水電解質代謝紊亂

1、第三章 水、電解質代謝紊亂（一）名 詞 解 釋1低滲性脫水（Hypotonic dehydration）：2高滲性脫水（Hypertonic dehydration）：3水腫（Edema）：4積水（Hydrops）：5.低鉀血癥（Hypokalemia）：6.高鉀血癥（Hyperkalemia）： 7.反常性酸性尿 (Paradoxial acidic urine) ： 8.反常性堿性尿 (Paradoxial alkaline urine) ： （二） 填 空1失水多于失鈉，細胞外液滲透壓 ，稱為 性脫水。2高滲性脫水早期不易發(fā)生休克的機制在于： ， ， 。3低滲性脫水時的主要部位是： ，對

2、病人的主要威脅是 。4高滲性脫水，失水 失鈉；低滲性脫水，失水 失鈉。5低滲性脫水如果單純補充水分，其嚴重后果可產生 。 6成人體液總量占體重的 ，其中細胞內液約占體重 ，細胞外液約占體重的 。 7低滲性脫水早期發(fā)生休克的機制在于： ， ， 。 8低滲性脫水時，細胞內液 ，細胞外液 ；高滲性脫水時，細胞內液 ，細胞外液 ；等滲性脫水時，細胞內液 ；細胞外液 。 9.水腫發(fā)生的基本機制為 ， 。 10.常見的全身性水腫有： ， ， 。 11.組織液生成大于回流的機制有： ， ， ，。 12.體內鈉水潴留的機制為 ， 。 13.過多的液體在 或 中積聚，稱水腫。 14.右心衰竭引起 水腫，左心衰竭

3、引起 水腫。 15正常人體組織液總量相對恒定主要依靠 內外和 內外的液體交換的平衡。 16.血漿膠體滲透壓主要取決于血漿 的含量。17.高鉀血癥時心肌的興奮性 ，自律性 ，傳導性 ，和收縮性 。18.低鉀血癥時心肌的興奮性 ，自律性 ，傳導性 ，和收縮性 。19.正常血清鉀濃度為 mmol/L，低鉀血癥時，血清鉀濃度低于 mmol/L，而高鉀血癥時血清鉀濃度則高于 mmol/L。20.鉀代謝紊亂時典型心電圖改變是：低鉀血癥時T波 ，而高鉀血癥時T波則 。21.急性高鉀血癥時心肌的 性先增高后降低。22.低鉀血癥可使骨骼肌興奮性 ，嚴重可發(fā)生呼吸肌 而死亡。（三）多 選 題 【A型題】1. 血漿

4、中含量最多的陽離子是：A.Na+ B.K+ C.Ca+ D.Mg+ E.Fe+2. 細胞內液中最主要的陽離子是：A.Na+ B.K+ C.Ca+ D.Mg+ E.Fe+3. 細胞內外滲透壓的平衡主要靠哪一種物質的移動來維持？A.Na+ B.K+ C.葡萄糖D.蛋白質E.水4. 決定細胞外液滲透壓的主要因素是：A.白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.Ca+ 5. 正常機體內水電解質的動態(tài)平衡主要是通過什么的作用調節(jié)？A.神經系統(tǒng) B.內分泌系統(tǒng) C.神經內分泌系統(tǒng) D.腎、肺 E.胃腸道6. 高滲性脫水患者血漿滲透壓應：A.250mmol/L B.270mmol/L C.180mmol

5、/L D.310mmol/L E.330mmol/L 7. 盛暑行軍時只大量飲水可發(fā)生：A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.水中毒 E.水腫8. 尿崩癥患者出現(xiàn)：A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鈉血癥 9.哪一種水電解質失衡會發(fā)生脫水熱？A.等滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低滲性脫水 D.低血鈉癥 E.低血鉀癥10.引起低滲性脫水最常見的原因是：A.大汗后只補充水分 B.喪失大量消化液后只補充水分 C.大面積燒傷后只補充水分 D.長期使用排鈉性利尿劑后只補充水分 E.急性腎衰多尿期只補充水分11.哪一種水電解質失衡最容易發(fā)生休克？A低滲性脫水

6、B高滲性脫水 C等滲性脫水 D水中毒 E低血鉀癥12.低滲性脫水如未經處理可轉變?yōu)椋篈.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 E.水中毒13.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于mmol/L B.2.14.低鉀血癥患者可出現(xiàn)A.反常性酸性尿 B.反常性堿性尿 C.中性尿 D.正常性酸性尿 E正常性堿性尿15.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是A.細胞內堿中毒，細胞外酸中毒 B.細胞內堿中毒，細胞外正常 C.細胞內外均堿中毒 D.細胞內外均酸中毒 E.細胞內酸中毒，細胞外堿中毒16.輸入大量庫存過久的血液易導致A.高鈉血癥 B.低鈉血癥 C.低鉀血癥 D.高鉀血癥 E.低鎂血癥17.高鉀血癥指

7、血清鉀濃度高于18.引起高鉀血癥的主要原因是A.急性酸中毒引起細胞內鉀釋放至細胞外液 B.血管內溶血、鉀從紅細胞內釋放入血漿 C.缺氧時細胞內鉀釋放至細胞外液 D.腎臟排鉀障礙 E.大量使用保鉀利尿劑19.易發(fā)生外周循環(huán)衰竭的是A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.水腫20.高滲性脫水最突出的表現(xiàn)是A.外周循環(huán)衰竭 B.尿中氯化物極少 C.血中鉀離子正常 D.口渴 E.細胞內液量增多21.某患者因消化道手術后禁食一周余，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖鹽水，此患者最容易發(fā)生何種電解質紊亂？A.低血鈉 B.低血鉀 C.低血氯 D.高血鈉 E.高血鉀22.下述哪個癥狀不是高滲性脫

8、水的早期表現(xiàn)A.口渴 B.尿少 C.汗少 D.尿比重高 E.周圍循環(huán)衰竭23.某患者因急性胃腸炎反復嘔吐伴高熱一天而入院，該患者可發(fā)生何種類型水電解質紊亂A.等滲性脫水 B高滲性脫水 C低滲性脫水 D細胞外液增多的高鈉血癥 E細胞外液減少的低鈉血癥24.下列哪項不是高鉀血癥的常見原因A.大量組織破壞，細胞內鉀外移 B.急性腎功能衰竭、少尿、無尿 C.鉀鹽輸入過多、過快 D.長期胃腸減壓 E.輸入大量庫存血25.調節(jié)鈉水平衡的主要器官是A.皮膚 B.肺 C.胃腸 D.腎 E.汗腺26.左心衰竭引起肺水腫的最重要發(fā)病因素是A.肺毛細血管通透性增高 B.肺泡毛細血管流體靜壓增高 C.肺血管膠滲壓降低

9、 D.肺淋巴回流障礙 E.肺泡表面活性物質減少27.由于組織間液生成增多而發(fā)生水腫的機制是 A毛細血管流體靜壓增高 B微血管壁通透性增高 C血漿膠體滲透壓降低 D淋巴回流受阻 E.以上都是 28.急性肺水腫最有診斷價值的體征是： A.氣短、紫紺 B肺部水泡音 C.咳粉紅色泡沫痰 D.心尖區(qū)奔馬律 E.肺動脈瓣第二音亢進29.下列哪項不是組織間液體積聚的原因 A.毛細血管內壓增加 B.血漿膠體滲透壓升高 C.組織間液膠體滲透壓升高 D微血管壁通透性升高 E.淋巴回流受阻30.使近曲小管鈉水重吸收增多導致球管失衡的因素是： A.利鈉激素分泌增多 B.ADH分泌增多 C.醛固酮分泌增多 D.腎小球濾

10、過分數(shù)增加 E.腎小球濾過率增加31.引起高鉀血癥的主要原因是 A.腎臟排鉀障礙 B.血管內溶血 C.缺氧 D.急性酸中毒 E.輸入庫存血32.低滲性脫水的特點是 A.患者易發(fā)生休克 B.口渴癥狀明顯 C.失水失鈉 D.易發(fā)生脫水熱 E.嗜睡、昏睡33.調節(jié)鈉水平衡的主要器官是A皮膚 B.肺 C.胃腸 D.腎 E.胰腺34.醛固酮的合成部位是A.腎上腺皮質束狀帶 B.腎上腺皮質網狀帶 C.腎上腺皮質球狀帶 D.腎上腺髓質 E.腎小球35.低鉀血癥是指血清鉀的濃度低于A2.5mmol/L B3.5mmol/L C4.5mmol/L D5.5mmol/L E6.5 mmol/L36.正常時細胞內外

11、的滲透壓為A.200mmol/L300mmol/L B.280mmol/L310mmol/L C.210mmol/L310mmol/L D.310mmol/L380mmol/L E.100200mmol/L37.等滲性脫水如不加任何處理可轉變?yōu)锳.等滲性脫水 B.高滲性脫水 C.急性水中毒 D.低滲性脫水 E.水腫38.低鉀血癥患者可出現(xiàn) A.反常性堿性尿 B.反常性酸性尿 C.中性尿 D.堿性尿 E.酸性尿39.有關高滲性脫水的說法，下列哪項不正確？ A.易引起周圍循環(huán)衰竭 B.可致腦細胞脫水而至意識障礙 C.可有強烈渴感 D嬰幼兒重癥高滲性脫水可有脫水熱 E.尿少（四）簡 答 題1簡述創(chuàng)傷

12、性休克引起高血鉀的機理。2. 為什么高滲性脫水時細胞外液水分丟失不明顯？3. 為什么說低滲性脫水時對病人的主要危險是循環(huán)衰竭？44. 急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)肌肉無力？5. 急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)反常性酸性尿？6. 簡述三型脫水的細胞內外液容量和滲透壓的變化有何特征？7.簡述組織液生成大于回流的機制 ？8.簡述體內鈉水潴留的機制？9.簡述低鉀血癥和嚴重高鉀血癥為何均可導致骨骼肌興奮性降低？10.哪種類型脫水易發(fā)生腦出血？為什么？（五）論 述 題1試述頻繁嘔吐引起低鉀血癥的機理。2. 鉀代謝紊亂與酸堿平衡紊亂有何關系？其尿液酸堿度的變化有何特征？三、 參考答案（一）名 詞 解 釋1低滲性脫

13、水（Hypotonic dehydration）：失鈉多于失水，血漿滲透壓低于280mmol/L，血清鈉濃度低于130mmol/L伴有細胞外液量減少，稱低滲性脫水。2高滲性脫水（Hypertonic dehydration）：失水大于失鈉，血清鈉的濃度大于150mmol/L，血漿滲透壓大于310mmol/L，細胞外液量和細胞內液量均減少。3水腫（Edema）：過多的液體在組織間隙或體腔內積聚，稱為水腫。4積水（Hydrops）：水腫發(fā)生在體腔內，稱為積水5.低鉀血癥（Hypokalemia）：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。6.高鉀血癥（Hyperkalemia）：血清鉀濃度高于5.5mmo

14、l/L。7.反常性酸性尿 (Paradoxial acidic urine) ：一般堿中毒時尿液呈堿性，但低鉀性堿中毒時，由于腎小管上皮細胞內K +濃度降低，使排鉀減少而排H+增多，尿液呈酸性故稱反常性酸性尿。8.反常性堿性尿 (Paradoxial alkaline urine) ：一般酸中毒時尿液呈酸性，但高鉀血癥時，細胞外液中K+移入細胞內，細胞內H+移出細胞外，導致代謝性酸中毒，但由于細胞內H+降低，使腎遠曲小管細胞H+的排泌減少，尿液呈堿性，故稱反常性堿性尿。（二） 填 空 題1 增高 高滲2 口渴而飲水增加 ADH分泌增加而排尿減少 細胞內液的水外移。3 細胞外液 循環(huán)衰竭4 多于

15、 少于5 水中毒6 60% 40% 20% 7 喪失渴感而飲水減少 ADH分泌減少，而腎排尿增多 細胞外水分向細胞內轉移8. 增多 明顯減少 明顯減少 減少不明顯 變化不大 減少9. 血管內外液體交換失平衡 體內外液體交換失平衡10. 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫11. 毛細血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增高 淋巴回流受阻12.腎小球濾過率降低 腎小管重吸收鈉水增加13. 組織間隙 體腔14. 全身 肺15. 血管 體16.白蛋白17. 先升高后降低 降低 降低 降低18. 升高 升高 降低 增強19. 3.55.5 3.5 5.520.低平 狹窄高聳21. 興奮22.

16、降低 遲緩性癱瘓（三） 多選題 【A型題】1A 2B 3E 4C 5C 6D 7B 8A 9B 11B 14A 12B 13C 14A 15E 16D17B 18D 19B 20D 21B 22E 23B 24D 25D 26B 27E 28B 29B 30D 31A 32A 33D 34C 35.B 36.B 37.B 38.B 39.A （四）簡 答 題1簡述創(chuàng)傷性休克引起高血鉀的機理。 創(chuàng)傷性休克可引起急性腎功能衰竭； 休克時可發(fā)生代謝性酸中毒； 休克導致循環(huán)性缺氧，細胞膜鈉泵失靈，嚴重時引起細胞壞死； 廣泛骨骼肌損傷釋放大量鉀離子。2為什么高滲性脫水時細胞外液水分丟失不明顯？ 高滲性脫

17、水病人由于細胞外液滲透壓升高，通過 刺激口渴中樞引起口渴而飲水增加； 刺激下丘腦使ADH分泌增加而導致腎臟遠曲小管及集合管重吸收水增加； 細胞內液的水分外移，使細胞外液得到補充，所以丟失不明顯。3為什么低滲性脫水時病人的主要危險是循環(huán)衰竭？ 低滲性脫水病人，細胞外液滲透壓降低，通過 喪失口渴感而飲水減少； 使下丘腦分泌ADH減少，而導致腎臟排尿增加； 細胞外液的水分向相對高滲的細胞內轉移，結果使細胞外液進一步減少。所以低滲性脫水時，脫水的主要部位是細胞外液，對病人的主要危險是循環(huán)衰竭。4急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)肌肉無力？ 急性低鉀血癥時，由于細胞外液K+濃度急劇下降，細胞內外K+濃度差增大，

18、細胞內的K+外移增多導致靜息膜電位負值變大出現(xiàn)超極化，使Em至Et間距離加大，興奮性降低，輕者肌無力，重者肌麻痹。5急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)反常性酸性尿？ 反常性酸性尿是指堿中毒的病人排酸性尿。急性低鉀血癥時，細胞內液K+轉移到細胞外液而細胞外液H+則移入細胞內，使細胞外液H+濃度降低，導致代謝性堿中毒。此時，由于腎小管上皮細胞內K+濃度降低，使H+Na+交換多于K+Na+交換，故而排H+增加，尿液呈酸性。6簡述三型水腫的細胞內外液容量和滲透壓的變化各有何特點？細胞內液細胞外液滲透壓高滲性脫水嚴重減少減少升高低滲性脫水增加嚴重減少降低等滲性脫水變化不大嚴重減少正?；蚵愿?.簡述組織液生成大于

19、回流的機制？（1）毛細血管流體靜壓增高（2）血漿膠體滲透壓降低（3）微血管壁通透性增高（1） 淋巴回流受阻8.簡述體內鈉水潴留的機制？（1） 腎小球濾過率降低，見于廣泛的腎小球病變和有效循環(huán)血量明顯減少。（2） 近曲小管重吸收鈉水增多見于心房肽分泌減少和腎小球濾過分數(shù)增加。（3） 遠曲小管和集合管重吸收鈉水增加，見于抗利尿激素分泌增加和醛固酮分泌增加。9.簡述低鉀血癥和嚴重高鉀血癥為何均可導致骨骼肌興奮性降低？ 低鉀血癥時，細胞內、外K+離子濃度差增大，靜息膜電位負值變大，發(fā)生超級化阻滯，由于膜電位與閾電位間距離過大，使除極化障礙；嚴重高鉀血癥則可使靜息膜電位負值緝毒變小，接近閾電位，發(fā)生除極化阻