武大藥學院本科畢業(yè)論文設(shè)計

1、武漢大學藥學院本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）題 目淺談藥品集中招標采購專 業(yè)藥學 學習中心 姓 名 學 號 指導教師 20 年月日 論文摘要藥品集中招標采購推行5年來，在規(guī)范醫(yī)藥購銷行為方面取得了一定成效。公立醫(yī)院臨床用藥85%左右已納入招標范圍，流通配送渠道也得到一定程度的整合。然而幾年下來，老百姓認為“看病貴，吃藥貴”的問題始終沒得到解決。藥品集中招標采購存在的問題嚴重，招標代理機構(gòu)亂收取代理費用，企業(yè)經(jīng)營成本增加，招標藥品流通環(huán)節(jié)多，同品種在不同地區(qū)供價差異大，招標的順加作價機制不合理，醫(yī)療單位簽定的采購合同不規(guī)范，違規(guī)中標情況執(zhí)行不到位現(xiàn)象存在、政府對違規(guī)現(xiàn)象監(jiān)管力度不夠，在實行藥品集中招標采

2、購中，醫(yī)療機構(gòu)在藥品流通、銷售環(huán)節(jié)處于壟斷地位，使藥品市場缺乏競爭。社會上對招標工作的分歧也比較大，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對招標基本持否定態(tài)度。結(jié)合形勢，經(jīng)過仔細地研究分析，藥品集中招標采購存在以上問題是因為以藥養(yǎng)醫(yī)格局沒被打破，我國的醫(yī)療體制有待改革。針對上述問題，應通過以下幾方面來完善藥品集中招標采購制度：1、完善藥品集中招標采購制度，逐步實行網(wǎng)上競價。2、改革順加作價方法。3、合理設(shè)計藥品流通目標、積極引入競爭因素。4、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制，實行醫(yī)藥分家，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，5、提高政府價格決策的科學性，進一步深化藥品價格形成機制。關(guān)鍵詞：藥品招標采購 問題 對策 目錄 一、藥品集中招標采購概論5（一

3、）藥品集中招標采購的概念。5（二）簡述國內(nèi)藥品集中招標采購發(fā)展的情況。5二、藥品集中招標采購存在的問題5（一）招標代理機構(gòu)向投標、中標企業(yè)收取代理費用，使企業(yè)增加經(jīng)營成本。5（二）醫(yī)療單位簽定的中標采購合同得不到有效執(zhí)行6（三）招標規(guī)則和要求的不同,致同種藥品在不同地區(qū)供應價格差異大6（四）招標藥品通環(huán)節(jié)多,構(gòu)成了可觀的“隱性成本”。6（五）招標作價機制不完善引起的弊端。7（六）醫(yī)療單位是藥品市場的支配主體，市場缺乏競爭。8（七）政府對招標制度的執(zhí)行情況監(jiān)管不夠。8（八）新藥審批不嚴，“老”藥以新藥身份參與藥品集中招標采購。8三、存在問題的原因分析。9四、完善藥品集中招標采購的對策。9（一）進

4、一步完善藥品集中招標采購，逐步實行網(wǎng)上競價。9（二）改革藥品順加作價方法。9（三）提高政府價格決策的科學性，進一步深化藥品價格形成機制改革。9（四）深化醫(yī)療衛(wèi)生體制，實行醫(yī)藥分家，打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局。10（五）合理設(shè)計藥品現(xiàn)代流通目標模式，積極引進市場競爭因素。10五、結(jié)束語11六、參考文獻11 引言 2000年，國務院體改辦提出將藥品集中采購和招標采購掛鉤，對藥品進行集中招標采購試點。2000年2月，國務院轉(zhuǎn)發(fā)的關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的報導意見提出，由于衛(wèi)生部牽頭，國家經(jīng)貿(mào)委，藥品監(jiān)督局參加，根據(jù)招標投標法進行藥品集中招標采購工作試點。2001年以來，衛(wèi)生部先后出臺了醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購工作

5、規(guī)范（試行）、醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購和藥品集中議價采購文件范本、關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購的若干規(guī)定，對藥品集中招標采購做了相應的規(guī)定，到此，藥品集中招標采購的框架已建立。一、藥品集中招標采購概論（一）藥品集中招標采購的概念。 藥品集中招標采購是指多個醫(yī)療機構(gòu)通過藥品集中招標采購組織，以招投標的形式購進藥品的采購方式。藥品集中招標采購的目的是為了保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的順利實施。從源頭上糾治醫(yī)藥購銷中的不正之風，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷工作，減輕社會醫(yī)藥費用負擔。（二）簡述國內(nèi)藥品集中招標采購發(fā)展的情況。 總的來看，藥品集中招標采購推行5年來，在規(guī)范醫(yī)藥購銷行為方面取得了一定成

6、效。公立醫(yī)院臨床用藥85%左右已納入招標范圍。流通配送渠道得到一定程度的整合。然而幾年下來百姓認為“看病貴，吃藥貴”的問題始終沒得到解決，藥價偏高問題嚴重。社會上對招標工作的分歧也比較大，可以說，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對招標采購基本持否定態(tài)度。曾有24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會曾聯(lián)名上書國務院停止招標采購。在醫(yī)院，研究機構(gòu)甚至政府部門，各種反對和質(zhì)疑的聲音也是此起彼伏。招標工作除了各地糾風部門，幾乎沒有得到哪一方面的認同。二、藥品集中招標采購存在的問題藥品集中招標采購的本意是打破壟斷，鼓勵競爭，最終使價格趨于合理。但由集中招標在運作和監(jiān)控層面存在許多環(huán)節(jié)，使醫(yī)療機構(gòu)的藥品進價出現(xiàn)了越招越高的怪現(xiàn)象。（一）招標代理機

7、構(gòu)向投標、中標企業(yè)收取代理費用，使企業(yè)增加經(jīng)營成本。 以某企業(yè)為例，面對政府組織的藥品集中招標采購，企業(yè)是迫不得已參加投標。因為不參加投標，藥品賣不出去（因為我國的藥品85%都是從醫(yī)院賣給消費者）。企業(yè)的藥品一旦中標，對企業(yè)來說也是很難，因為生存的空間同樣很小。招標使企業(yè)成本增加的原因有：1 、首先，現(xiàn)行的招標手續(xù)繁瑣，工作量巨大，企業(yè)不得不成立專門招標小組，抽調(diào)專門人員精心準備。從參加招標代理機構(gòu)組織的開會到培訓招標知識，到投標，中標，往返于兩地間的培訓費、住宿費、車路費都是筆不少的開支。另外，企業(yè)為了保證自己代理的品種能夠中標，找各種關(guān)系請客吃飯，“聯(lián)絡(luò)感情”，那是情理之中的事。這些為應對

8、藥品集中招標產(chǎn)出的培訓費、住宿費、車路費、招待費都給企業(yè)增加了負擔，經(jīng)營成本也隨之漲高。2、中介機構(gòu)、中介公司亂收費?，F(xiàn)在海虹醫(yī)藥向企業(yè)收取醫(yī)院實際采購金額的千分之2.7為代理費，按國家規(guī)定中介機構(gòu)可向企業(yè)收取交易額的千分之0.6作為代理費用，我市從03年開始,一開始是收取千分之5的交易費，后經(jīng)多家企業(yè)的反對,調(diào)整到收取交易額的千分之2.7,這比國家規(guī)定的還要多4倍多。某企業(yè)07年的交易額為1個億左右,去年一年,該企業(yè)就向海虹醫(yī)藥網(wǎng)交了30萬左右的代理費用(每季度清算一次)。多了個海虹醫(yī)藥網(wǎng)，就等于是多了一個利益集團。這讓我們看到集中招標采購非但沒有減少反而又給我們這些企業(yè)增加了不少的負擔。這

9、筆交易費，一開始該企業(yè)是向藥代理商從貨款中扣回一部分，后來干脆就提高配送的點率。把它計入藥品成本，企業(yè)把費用轉(zhuǎn)嫁給廠家或代理商。廠家或代理商把它打入成本轉(zhuǎn)嫁給消費者。（二）醫(yī)療單位簽定的中標采購合同得不到有效執(zhí)行在香港等其他一些地區(qū)和國家，藥品招標采購合同是必須明確采購數(shù)量的，這是交易合同的要素。在我市，縣人民醫(yī)院簽定采購合同時，不明確采購合同數(shù)量，使中標合同得不到有效執(zhí)行。這個問題導致中標合同流于形式。因為沒有數(shù)量的保證，企業(yè)難以制定生產(chǎn)計劃和確定交易價格，投標時報價常常出現(xiàn)為了進入某一市場投了很低的價格，中標后卻無法穩(wěn)定供應的現(xiàn)象。如齊魯制藥生產(chǎn)的氨芐西林鈉舒巴坦鈉中標價格是2.6元/瓶,

10、而其實際成本在3.2元/瓶,藥廠本就著規(guī)模效益的想法,結(jié)果中標后卻成了死標。中標價格低了后醫(yī)療機構(gòu)不愿采購,越是量少,藥品生產(chǎn)成本越高,藥廠也不愿供了，于是出現(xiàn)了中標后卻無法穩(wěn)定供應的現(xiàn)象。（三）招標規(guī)則和要求的不同,致同種藥品在不同地區(qū)供應價格差異大藥品招標雖推行了好幾年,但各地的規(guī)則和形式卻不同。2005年我市是以議標為主,頭孢呋辛等22個品種采用網(wǎng)上競價方式采購,寧波市2007年采取集中詢價方式采購。如山西亞寶生產(chǎn)的紅花注射液20ml,2005年在麗水的中標價格是25.49元/支,2007年在寧波的中標價格是14元/支。這樣看來,議標的藥品集中招標模式已沒有存在價值。這其中的原因是廠家為

11、了保護自己的利益，保護自己的價格，把藥品價格定高以后再拿出空間繼續(xù)做醫(yī)院。因為從我市中標情況來看,每個規(guī)格的藥品,可同時有三個廠家中標,至于醫(yī)院要用哪家,這需要對醫(yī)院進行二次公關(guān)。作為生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)在投標時,就需預留空間做工作。這樣的事等于是陽光下腐敗，這個問題不解決,藥品價格還是降不下來。（四）招標藥品通環(huán)節(jié)多,構(gòu)成了可觀的“隱性成本”。傳統(tǒng)的物流模式是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)批發(fā)企業(yè)藥零售企業(yè)。但在20世紀90年代，醫(yī)藥物流中出現(xiàn)了一個被扭曲的環(huán)節(jié)醫(yī)藥代表，他們通過合法的途徑，采取底價承包，買斷藥品經(jīng)營權(quán)，買斷生產(chǎn)批文等方式，虛高定藥品的成本價。從藥廠出來的藥品到終端的消費者，往往要經(jīng)過6-9個流通環(huán)節(jié)

12、。流通環(huán)節(jié)過多，層層加價，使藥品價格無序上漲。如某企業(yè)經(jīng)營的山東濰坊制藥的安絡(luò)通膠囊，由代理商蔣某從濰坊制藥買斷代理權(quán)，開票到黑龍江某一公司，再由黑龍江公司銷到杭州某公司又銷到松陽某一公司，松陽公司最后銷到該企業(yè)，該企業(yè)銷到縣醫(yī)院，最后從醫(yī)院銷到病人手中。從藥廠到病人手中，共經(jīng)歷了7個環(huán)節(jié)，一般配送企業(yè)都有要加藥品進價的35%個點為配送費用，這么算下來，藥品成本隱性增加也不足為怪了。（五）招標作價機制不完善引起的弊端。藥品集中招標采購后，藥品作價采取順加作價的方式，其目的是將更多的利潤讓利給消費者。然而事實卻不盡人意，順加作價的辦法引起的問題多。首先，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)為了生存或牟取暴利虛報成本

13、，以保證產(chǎn)品推銷過程中的各種費用支出和足夠大的折扣空間。 其次，源頭虛高定價產(chǎn)生的高額利潤，是流通領(lǐng)域中高額回扣的主要來源。藥品流通企業(yè)可以擠壓藥廠，以遠低于規(guī)定的出廠價格購得藥品而獲取高額利潤。如公司代理的阿洛西林針2g，進價是6元/支中標價是30元/支，除去中間的醫(yī)藥公司配送費用，增殖稅等費用，還有16元/支的利潤，公司把大部分利潤通過銷售人員給醫(yī)生，促銷該藥品。最后，“高進高出，低進低出”的順加作價方法，使藥廠、醫(yī)藥公司和醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體。這種方法不僅不能改變醫(yī)院原有“多賣藥，賣貴藥”的利益取向，甚至還會刺激醫(yī)院“多開藥，開貴藥”。下面我們來算筆賬。以某企業(yè)和某縣醫(yī)院所經(jīng)營的利巴韋

14、林為例品名 規(guī)格廠家企業(yè)進價（元/支）中標價（元/支）醫(yī)院零售（元/支）企業(yè)利潤（元/支）醫(yī)院利潤 （元/支）利巴韋林水針1ml.1g江蘇方強 0.09 0.1 0.15 0.01 0.05利巴韋林粉針1g?？诳盗υ?1.52 1.6 2.45 0.08 0.85 顯而易見,醫(yī)院醫(yī)藥公司是喜歡賣高價藥的雖然,差別差率的作價方式(即最高加價額為45元),在一定程度上對醫(yī)院銷高價藥有限制,但順加作價機制的弊端還是很多,如澳扶安片,0.125g*12粒,南京長澳,醫(yī)院的中標價是23元/合,順加作價后賣29.7元/合，而平價藥店從藥廠進價是10元/合,賣出的價格是12元/合，出現(xiàn)了醫(yī)院的藥價遠遠高于市

15、場藥店價格的現(xiàn)象,增加了病人的藥費負擔,對社會造成不良的影響。（六）醫(yī)療單位是藥品市場的支配主體，市場缺乏競爭。目前的藥品市場是個強勢的壟斷買方市場。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)藥企業(yè)是買方，對患者來說是賣方，但其是掌握主動權(quán)的賣方，醫(yī)生開什么藥，病人就買什么藥，藥品集中招標采購更強化了醫(yī)療機構(gòu)作為買方的壟斷地位。據(jù)統(tǒng)計，我國的藥品85%以上都有是從醫(yī)院賣給銷費者，社會零售藥店藥占很少的市場份額。這使得所有藥廠和批發(fā)商都得做醫(yī)院工作。我國以藥養(yǎng)醫(yī)的體制決定了1，醫(yī)療機構(gòu)為了保證自己的收益和醫(yī)務人員的收入，招標機構(gòu)對一個品種選3家企業(yè)同時中標，企業(yè)想多賣藥，就必須去公關(guān)。2，如果藥品中標價格較低,利潤空間少,醫(yī)

16、院往往以少開甚至不開的方式予以排斥。這也是一些低價藥“中標就死”怪現(xiàn)象存在的原因，取而代之的是非超標藥，而且是“不選對的，只選貴的”，這些非中標藥延用了以前的促銷手段，出現(xiàn)了價格越高，藥越好銷的“逆調(diào)節(jié)”現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)的補償機制得不到完善，醫(yī)療體制的改革不深化，就難以改變醫(yī)療單位在藥品市場的壟斷地位。（七）政府對招標制度的執(zhí)行情況監(jiān)管不夠。藥品實行集中招標采購以后，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)簽訂了購銷合同，但購銷合同執(zhí)行不嚴格現(xiàn)象普遍存在，違約的事情也常有發(fā)生。就配送時間來說，購銷合同上要求一般藥品的配送時間為48小時，緊急藥品的配送時間為24小時，一般藥品配送也能達到要求，但對利潤低的小品種，急救藥

17、品，廠商往往不能按時配送，或干脆不送。按規(guī)定，投標人有權(quán)終止其所有中標品種，由于招標辦，衛(wèi)生部門沒人監(jiān)管，迄今為止，還沒有廠商因為這原因而被終止業(yè)務的。另外，醫(yī)療單位拖欠貨款的事也常有發(fā)生，但關(guān)系好的，合同時間未到提前支付的也有，致使企業(yè)間為使業(yè)務開展得順利，各顯神通，搞關(guān)系，打破了原先的公平競爭氛圍。醫(yī)院不使用中標藥品，改用非中標藥品，嚴重擾亂了藥品招標市場，企業(yè)間為了占有市場而無序競爭，雖然糾風部門會同物價部門每年會對醫(yī)療單為例行檢查，但都是形式地過過場，一般發(fā)現(xiàn)不了，即使發(fā)現(xiàn)了，現(xiàn)在對這些違規(guī)違約行為也無相應的條例可處罰，處理起來還是有難度。（八）新藥審批不嚴，“老”藥以新藥身份參與藥品

18、集中招標采購。在過去的幾年來，新藥審批不嚴，低水平重復建設(shè)的藥品以新藥的優(yōu)勢身份參與藥品集中采購的現(xiàn)象多。據(jù)相關(guān)資料顯示，2年來，批準的藥品注冊文號數(shù)以萬計，但真正意義上的新藥不到100種。以2004年為例，國家藥監(jiān)受理的一萬多種新藥申請，絕大多數(shù)是仿制藥和只改變劑量或規(guī)格的藥。新藥審批過濫，把關(guān)不嚴，一些廠商通過把老品種改變規(guī)格、劑型等申報新藥審批，既規(guī)避藥品招標，又成為議標品種，變相提高價格。如普通的VC水針,2ml,1g是政府定價品種,中標價是0.1元/支,而企業(yè)自主定價的VC凍干粉針1g，哈爾濱三聯(lián)生產(chǎn)，是新藥，成為議標品種，變相提高價格，成交價是14.6元/支，兩者價格之比相差146

19、倍。這些所謂的新藥都是為了醫(yī)療機構(gòu)的“喜好”，企業(yè)為其預留回扣空間，打著新藥牌子，產(chǎn)生的藥品使價格隨之翻翻，導致價格失真，這也是企業(yè)去研究所謂的“新藥”的動力所在。三、存在問題的原因分析。以上的問題存在是因為以藥養(yǎng)醫(yī)的衛(wèi)生醫(yī)療體制有待改革。目前，政府財政對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢，上世紀八九十年代，我國衛(wèi)生支出曾一度占到政府總支出的6%，而2002年下降到4%，這個比率不僅遠遠低于發(fā)達國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家。政府每年的撥款僅占醫(yī)院收入的7%8%，其余90%以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務得來，醫(yī)院為求生存，于是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，應遠而生，目前絕大多數(shù)醫(yī)院收的50%是來

20、自藥品收入。醫(yī)院發(fā)展到“以利為綱”的地步，公民“看病難，看病貴”的現(xiàn)象也就在所難免了。要解決“看病難，看病貴”的問題，就要先改革以藥養(yǎng)醫(yī)的衛(wèi)生醫(yī)療體制。四、完善藥品集中招標采購的對策。（一）進一步完善藥品集中招標采購，逐步實行網(wǎng)上競價。進一步完善藥品集中招標采購制度，逐步實行網(wǎng)上競價，以省為單位統(tǒng)一的醫(yī)藥電子商務平臺，統(tǒng)一操作規(guī)范，簡化招標程序。要取消議價方式的招標模式，擴大網(wǎng)上競價藥品范圍，推進藥品互聯(lián)網(wǎng)集中采購。藥品中介機構(gòu)電子商務平臺營運商，應面向社會公開遴選，合理確定收費標準，同時應加強對醫(yī)藥電子商務營運各方的監(jiān)管，促使其運行更加規(guī)范。（二）改革藥品順加作價方法。“高進高出、低進低出”

21、的順加作價方法，挫傷了醫(yī)療機構(gòu)打壓藥品進價的積極性，使醫(yī)療機構(gòu)的藥品購進價格提高，導致銷給患者的零售價也水漲船高。近年來，藥品價格運行的實踐已使藥價虛高的空間逐步顯露。藥價管理權(quán)限部門應積極而為，加大藥品價格的降價力度，適時調(diào)整藥品價格，持續(xù)壓縮藥價虛高的空間。同時，允許醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行最高零售價格，停止順加作價。實踐證明，藥品零售價格控制是目前最便捷，最有效的辦法。關(guān)鍵在于藥品零售價格定得科學、合理，所以零售價格所制定必須從嚴控制，嚴格把關(guān)。（三）提高政府價格決策的科學性，進一步深化藥品價格形成機制改革。目前，國家發(fā)改委在網(wǎng)站上發(fā)布了醫(yī)藥價格工作守則（暫行），規(guī)定從3月1日起，藥品定價必須經(jīng)過成

22、本調(diào)查、專家評審或論證、聽取各方面意見，集體討論、集體審議等5個環(huán)節(jié)，表明對藥價制定的管理重心，已從對藥價水平的簡單控制轉(zhuǎn)向?qū)λ巸r形成機制的管理。一方面，建立科學完備的藥品政府定價體系，提高政府定價的科學性，發(fā)揮學術(shù)機構(gòu)和專家學者在政府定價決策中的作用，建立“專家?guī)臁眳⑴c定價工作，對重大決策實行“聽證會”和專家論證制度，進一步完善定期調(diào)整、審查價格的制度，根據(jù)藥品產(chǎn)品壽命周期不同階段的特點，有針對性地調(diào)整藥品價格，爭取定價工作的事前科學性與事后靈活性的統(tǒng)一。另一方面，進一步擴大市場調(diào)節(jié)的作用，解決引發(fā)市場失靈的深層次問題，保護和促進合理的藥品價格形成機制。建立健全藥品價格的市場監(jiān)測體系，規(guī)范以價格行為導向的市場監(jiān)管模式降低藥品質(zhì)量信用成本和價格信息成本。（四）深化醫(yī)療衛(wèi)生體制，實行醫(yī)藥分家，打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局。加快醫(yī)療體系改革步伐，實行醫(yī)藥分家，建立合理的醫(yī)療補償機制。政府應出臺相關(guān)的政策，調(diào)整醫(yī)療費用不合理的構(gòu)成，同時下決心推進增加醫(yī)療技術(shù)服務費的工作，讓公益性醫(yī)療機構(gòu)在國家投入嚴重不足的情況下，能夠健康地生存和發(fā)展，讓廣大醫(yī)務人員靠誠實勞動獲得應有收入，從根本上解決利益驅(qū)動問題。這樣才能有效保障廣大群眾的利益，有效破除“黑鏈”，斬斷“黑手”、打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，使用權(quán)醫(yī)院藥價趨于合理，甚至與社會平價藥房同質(zhì)同價，