腫瘤ppt課件(2)

1、 腫瘤腫瘤 一 、 腫瘤的概念、基本特征、 命名、分類(lèi) 二、 腫瘤的病因和發(fā)生機(jī)制 三、 腫瘤治療原則與預(yù)防 四、 常見(jiàn)體表腫瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 （一） 腫瘤的概念一、概念二、腫瘤增生與非腫瘤性增生的區(qū)別病理學(xué)一、概念（tumor）腫瘤機(jī)體細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。(Neoplasm) 實(shí)體瘤(常表現(xiàn)為局部腫塊)和非實(shí)體瘤根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體危害性的不同，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見(jiàn)的為癌與肉瘤腫瘤性增生與非腫瘤性增生區(qū)別 腫瘤性增生腫瘤性增生 非腫瘤性增生非腫瘤性增生n增生 單克隆性 多克隆性 n分化程度 失去分化

2、成熟能力 分化成熟n功能代謝 異常 正常n病因去除 持續(xù)生長(zhǎng) 停止生長(zhǎng)n形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能 異常 正常 n對(duì)機(jī)體影響 有害 有利 （一） 腫瘤的基本特征n1.腫瘤形態(tài)與結(jié)構(gòu)n2.腫瘤異型性n3.腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散n4.腫瘤對(duì)機(jī)體的影響n(yōu)5.良、惡性腫瘤的區(qū)別病理學(xué) 1.腫瘤的形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、腫瘤的形態(tài)二、腫瘤的結(jié)構(gòu)病理學(xué)一、腫瘤的一般形態(tài)一、腫瘤的一般形態(tài)（一）腫瘤的形狀（一）腫瘤的形狀（二）腫瘤的大?。ǘ┠[瘤的大?。ㄈ┠[瘤的顏色（三）腫瘤的顏色（四）腫瘤的質(zhì)地（四）腫瘤的質(zhì)地（五）腫瘤的數(shù)目（五）腫瘤的數(shù)目病理學(xué)（一）腫瘤的形狀多樣性 取決于生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)方式、組織來(lái)源病理學(xué)（二）腫瘤的大小差異大

3、 取決于腫瘤性質(zhì)、生長(zhǎng)時(shí)間、部位越南男子腿上80KG腫瘤口腔腫瘤病理學(xué)（三）腫瘤的顏色一般為灰白或灰紅色，但與組織來(lái)源有關(guān)病理學(xué)（四）腫瘤的質(zhì)地起源組織、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無(wú)變性壞死骨瘤硬 脂肪軟實(shí)質(zhì)多軟伴出血壞死軟（五）腫（五）腫 瘤瘤 的的 數(shù)目數(shù)目家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病病理學(xué)二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的實(shí)質(zhì)（二）腫瘤的間質(zhì)病理學(xué)（一）腫瘤的實(shí)質(zhì) 具有特異性1.定義：是腫瘤細(xì)胞的總稱(chēng)，是腫瘤的主要成分。2.特點(diǎn)：決定腫瘤的生物學(xué)特征以及每種腫瘤的特殊性3.數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實(shí)質(zhì)，少數(shù)腫瘤含 兩種或多種實(shí)質(zhì)。 纖維腺瘤、畸胎瘤

4、病理學(xué)（二）腫瘤的間質(zhì) 沒(méi)有特異性1.組成：結(jié)締組織和血管，肌成纖維細(xì)胞，伴淋巴管。2.功能：支持、營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì)。 血管豐富生長(zhǎng)快4.肌成纖維細(xì)胞：抑制瘤細(xì)胞游走、擴(kuò)散。3.淋巴細(xì)胞：機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)，多則預(yù)后較好2、腫、腫 瘤瘤 的的 異異 型型 性性（一）概念：一）概念： 腫瘤組織無(wú)論在腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異差異，這，這種差異稱(chēng)為異型性。種差異稱(chēng)為異型性。（二）分類(lèi)：（二）分類(lèi)：腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤細(xì)胞的異型性腫瘤細(xì)胞的異型性細(xì)胞異型性n良性腫瘤細(xì)胞異型性小，惡性

5、腫瘤異型性明顯。n表現(xiàn)：1 細(xì)胞形態(tài)：大小不一，形狀不 一 ，瘤巨細(xì)胞。2 細(xì)胞核：惡性腫瘤細(xì)胞核體積 核漿比例可見(jiàn)雙核、多核、核膜增厚、不對(duì)稱(chēng)病理性核分裂。3 細(xì)胞漿：多呈現(xiàn)嗜堿性。核蛋白體增多。細(xì)胞的異型性細(xì)胞的異型性1、細(xì)胞形態(tài)：、細(xì)胞形態(tài)：腫瘤細(xì)胞形態(tài)異型性：核仁顯著、增大或多個(gè)霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞組織異型性n是指組織結(jié)構(gòu)與其起源的組織比較在空間排列方式上有不同的差異。n良惡性腫瘤均具有組織異型性n良性腫瘤異型性小 惡性腫瘤異型性大病理學(xué) 3 腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散一、腫瘤的生長(zhǎng)二、腫瘤的擴(kuò)散病理學(xué) 腫瘤的生長(zhǎng)（一）腫瘤的生長(zhǎng)速度（二）腫瘤的生長(zhǎng)方式病理學(xué)（一）腫瘤的生長(zhǎng)速度 取決于分化

6、程度良性腫瘤惡性腫瘤 慢，呈間歇性生長(zhǎng) 突然加快考慮惡變 快，呈持續(xù)性生長(zhǎng) 血供相對(duì)不足，易壞死、出血病理學(xué)（二）腫瘤的生長(zhǎng)方式1.膨脹性生長(zhǎng)2.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)3.外生性生長(zhǎng)病理學(xué)1.膨脹性生長(zhǎng)類(lèi)似膨脹氣球，不發(fā)生侵襲，形成完整包膜，與周?chē)M織分界清大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式病理學(xué)2.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是大多數(shù)惡性腫瘤生長(zhǎng)方式，侵潤(rùn)破壞周?chē)M織，沒(méi)包膜分界不清，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)病理學(xué)3.外生性生長(zhǎng)發(fā)生在體表、體腔、管道器官表面腫瘤，常向表面生長(zhǎng)與部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長(zhǎng)但惡性腫瘤會(huì)外生加浸潤(rùn)，惡性可形成潰瘍。腸黏膜面腫瘤向腸腔外生性生長(zhǎng)病理學(xué)二 腫瘤的擴(kuò)散 惡性腫瘤的重要特征之一1.直接蔓延：2

7、.轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移病理學(xué) 隨著腫瘤不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)直接蔓延。 1.直接蔓延(direct spread)病理學(xué)2.轉(zhuǎn)移(metastasis)（1）概念： 是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤同類(lèi)型的繼發(fā)性腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。 舉例：肺轉(zhuǎn)移性肝癌。（2）常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移病理學(xué)是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移受累淋巴結(jié)腫大、變硬、切面呈灰白色病理學(xué)是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移最常

8、見(jiàn)于肝和肺轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移n體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。病理學(xué) 4. 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響病理學(xué)一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 一般影響小，多是局部壓迫和阻塞一般影響小，多是局部壓迫和阻塞特殊時(shí)嚴(yán)重，顱內(nèi)或椎管良性腫瘤特殊時(shí)嚴(yán)重，顱內(nèi)或椎管良性腫瘤 腦膜瘤病理學(xué)二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響（一）局部阻塞、壓迫（一）局部阻塞、壓迫（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥 多見(jiàn)，出血、壞死、感染，發(fā)熱、疼痛多見(jiàn)，出血、壞死、感染，

9、發(fā)熱、疼痛惡病質(zhì)惡病質(zhì)病理學(xué) 5. 良性腫瘤良性腫瘤 與惡性腫瘤的區(qū)別與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大差別大核分裂像核分裂像無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂像分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度緩慢緩慢迅速迅速繼發(fā)變化繼發(fā)變化一般較少見(jiàn)一般較少見(jiàn)常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前膨脹性

10、或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜，邊界清楚，者常有包膜，邊界清楚，與周?chē)M織分界清楚，可與周?chē)M織分界清楚，可推動(dòng)推動(dòng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，與浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，與周?chē)M織分界不清楚，固定不易推動(dòng)；周?chē)M織分界不清楚，固定不易推動(dòng)；后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果也可引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞

11、原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。（三）、腫瘤的命名和分類(lèi)1.腫瘤的命名原則n體現(xiàn)腫瘤的組織來(lái)源和生物學(xué)特性n良性腫瘤命名：發(fā)生部位+組織來(lái)源（形態(tài)特點(diǎn)）瘤 如子宮平滑肌瘤n惡性腫瘤：上皮組織來(lái)源的癌 發(fā)生部位+組織來(lái)源癌 皮膚鱗狀細(xì)胞癌間葉組織來(lái)源的肉瘤：發(fā)生部位+組織來(lái)源肉瘤 如骨肉瘤、子宮平滑肌肉瘤病理學(xué)1.癌前病變(precancerous lesions) （1）概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。?）常見(jiàn)類(lèi)別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維

12、囊性變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化（2）癌前病變、非典型增生及原位癌）癌前病變、非典型增生及原位癌病理學(xué)2.非典型增生活躍增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的異型性和細(xì)胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級(jí)：輕、 中、 重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達(dá)全層病理學(xué)3.原位癌 及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，可提高癌治愈率一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者。 二、腫瘤的病因和機(jī)制n 腫瘤是威脅人類(lèi)生命健康最重要的一類(lèi)疾病。全國(guó)腫瘤登記中

13、心發(fā)布的2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)中獲悉，每分鐘就有6人確診為癌癥。目前世界上對(duì)腫瘤本質(zhì)尚未明確。腫瘤的病因1、化學(xué)致癌因素 芳香胺、 亞硝胺類(lèi)、真菌毒素、黃曲霉素2、物理因素：離子輻射。 熱輻射、鎳、鉻、鎘、鈹 3、生物因素：病毒和細(xì)菌4、遺傳因素 如乳腺癌、胃腸癌、食管癌 肝癌 病理學(xué) 腫瘤發(fā)生機(jī)制 一、遺傳學(xué)角度是講是基因病二、腫瘤形成是瘤細(xì)胞單倍克隆性擴(kuò)增的結(jié)果三、環(huán)境和遺傳的致癌因素引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)(DNA）改變的主要靶基因性轉(zhuǎn)化 四、腫瘤的發(fā)生不是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是長(zhǎng)期、分階段的多種基因突變積累的過(guò)程五、機(jī)體的免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤發(fā)生時(shí)免疫監(jiān)視功能喪失的

14、結(jié)果 三、腫瘤治療原則手術(shù)、放療、 化療 生物治療 中醫(yī)藥治療 I期：手術(shù)治療為主 期：以局部治療為主，原發(fā)瘤切除或放療，并包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療 期： 采取綜合治療，術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中放療或化療。 期：全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。手術(shù)治療 根治手術(shù) 擴(kuò)大根治術(shù) 對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù) 其他：激光手術(shù) 超聲手術(shù) 冷凍手術(shù)藥物治療(化學(xué)療法)n 已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。n 可獲得長(zhǎng)期緩解：如顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等。n 化療藥物只能殺滅一定百分比的腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞毒藥物和分子靶向藥物放射治療高度

15、敏感：高度敏感： 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤。中度敏感：中度敏感： 鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細(xì)癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌，乳癌，肺癌等。低度敏感：低度敏感： 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。生物治療 免疫治療 基因治療癌癥預(yù)防癌癥預(yù)防一級(jí)預(yù)防：約一級(jí)預(yù)防：約80以上的人類(lèi)癌癥由環(huán)境因素所引起以上的人類(lèi)癌癥由環(huán)境因素所引起 (疫苗預(yù)防相關(guān)感染疫苗預(yù)防相關(guān)感染, 改變生活方式改變生活方式,預(yù)防性手術(shù)預(yù)防性手術(shù),化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防)二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 (癌癥篩查癌癥篩查)

16、三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療 (積極腫瘤治療積極腫瘤治療, 積極支持治療積極支持治療)常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤 系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生并向表皮下乳頭狀伸延，易惡變。 乳頭狀疣乳頭狀疣 非真性腫瘤，表面外突乳頭狀。 老年性色素疣老年性色素疣 非真性腫瘤，多見(jiàn)于額部常伴有色素，基底平，增大可惡變。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 老年性色素疣第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 皮膚基底細(xì)胞癌第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論皮膚基底細(xì)胞癌第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論鱗狀細(xì)胞癌

17、 早期即可呈潰瘍，易轉(zhuǎn)移， 切除不徹底易復(fù)發(fā)。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論鱗狀細(xì)胞癌第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論鱗狀細(xì)胞癌第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論痣與黑色素瘤 黑痣 為色素斑，可分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。 當(dāng)黑痣色素加深、變大、或有搔癢、疼痛時(shí)，為惡變可能。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論黑 痣第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 黑色素瘤 為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。 手術(shù)治療為局部擴(kuò)大切除術(shù)，46周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論黑色素瘤黑色素瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論黑色素瘤黑色素瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論脂肪瘤脂肪瘤為正常

18、脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢軀干皮下。深部者易惡變，應(yīng)及時(shí)切除。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 脂肪瘤脂肪瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論纖維瘤及纖維瘤樣病變p 纖維黃色瘤 位于真皮層及皮下。常由不明原因的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致。p 隆突性皮纖維肉瘤 多見(jiàn)于軀干。來(lái)源于皮膚真皮層，故表面皮膚光薄。低度 惡性，具假包膜，手術(shù)切除應(yīng)徹底。p 帶狀纖維瘤 位于腹壁，非真性腫瘤，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論纖維黃色瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論隆突性皮纖維肉瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤 分為中央型和邊緣型。 神經(jīng)纖維瘤 為多發(fā)性，大多無(wú)癥狀。本病可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家族聚集性。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 神經(jīng)纖維瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論神經(jīng)纖維瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論血管瘤血管瘤 毛細(xì)血管瘤 多見(jiàn)于嬰兒。瘤體境界分明，壓之可稍退色，釋手后恢復(fù)紅色。 海綿狀血管瘤 一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。 蔓狀血管瘤 由較粗的迂曲血管