè)髂后上棘壓痛（+），左下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）,雙下肢“4”字試驗(yàn)（+），雙下肢感覺肌力正常。CD 診療計(jì)劃診療計(jì)劃 康復(fù)科護(hù)理常規(guī)康復(fù)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食奇曼丁奇曼丁50mg50mg 針針 灸灸 八味秦皮丸八味秦皮丸1g1g中中 頻頻 銀杏達(dá)莫銀杏達(dá)莫25ml25ml牽牽 引引 第五部分【護(hù)理及功能鍛煉護(hù)理及功能鍛煉】保守治療

6、的護(hù)理保守治療的護(hù)理單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。五五翻身時(shí)給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。六六七仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。保持床單清潔、干

7、燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時(shí)及時(shí)更換。保守治療的護(hù)理保守治療的護(hù)理自理缺陷自理缺陷軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙焦焦 慮慮疼疼 痛痛 護(hù)理問題護(hù)理問題知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏便便 秘秘并發(fā)癥的預(yù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理防及護(hù)理壓瘡壓瘡泌尿系泌尿系感染感染呼吸呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)胃腸道功胃腸道功能障礙能障礙29上肢運(yùn)動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對(duì)過頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運(yùn)動(dòng)搭肩運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運(yùn)動(dòng)握拳運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運(yùn)動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復(fù)原?？祻?fù)鍛煉康復(fù)鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練： 病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持510秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時(shí)每次做1020組，每日23次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日23次，開始時(shí)每次做1020次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。 腰背肌鍛煉：（腰背肌鍛煉：（更有意義更有意義）康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 出院指導(dǎo)出