電子消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用

1、一、消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)一、消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)消化管壁由粘膜、粘膜消化管壁由粘膜、粘膜下層、肌層漿膜四層組下層、肌層漿膜四層組成。粘膜各層主要為復(fù)成。粘膜各層主要為復(fù)層鱗狀上皮（食管）和層鱗狀上皮（食管）和單層柱狀上皮。單層柱狀上皮。一、上消化道疾病一、上消化道疾病返流性食管炎、食管裂孔疝、返流性食管炎、食管裂孔疝、BareettBareett食管、食管、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、藥物性食管炎、食管靜脈瘤、藥物性食管炎、食管靜脈瘤、 食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤 、食管息肉、食管憩室、食管?chē)婇T(mén)黏膜撕裂綜合食管息肉、食管憩室、食管?chē)婇T(mén)黏膜撕裂綜合征

2、、賁門(mén)失弛緩、食管癌。征、賁門(mén)失弛緩、食管癌。胃炎（急、慢）、胃潰瘍、胃石癥、胃息肉、胃炎（急、慢）、胃潰瘍、胃石癥、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。胃癌、胃淋巴瘤。十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸癌。十二指腸癌。二、二、下消化道疾病下消化道疾病* *潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎* *克羅恩病克羅恩病* *腸結(jié)核腸結(jié)核* *大腸息肉大腸息肉* *缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎* *抗生素性腸炎抗生素性腸炎* *放射性腸炎放射性腸炎* *結(jié)腸憩室結(jié)腸憩室* *結(jié)腸黑變病結(jié)腸黑變病* *大腸癌大腸癌* *腸淋巴瘤腸淋巴瘤* *大腸癌類(lèi)大腸癌類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系

3、統(tǒng)疾病肺功能不全、肺結(jié)核、肺癌等消化肺功能不全、肺結(jié)核、肺癌等消化性潰瘍。性潰瘍。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)左心衰、右心衰、冠心病與胃黏膜病左心衰、右心衰、冠心病與胃黏膜病變。變。泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜炎癥潰腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜炎癥潰瘍。瘍。血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、糖尿病等與消化道運(yùn)動(dòng)功能甲亢、糖尿病等與消化道運(yùn)動(dòng)功能黏膜血管疾病。黏膜血管疾病。結(jié)締組織病結(jié)締組織病硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、

4、皮肌炎等與胃腸肌肉功能、胃腸黏膜、血管疾病。肌炎等與胃腸肌肉功能、胃腸黏膜、血管疾病。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)顱腦外傷、顱占位性病變等神經(jīng)性疾顱腦外傷、顱占位性病變等神經(jīng)性疾病與胃腸黏膜、血管、神經(jīng)蠕動(dòng)功能疾病。病與胃腸黏膜、血管、神經(jīng)蠕動(dòng)功能疾病。食欲不振、惡心、嘔吐、咽食欲不振、惡心、嘔吐、咽部球狀感、吞咽困難、返酸、部球狀感、吞咽困難、返酸、噯氣、體重減輕、腹?jié)q、腹噯氣、體重減輕、腹?jié)q、腹痛、腹瀉、便秘等。痛、腹瀉、便秘等。電子胃鏡主要由三部分組成電子胃鏡主要由三部分組成: : 內(nèi)鏡、視頻處內(nèi)鏡、視頻處 理理器和電視監(jiān)視器。它無(wú)光導(dǎo)纖維導(dǎo)像束，導(dǎo)像系器和電視監(jiān)視器。它無(wú)光導(dǎo)纖維導(dǎo)像束，導(dǎo)像系統(tǒng)由

5、統(tǒng)由CCDCCD和電纜代替，不像光導(dǎo)纖維容易折斷，和電纜代替，不像光導(dǎo)纖維容易折斷，因而更加耐用。因而更加耐用。電子胃鏡可獲得高清晰度的圖像電子胃鏡可獲得高清晰度的圖像 。圖像的可再。圖像的可再加工性強(qiáng)加工性強(qiáng). . 通過(guò)計(jì)算機(jī)可以進(jìn)行各種圖像處理，通過(guò)計(jì)算機(jī)可以進(jìn)行各種圖像處理，進(jìn)行三維顯像、測(cè)定粘膜血流、粘膜局部血色素進(jìn)行三維顯像、測(cè)定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部溫度等。含量及局部溫度等。內(nèi)窺鏡起源于內(nèi)窺鏡起源于100100年前，主要經(jīng)歷年前，主要經(jīng)歷了了4 4個(gè)發(fā)展階段，個(gè)發(fā)展階段，每個(gè)階段都以當(dāng)每個(gè)階段都以當(dāng)時(shí)所用器械的主時(shí)所用器械的主要特征為標(biāo)志。要特征為標(biāo)志。* *硬式內(nèi)鏡階

6、段（硬式內(nèi)鏡階段（1806180619321932）：硬式內(nèi)）：硬式內(nèi)鏡由德國(guó)人首創(chuàng)。鏡由德國(guó)人首創(chuàng)。* *半屈式內(nèi)鏡階段（半屈式內(nèi)鏡階段（1932193219571957）：）：* *纖維胃鏡階段（纖維胃鏡階段（19571957年至今）：年至今）：19541954年，年，英國(guó)的英國(guó)的HopkinsHopkins和和KapanyKapany發(fā)明了光導(dǎo)纖維發(fā)明了光導(dǎo)纖維技術(shù)。技術(shù)。19571957年，年，HirschowitzHirschowitz及助手在美及助手在美國(guó)胃鏡學(xué)會(huì)上展示了自行研制的光導(dǎo)纖維國(guó)胃鏡學(xué)會(huì)上展示了自行研制的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。內(nèi)鏡。* *電子胃鏡時(shí)代（電子胃鏡時(shí)代（198319

7、83年以后）：年以后）：19831983年出現(xiàn)電子年出現(xiàn)電子攝像式內(nèi)鏡。該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機(jī)攝像式內(nèi)鏡。該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機(jī)（CCDCCD），），日本日本OlympasOlympas廠推出相應(yīng)型號(hào)胃鏡，占廠推出相應(yīng)型號(hào)胃鏡，占據(jù)大部分市場(chǎng)。據(jù)大部分市場(chǎng)。 特點(diǎn)：電子胃鏡圖像清晰，且可特點(diǎn)：電子胃鏡圖像清晰，且可通過(guò)視頻處理對(duì)圖像進(jìn)行一系列加工，進(jìn)行貯存通過(guò)視頻處理對(duì)圖像進(jìn)行一系列加工，進(jìn)行貯存和再生，利用研究和教學(xué)，因而更具優(yōu)越性。其和再生，利用研究和教學(xué)，因而更具優(yōu)越性。其耐久性也優(yōu)于纖維胃鏡。由于電子內(nèi)鏡的問(wèn)世，耐久性也優(yōu)于纖維胃鏡。由于電子內(nèi)鏡的問(wèn)世，給百余年來(lái)內(nèi)鏡的

8、診斷和治療開(kāi)創(chuàng)了歷史新篇章，給百余年來(lái)內(nèi)鏡的診斷和治療開(kāi)創(chuàng)了歷史新篇章，相信電子內(nèi)鏡將會(huì)在臨床、教學(xué)和科研中發(fā)揮出相信電子內(nèi)鏡將會(huì)在臨床、教學(xué)和科研中發(fā)揮出它巨大的作用。它巨大的作用。操作簡(jiǎn)單、靈活、方便操作簡(jiǎn)單、靈活、方便病人不適感降到了最低程度病人不適感降到了最低程度大大提高了診斷能力大大提高了診斷能力 由于由于CCDCCD的應(yīng)用，使圖像更加清晰逼真，且有的應(yīng)用，使圖像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以觀察到胃粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，也就是說(shuō)能觀察到胃粘觀察到胃粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，也就是說(shuō)能觀察到胃粘膜的最小解剖單位膜的最小解剖單

9、位-胃小區(qū)、胃小溝。故可以發(fā)胃小區(qū)、胃小溝。故可以發(fā)現(xiàn)微小病變，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療現(xiàn)微小病變，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的最終目的的最終目的。便于患者的密切配合便于患者的密切配合由于在監(jiān)視器上觀察圖像，因此患由于在監(jiān)視器上觀察圖像，因此患者本人也可以直接參與觀察，這對(duì)消除者本人也可以直接參與觀察，這對(duì)消除患者的緊張情緒、提高患者的檢查興趣患者的緊張情緒、提高患者的檢查興趣和信心起到了積極的作用。和信心起到了積極的作用。為教學(xué)、科研提供可靠的資料為教學(xué)、科研提供可靠的資料由于電子內(nèi)鏡可以對(duì)檢查過(guò)程進(jìn)行由于電子內(nèi)鏡可以對(duì)檢查過(guò)程進(jìn)行錄像、照相，所以為今后的教學(xué)、科研錄像、照相，

10、所以為今后的教學(xué)、科研提供真實(shí)、可靠的第一手資料。提供真實(shí)、可靠的第一手資料。1. 1. 診斷診斷: : 診斷性胃鏡檢查除了通過(guò)內(nèi)鏡直接觀診斷性胃鏡檢查除了通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察上消化道粘膜的形態(tài)學(xué)改變，還可根據(jù)情況察上消化道粘膜的形態(tài)學(xué)改變，還可根據(jù)情況做一些特殊檢查。做一些特殊檢查?；罱M織檢查活組織檢查 如發(fā)現(xiàn)粘膜顏色及質(zhì)地改變或有如發(fā)現(xiàn)粘膜顏色及質(zhì)地改變或有糜爛、潰瘍及腫瘤等病變表現(xiàn)，均應(yīng)做活檢。糜爛、潰瘍及腫瘤等病變表現(xiàn)，均應(yīng)做活檢。一般在全部檢查完畢及攝影后再做活檢。胃潰一般在全部檢查完畢及攝影后再做活檢。胃潰瘍病變應(yīng)在潰瘍側(cè)邊緣至少取瘍病變應(yīng)在潰瘍側(cè)邊緣至少取4646塊組織，以免塊組織，

11、以免漏掉胃癌。取活檢時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)充氣量及鏡角、漏掉胃癌。取活檢時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)充氣量及鏡角、視野，準(zhǔn)確鉗取病變。將組織取出后置于視野，準(zhǔn)確鉗取病變。將組織取出后置于10%10%福福爾馬林溶液內(nèi)，并應(yīng)在病理申請(qǐng)上注明活檢部爾馬林溶液內(nèi)，并應(yīng)在病理申請(qǐng)上注明活檢部位及肉眼所見(jiàn)。位及肉眼所見(jiàn)。細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 對(duì)于診斷惡生腫瘤有重要意義。對(duì)于診斷惡生腫瘤有重要意義。共有三種方法：共有三種方法：a將取下的活組織塊在玻片上涂將取下的活組織塊在玻片上涂抹；抹；b用少量鹽水沖洗活檢鉗，然后沉淀收集細(xì)用少量鹽水沖洗活檢鉗，然后沉淀收集細(xì)胞；胞；c用細(xì)胞刷在潰瘍或病變處刷拭，然后將細(xì)用細(xì)胞刷在潰瘍或病變處刷拭，

12、然后將細(xì)胞刷退到胃鏡內(nèi)連同胃鏡一并拔出做涂片。胞刷退到胃鏡內(nèi)連同胃鏡一并拔出做涂片。細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 檢查檢查Hp. 可通過(guò)活檢，將組織塊可通過(guò)活檢，將組織塊加入快速尿素酶試劑，觀察組織塊顏色的變化；加入快速尿素酶試劑，觀察組織塊顏色的變化；也可將病理切片用也可將病理切片用WarthinStarry染色或改染色或改良良Giemsa染色，用顯微鏡觀察細(xì)菌；或?qū)⒒顧z染色，用顯微鏡觀察細(xì)菌；或?qū)⒒顧z組織作勻漿，以微需氧條件作培養(yǎng)。組織作勻漿，以微需氧條件作培養(yǎng)。粘膜染色粘膜染色 可用來(lái)診斷或鑒別某些病變。目前可用來(lái)診斷或鑒別某些病變。目前常采用的有靛胭脂、美藍(lán)、剛果紅和碘溶液。常采用的有靛胭脂、

13、美藍(lán)、剛果紅和碘溶液。多在檢查中進(jìn)行噴灑染色。多在檢查中進(jìn)行噴灑染色。攝影與錄像攝影與錄像 遇有病變或可疑病變應(yīng)首先攝遇有病變或可疑病變應(yīng)首先攝影，然后再取活檢。拍片應(yīng)有遠(yuǎn)、近不同距離影，然后再取活檢。拍片應(yīng)有遠(yuǎn)、近不同距離及不同角度的圖像，以便分析病變部位表現(xiàn)的及不同角度的圖像，以便分析病變部位表現(xiàn)的特點(diǎn)。此外，最好有病變的動(dòng)態(tài)記錄，錄像即特點(diǎn)。此外，最好有病變的動(dòng)態(tài)記錄，錄像即可滿(mǎn)足這一要求。可滿(mǎn)足這一要求。2. 2. 通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)胃腸生理功能進(jìn)行檢測(cè)通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)胃腸生理功能進(jìn)行檢測(cè)胃粘膜血流測(cè)定胃粘膜血流測(cè)定 胃粘膜血流量（胃粘膜血流量（GMBFGMBF）直直接反映胃粘膜微循環(huán)灌注的狀態(tài)。與

14、病變發(fā)生的接反映胃粘膜微循環(huán)灌注的狀態(tài)。與病變發(fā)生的機(jī)理有密切關(guān)系。測(cè)定方法有中性紅清除法、氫機(jī)理有密切關(guān)系。測(cè)定方法有中性紅清除法、氫氣清除法、計(jì)算機(jī)分光光度法及激光多普勒血流氣清除法、計(jì)算機(jī)分光光度法及激光多普勒血流測(cè)定法更靈敏、準(zhǔn)確，可通過(guò)胃鏡直視下無(wú)創(chuàng)地測(cè)定法更靈敏、準(zhǔn)確，可通過(guò)胃鏡直視下無(wú)創(chuàng)地測(cè)定胃內(nèi)不同部位的測(cè)定胃內(nèi)不同部位的GMBFGMBF，也易于重復(fù)測(cè)定。也易于重復(fù)測(cè)定。胃粘膜電位差（胃粘膜電位差（PDPD）測(cè)定測(cè)定 胃粘膜電胃粘膜電位差是指胃粘膜表面與漿膜之間的電位差值，位差是指胃粘膜表面與漿膜之間的電位差值，可反映粘膜結(jié)構(gòu)的完整性。目前內(nèi)鏡下測(cè)定可反映粘膜結(jié)構(gòu)的完整性。目前

15、內(nèi)鏡下測(cè)定PDPD的方法主要有：瓊脂鹽橋電極直接測(cè)定法、的方法主要有：瓊脂鹽橋電極直接測(cè)定法、AgAgAgClAgCl電極直接測(cè)定法和液體介導(dǎo)的間接測(cè)電極直接測(cè)定法和液體介導(dǎo)的間接測(cè)定法。前兩種方法可在內(nèi)鏡直視下測(cè)定胃內(nèi)任定法。前兩種方法可在內(nèi)鏡直視下測(cè)定胃內(nèi)任一部位的一部位的PDPD，但影響因素較多。后一種方法只但影響因素較多。后一種方法只能檢測(cè)整個(gè)胃的粘膜能檢測(cè)整個(gè)胃的粘膜PDPD，不能測(cè)定某一區(qū)域不能測(cè)定某一區(qū)域PDPD。食管壓力測(cè)定食管壓力測(cè)定 利用半導(dǎo)體直接轉(zhuǎn)換器，可在內(nèi)鏡利用半導(dǎo)體直接轉(zhuǎn)換器，可在內(nèi)鏡直視下測(cè)；定食管腔內(nèi)壓力。如測(cè)量賁門(mén)失弛緩癥直視下測(cè)；定食管腔內(nèi)壓力。如測(cè)量賁門(mén)失

16、弛緩癥食管下括約?。ㄊ彻芟吕s?。↙ES）的壓力。）的壓力。胃粘膜表面的胃粘膜表面的pHpH測(cè)定測(cè)定 應(yīng)用玻璃電極可在內(nèi)鏡直視應(yīng)用玻璃電極可在內(nèi)鏡直視下測(cè)量粘膜表面的下測(cè)量粘膜表面的pH值，并可以此估價(jià)泌酸功能。值，并可以此估價(jià)泌酸功能。如正常情況下如正常情況下pH3.0提示為胃底腺區(qū)，提示為胃底腺區(qū)，pH6.0提示為幽門(mén)腺區(qū)。提示為幽門(mén)腺區(qū)。胃肌電圖胃肌電圖 通過(guò)活檢孔道將電極放于胃粘膜表面，通過(guò)活檢孔道將電極放于胃粘膜表面，可在內(nèi)鏡直視下測(cè)定胃內(nèi)任何部位的肌電圖。如可可在內(nèi)鏡直視下測(cè)定胃內(nèi)任何部位的肌電圖。如可用此方法來(lái)評(píng)價(jià)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)患者動(dòng)力及用此方法來(lái)評(píng)價(jià)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)患

17、者動(dòng)力及術(shù)后的狀態(tài)。術(shù)后的狀態(tài)。3. 內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療電凝電切技術(shù)電凝電切技術(shù) 高頻電流（高頻電流（5002500kHz）可以產(chǎn)生高溫，使細(xì)胞水分氣）可以產(chǎn)生高溫，使細(xì)胞水分氣化，蛋白分解，起到切開(kāi)、凝固效用?？筛?，蛋白分解，起到切開(kāi)、凝固效用。可根據(jù)凝固或切開(kāi)的需要選擇不同的波形（如切據(jù)凝固或切開(kāi)的需要選擇不同的波形（如切開(kāi)波、凝固波和混合波）開(kāi)波、凝固波和混合波）。微波治療微波治療 醫(yī)用微波頻率為醫(yī)用微波頻率為2450MHz，是，是通過(guò)急速變化的電場(chǎng)，使組織中所含極性分通過(guò)急速變化的電場(chǎng)，使組織中所含極性分子急速旋轉(zhuǎn)、生熱。可用于組織的凝固及止子急速旋轉(zhuǎn)、生熱?？捎糜诮M織的凝固及止血。如

18、息肉的凝固、早期胃癌的去除、狹窄血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狹窄的解除、潰瘍出血的止血等。的解除、潰瘍出血的止血等。激光治療激光治療 激光能被組織吸收產(chǎn)生高熱能，激光能被組織吸收產(chǎn)生高熱能，使組織凝固、氣化?？捎靡灾寡⒛滩∽兪菇M織凝固、氣化?？捎靡灾寡?、凝固病變及切除病變。目前用于內(nèi)鏡治療的有釹及切除病變。目前用于內(nèi)鏡治療的有釹釔釔鋁石榴石激光鋁石榴石激光(Nd:YAG)等。通過(guò)內(nèi)鏡由石等。通過(guò)內(nèi)鏡由石英纖維將激光導(dǎo)入胃內(nèi)，進(jìn)行不同病變的治英纖維將激光導(dǎo)入胃內(nèi)，進(jìn)行不同病變的治療。療。藥物注射藥物注射 通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道，將內(nèi)鏡通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道，將內(nèi)鏡注射針?biāo)腿胛竷?nèi)，可在直視下對(duì)病變部

19、注射針?biāo)腿胛竷?nèi)，可在直視下對(duì)病變部位做藥物注射，如硬化劑、抗癌藥等。位做藥物注射，如硬化劑、抗癌藥等。如食管靜脈曲張的硬化治療已廣泛應(yīng)用。如食管靜脈曲張的硬化治療已廣泛應(yīng)用。注射抗癌藥治療食管癌也有報(bào)道。注射抗癌藥治療食管癌也有報(bào)道。取異物取異物 通過(guò)胃鏡，使用各種不同式樣通過(guò)胃鏡，使用各種不同式樣的鉗子鉗住異物?？蓪⑦M(jìn)入胃內(nèi)的異物的鉗子鉗住異物?？蓪⑦M(jìn)入胃內(nèi)的異物如硬幣、戒指、刀片、義齒、別針等取如硬幣、戒指、刀片、義齒、別針等取出，避免了手術(shù)的創(chuàng)傷。出，避免了手術(shù)的創(chuàng)傷。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù) 借助于內(nèi)鏡置借助于內(nèi)鏡置入胃造瘺管以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可避免剖入胃造瘺管以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

20、，可避免剖腹手術(shù)。腹手術(shù)。食管、幽門(mén)狹窄擴(kuò)張治療食管、幽門(mén)狹窄擴(kuò)張治療 通過(guò)內(nèi)鏡通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道，可放入氣囊或金屬擴(kuò)張器進(jìn)活檢孔道，可放入氣囊或金屬擴(kuò)張器進(jìn)行食管或幽門(mén)狹窄的擴(kuò)張。還可在胃鏡行食管或幽門(mén)狹窄的擴(kuò)張。還可在胃鏡幫助下在狹窄部位放入支架，以較長(zhǎng)期幫助下在狹窄部位放入支架，以較長(zhǎng)期維持狹窄部位的通暢。維持狹窄部位的通暢。胃腸準(zhǔn)備胃腸準(zhǔn)備: 一般病人檢查當(dāng)天禁食一般病人檢查當(dāng)天禁食4-6小時(shí)小時(shí), 如上午檢查早晨應(yīng)停止早餐如上午檢查早晨應(yīng)停止早餐; 幽門(mén)梗阻病人幽門(mén)梗阻病人,應(yīng)停止進(jìn)食應(yīng)停止進(jìn)食2-3天天,必要時(shí)洗胃必要時(shí)洗胃.器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備: 器械連接器械連接,電源檢查電源檢查,光

21、源檢查光源檢查,送氣送氣注水測(cè)試注水測(cè)試, 彎曲角度檢查彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查圖像清晰度檢查,活活檢設(shè)備檢查等檢設(shè)備檢查等解釋介紹解釋介紹: 包括包括:解釋以解除病人的顧慮和恐懼解釋以解除病人的顧慮和恐懼; 動(dòng)作解釋以爭(zhēng)取最好的病人配合動(dòng)作解釋以爭(zhēng)取最好的病人配合咽部麻醉咽部麻醉: : 術(shù)前術(shù)前10101515分鐘用分鐘用2%2%的利多卡因或地的利多卡因或地卡因噴霧，每隔卡因噴霧，每隔1 12 2分鐘再重復(fù)分鐘再重復(fù)1 12 2次；或于術(shù)次；或于術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各1010mlml，使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對(duì)個(gè)別精使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對(duì)個(gè)別精神過(guò)于緊張者可給安定神過(guò)于緊張者可給安定1010mgmg及及654-2 5654-2 51010mgmg或或阿托品阿托品0.50.5mgmg肌肉注射。肌肉注射。病人體位病人體位: : 解開(kāi)領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下解開(kāi)領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌肢彎曲以松弛腹肌, , 如有單