介入放射學(xué)概論

1、1介入放射學(xué)概論介入放射學(xué)概論歷史發(fā)展歷史發(fā)展n19281928年年SantosSantos第一例經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈造影第一例經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈造影n19531953年年SeldingerSeldinger技術(shù)技術(shù)n19641964年美國(guó)年美國(guó)Charles DotterCharles Dotter發(fā)明同軸導(dǎo)管血管發(fā)明同軸導(dǎo)管血管成形術(shù)成形術(shù)n19731973年年GruntzigGruntzig發(fā)明球囊導(dǎo)管發(fā)明球囊導(dǎo)管n19691969年年DotterDotter完成首例血管內(nèi)支架的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)完成首例血管內(nèi)支架的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)n此后，隨著設(shè)備、材料和技術(shù)的進(jìn)步，介入放此后，隨著設(shè)備、材料和技術(shù)的進(jìn)步，介入放射

2、學(xué)不斷發(fā)展，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大射學(xué)不斷發(fā)展，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大1895年發(fā)現(xiàn)X射線1953年瑞典醫(yī)師Seldinger發(fā)明經(jīng)皮穿刺法1964年Charles Dotter 血管成形術(shù)之父1990年美國(guó)俄勒岡醫(yī)科大學(xué)成立Dotter研究所設(shè)備與器材設(shè)備與器材引導(dǎo)設(shè)備引導(dǎo)設(shè)備主要影像引導(dǎo)設(shè)備的比較監(jiān)視手段監(jiān)視手段優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)X X線透視線透視（包括（包括DSADSA）實(shí)時(shí)顯像，應(yīng)用范圍最廣泛重疊影像，多需要對(duì)比劑，有放射損傷超聲超聲實(shí)時(shí)、多方位顯像，使用方便，無(wú)放射損傷斷層影像，整體感差，有“盲區(qū)”CTCT斷層影像，顯示病變清晰除CT透視外，難以實(shí)時(shí)成像，放射損傷較大MRIMRI斷層、多方位成像，

3、無(wú)放射損傷，可監(jiān)視治療效果對(duì)設(shè)備器材和技術(shù)要求高，價(jià)格昂貴主要介入器材常用藥物n麻醉鎮(zhèn)痛藥：利多卡因、芬太尼n鎮(zhèn)靜藥：安定n止血藥：氨甲苯酸、魚(yú)精蛋白、凝血酶n抗凝藥：肝素、華法林n抗血小板藥：阿司匹林、波立維n溶栓藥：鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑tPAn血管收縮藥：腎上腺素、血管加壓素n血管擴(kuò)張劑：罌粟堿、硝酸甘油、硝苯地平栓塞物質(zhì)概念概念n以以影像診斷學(xué)影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的設(shè)備的引導(dǎo)引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療治療或采集組或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行織學(xué)、細(xì)菌學(xué)

4、及生理、生化資料進(jìn)行診診斷斷的學(xué)科。的學(xué)科。分類分類經(jīng)皮穿刺經(jīng)皮穿刺/引流術(shù)引流術(shù)n血管穿刺：動(dòng)脈、靜脈，常用Seldinger技術(shù)n體腔或?qū)嵸|(zhì)臟器內(nèi)的異常積氣、積液、膿腫、血腫等的穿刺引流治療。n采取組織學(xué)或細(xì)菌學(xué)標(biāo)本，經(jīng)皮活檢術(shù)n實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的穿刺治療，即消融術(shù)n神經(jīng)阻滯術(shù)，如腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療晚期癌痛。Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)例例1胰頭癌胰頭癌PTCD內(nèi)引流內(nèi)引流例例2膽管結(jié)石膽管結(jié)石PTCD腎造瘺腎造瘺脾囊腫脾囊腫胸腔積液胸腔積液胸腔膿腫胸腔膿腫肝囊腫肝囊腫一周后復(fù)查一周后復(fù)查肝膿腫肝膿腫經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)縱隔病變縱隔病變胸膜病變胸膜病變肺內(nèi)病變肺內(nèi)病變肺腺癌肺腺癌肝活檢肝活

5、檢消融術(shù)腫瘤消融腫瘤消融Tumor ablationnThermal ablationThermal ablationu射頻消融（射頻消融（RFARFA）u微波微波u激光激光u冷凍冷凍u超聲超聲n化學(xué)消融化學(xué)消融u無(wú)水酒精、無(wú)水酒精、50%50%乙酸乙酸Thermal AblationRF作用原理作用原理各種射頻穿刺針各種射頻穿刺針治療前治療前增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描治療后治療后完全壞死完全壞死微波治療微波治療超聲引導(dǎo)下超聲引導(dǎo)下無(wú)水酒精注射無(wú)水酒精注射腹腔神經(jīng)叢阻滯點(diǎn)位置腹腔神經(jīng)叢阻滯點(diǎn)位置胰腺癌胰腺癌NCPB經(jīng)導(dǎo)管灌注/栓塞術(shù)腫瘤化療腫瘤化療IV, SYSTEMICIA, LOCAL腫瘤化療栓塞（

6、腫瘤化療栓塞（TACE）肝癌肝癌TACE腎癌術(shù)前栓塞腎癌術(shù)前栓塞Case.1 Case.1 左頸內(nèi)動(dòng)脈造影示左大腦中動(dòng)脈閉塞左頸內(nèi)動(dòng)脈造影示左大腦中動(dòng)脈閉塞(99.12.12)(99.12.12)經(jīng)導(dǎo)管溶栓經(jīng)導(dǎo)管溶栓A A 溶栓前正位溶栓前正位B B 溶栓前側(cè)位溶栓前側(cè)位C C 正位正位D D 側(cè)位側(cè)位導(dǎo)絲進(jìn)入左導(dǎo)絲進(jìn)入左MCA M1MCA M1段段 E E 正位正位F F 側(cè)位側(cè)位溶栓后左溶栓后左MCAMCA造影造影 G G 正位正位溶栓后左頸內(nèi)動(dòng)脈造影溶栓后左頸內(nèi)動(dòng)脈造影 H H 側(cè)位側(cè)位 M , 30 y 急性腦梗塞急性腦梗塞2 小時(shí)后尿激酶溶栓治療小時(shí)后尿激酶溶栓治療 AVM栓塞栓塞栓

7、塞糾正栓塞糾正血管異常血管異常AVM栓塞栓塞前交通動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈瘤栓塞基底動(dòng)脈瘤栓塞肺動(dòng)脈瘤肺動(dòng)脈瘤咯血，右支氣管動(dòng)脈咯血，右支氣管動(dòng)脈造影并栓塞造影并栓塞止血止血上消化道出血上消化道出血腫瘤治療腫瘤治療肝癌肝癌肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤腎癌腎癌腦膜瘤術(shù)前栓塞腦膜瘤術(shù)前栓塞子宮肌瘤子宮肌瘤經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)基本操作基本操作選擇性血管造影診斷選擇性血管造影診斷球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄部位球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄部位置入支架置入支架必要時(shí)后擴(kuò)張必要時(shí)后擴(kuò)張重復(fù)造影，評(píng)價(jià)手術(shù)效果重復(fù)造影，評(píng)價(jià)手術(shù)效果頭頸部頭頸部頸內(nèi)動(dòng)脈支架頸內(nèi)動(dòng)脈支架腦保護(hù)裝置腦保護(hù)裝置腦保護(hù)下置入支架腦保護(hù)下置入支架反復(fù)反復(fù)TIA

8、發(fā)作，造影顯示發(fā)作，造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈明顯狹窄右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈明顯狹窄置入支架后，狹窄明顯緩解，患者癥狀消失置入支架后，狹窄明顯緩解，患者癥狀消失顱內(nèi)動(dòng)脈支架顱內(nèi)動(dòng)脈支架腎動(dòng)脈支架腎動(dòng)脈支架布加綜合征布加綜合征n覆膜支架（覆膜支架（stent-graftstent-graft）主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層的分型主動(dòng)脈夾層的分型胸主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈夾層（DeBakey 型）型）非血管管腔成形術(shù)主主氣氣管管狹狹窄窄氣管支架氣管支架消化道支架及輸送系統(tǒng)消化道支架及輸送系統(tǒng)食道癌，食道支架食道癌，食道支架術(shù)術(shù)后后吻吻合合口口狹狹窄窄胃十二指腸支架置放示意圖胃十二指腸支架置放示意圖壺腹癌壺腹癌十二指腸支架十二指腸支架結(jié)直腸支架置放示意圖結(jié)直腸支架置放示意圖乙狀結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌內(nèi)鏡下引入導(dǎo)絲內(nèi)鏡下引入導(dǎo)絲置入