心功能不全治療的進(jìn)展

1、 事件事件地高辛組地高辛組（%） 安慰劑組安慰劑組（%） p總死亡率總死亡率34.835.10.80心血管死亡率心血管死亡率29.929.5NS心衰惡化死亡心衰惡化死亡11.613.20.06住院住院64.367.10.006心血管病住院心血管病住院49.954.40.001心衰惡化住院心衰惡化住院26.834.70.001室性心律失常和室性心律失常和猝死猝死4.24.3NS低循環(huán)內(nèi)皮素和其他血管收縮物質(zhì)的水平試試驗(yàn)驗(yàn)名名稱(chēng)稱(chēng)觀觀察察疾疾病病觀觀察察藥藥物物終終點(diǎn)點(diǎn)結(jié)結(jié)果果AIREAMI+CHFRamipril總總死死亡亡率率27%GISSI-3AMILisinopril總總死死亡亡率率12%

2、SMILEAMIZofenopril總總 死死 亡亡 率率 +嚴(yán)嚴(yán)重重心心衰衰29%TRACEAMI 后后心心衰衰Tradolapril總總死死亡亡率率22%強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期應(yīng)用的效益，心衰患者與健康人 1 、 2密度比較 1 健康人心衰患者* * * P0.05 * * P=NS 2受體密度（f mol/mg)Bristow et al 1990總死總死亡率亡率 (%)冠心病冠心病死亡率死亡率 (%)猝死發(fā)猝死發(fā) 生率生率 (%)心衰組心衰組總死亡總死亡率率(%) 無(wú)心衰無(wú)心衰 組總死組總死亡率亡率(%)心衰組心衰組猝死率猝死率 (%)普萘普萘洛爾洛爾7.26.23.313.35.95.5安慰劑安慰

3、劑9.88.54.618.47.810.4 結(jié)論：新近心肌梗塞病人無(wú)結(jié)論：新近心肌梗塞病人無(wú)-阻滯禁忌者阻滯禁忌者 推薦使用普萘洛爾至少三年推薦使用普萘洛爾至少三年結(jié)果心衰病人應(yīng)用-受體阻滯劑多中心臨床試驗(yàn)中死亡率結(jié)果藥 物 試 驗(yàn)N(% )安 慰 劑N(% ) -阻 滯 劑pRR美 多 心 安 M D C21/189（ 11.1）23/194（ 11.8）0.69N A M ERIT-H F217/2001(10.8)145/1990(7.3)0.00620.66(0.53-0.81)比 索 洛 爾 CIBIS-I67/321(20.9)53/320(16.5)0.22N A CIBIS-I

4、I228/1320(17.3)156/1327(11.7)0.00010.66(0.54-0.81)卡 維 地 洛 AN Z26/207(12.5)20/208(9.7)N S0.76(0.42-1.36) US 卡 維 地 洛31/398(7.8)22/696(3.2)0.0010.35(0.20-0.61)合 計(jì)590/4436(13.3)419/4735(8.8)0.00010.67(0.57-0.76)-受體阻滯劑受體阻滯劑多中心臨床試驗(yàn)中多中心臨床試驗(yàn)中猝死的發(fā)生率猝死的發(fā)生率 藥物試驗(yàn) N(%) 安慰劑 N(%) -阻滯劑 p RR 美多心安 MDC 12/189（6.3） 18/

5、194（9.3） 0.36 NA MERIT-HF 132/2001（6.6） 79/1990（3.9） 0.0002 0.59（0.45-0.78） 比索洛爾 CIBIS-I 17/321（5.3） 15/320（4.9） NS NA CIBIS-II 83/1320（6.3） 48/1327（3.6） 0.0011 0.56（0.39-0.80） 卡維地洛 ANZ 11/207（5.3） 10/208（4.8） NS 0.90（0.38-2.11） US卡維地洛 15/398（3.8） 12/696（1.7） 0.05 0.48（0.0-0.98） 合合計(jì)計(jì) 271/4436（6.1） 1

6、81/4735（3.8） 0.001 0.62（0.47-0.77） 1995年以來(lái)，已有5個(gè)大系列隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究， 有4個(gè)在美國(guó)，1個(gè)在澳大利亞-新西蘭，評(píng)價(jià)了卡維地洛 對(duì)1500名心衰患者治療618個(gè)月的療效。大多數(shù)患者在 接受了利尿劑、ACEI和地高辛的基礎(chǔ)上使用卡維地洛， 均取得顯著療效卡維地洛治療心衰的臨床試驗(yàn) 新近的受體阻滯劑評(píng)價(jià)生存試驗(yàn)（BEST）并未觀察到受體阻滯劑 布新洛爾對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者降低死亡率有效，可能與布新洛爾（和美托洛爾及卡維地洛不同）有內(nèi)在擬交感活性作用有關(guān) 在MERITHF研究中，NYHA IV級(jí)心衰患者的病死率雖然在美托洛爾組顯著低于安慰劑組（15.9對(duì)21.1），但死亡和住院率的綜合終點(diǎn)在美托洛爾組卻 比安慰劑組更高（47.8對(duì)43.4） 受體阻滯劑治療嚴(yán)重心衰的療效尚不肯定-阻滯劑治療嚴(yán)重心衰所有因左心室收縮功能障礙造成的 心衰患者，如果沒(méi)有用藥禁忌或不能耐受藥物治療，都應(yīng)該接受 受體阻滯劑 (另加ACE抑制劑)的治療可用于舒張功能不全 8085% 心衰患者可以接受 受體阻滯劑治療 在利