急腹癥重癥胰腺炎護理ppt課件

1、急腹癥及重癥胰腺炎的急救護理1急腹癥急腹癥 一、定義：一、定義： 急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現，最常見的是急性腹痛。 急腹癥時全腹部劇烈疼痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現休克，急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴重，應當立即尋求救治，在未得到明確診斷之前，不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。2二、分類二、分類1. 1. 感染性疾病感染性疾病 引起急腹癥的常見感染性疾病有：（1） 外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。（2） 婦產科疾病，如

2、急性盆腔炎。（3） 內科疾病，如急性胃腸炎。2. 2. 出血性疾病出血性疾病 常見于：（1） 外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂，腹腔內動脈瘤破裂，肝癌破裂等。（2） 婦產科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。3. 3. 空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻 常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結石等。4. 4. 缺血性疾病缺血性疾病 常見于：（1） 外科疾病，如腸扭轉，腸系膜動脈栓塞，腸系膜靜脈血栓形成。（2） 婦產科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉。3 三、臨床表現三、臨床表現 腹痛腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床習慣將急腹癥分為

3、外科急腹癥、婦產科急腹癥和內科急腹癥。41. 外科急腹癥外科急腹癥 特點為先有腹痛后有發(fā)熱。（1）胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12右旁區(qū)域牽涉痛。（2） 膽道系統結石或感染膽道系統結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側肩背部牽涉痛；膽管結石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯癥外，還可伴有精神神經癥狀和休克，即Reynolds五聯癥。 （3） 急性胰腺炎急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩 或左側腰背部束

4、帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即 伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺 炎病人可伴有休克癥狀。5（4） 腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5） 急性闌尾炎急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。（(6）內臟破裂出血內臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。（7） 腎或輸尿管結石腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經向下腹部

5、、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。62.內科急腹癥內科急腹癥 特點為現有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位 。 （1）急性胃腸炎：）急性胃腸炎：表現為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉與發(fā)熱。（2）心肌梗死：）心肌梗死：部分心肌梗死病人表現為上腹部脹痛，伴惡心、嘔吐；嚴重者可出現心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型過敏性紫癜）腹型過敏性紫癜（4）大葉性肺炎）大葉性肺炎3.婦產科急腹癥婦產科急腹癥見于異位妊辰或巧克力囊腫破裂。特點為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射；伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感，亦可伴有陰道不規(guī)則流血等其他癥狀；出血量大可出現休克癥狀。7四、處理原則四、處理原則

6、外科急腹癥發(fā)病急，進展快，病情危重，處理應以及時，準外科急腹癥發(fā)病急，進展快，病情危重，處理應以及時，準確，有效為原則。確，有效為原則。1.非手術治療適應癥（1）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。（2）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術者。（3）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。 8 病情觀察 禁食，胃腸減壓，補液，記出入水量。 藥物治療：藥物治療：包括解痙和包括解痙和抗感染治療。抗感染治療。出現休克時，出現休克時， 予以抗休克治療，予以抗休克治療，做好手術前做好手術前準備。準備。觀察輔助觀察輔助檢查的動態(tài)檢查的動態(tài)變化，以

7、及變化，以及 時判斷病情變化時判斷病情變化。非手術治療包括：9（1）診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，如腹部外傷，潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎，化膿性或壞疽性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎，急性膽囊炎，完全性腸梗阻，異位妊娠破裂等。（2）對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重者，應在經非手術治療的同時，積極完善術前準備，盡早進行手術治療。10 五、常見護理診斷五、常見護理診斷1.急性疼痛急性疼痛 與腹腔內氣管炎癥、扭轉、破裂、出血、損傷和手術有關。2.有體液不足的危險有體液不足的危險 與腹腔內臟破裂出血、腹膜炎癥導致的腹腔內液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關。3.恐懼與焦慮

8、恐懼與焦慮 與未曾經歷過此類腹痛有關。4.個人應對能力失調個人應對能力失調 與缺乏相關的應對知識和方法有關。5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 有感染的危險 腹腔內殘余膿腫、瘺和出血。6.其他其他 體溫過高、低效性呼吸型態(tài)、營養(yǎng)失調低于機體需要量等。11 1.急救：急救：分清主次和輕重緩急。首先處理危及病人生命的情況。迅速建立靜脈通路，及時補液，必要時輸血。妥善處理傷口，及時止血，包扎傷口。12（1）嚴密觀察病情變化：）嚴密觀察病情變化：1530分鐘檢測P、R、BP各一次。動態(tài)監(jiān)測血HBG、RBC、HCT值。注意觀察腹部體征變化。注意有無急性腹膜炎、失血性休克的發(fā)生。（2）心理護理）心理護理（3）體位：

9、）體位：在無休克情況下，一般采取抬高床頭3040度，以利于腹腔內滲出液積聚在盆腔，便于炎癥局限。同時，減輕全身中毒癥狀及膈肌壓力，改善呼吸、循環(huán)。絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可取半坐臥位。13（4）注意問題）注意問題 診斷未未明前注意五禁：禁食水、禁熱敷、禁服瀉藥、禁灌腸、禁用嗎啡類止痛藥。盡早輸液和使用足量抗生素。一旦決定手術，應及時完成其他常規(guī)腹部急診手術術前準備。如備皮，各種藥物過敏試驗，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液，留置導尿，盡早完善術前各項檢查及血型鑒定。14（1）體位：）體位：硬膜外麻醉手術后平臥，6小時后生命體征平穩(wěn)改半臥位。 （2）術后出血觀察：）術后出血觀察：術后早期出血多發(fā)生在

10、12天內，1周后可因感染組織壞死等原因致繼發(fā)出血。術后2448小時內動態(tài)觀察生命體征，特別是血壓、脈搏的變化及全身情況。傷口敷料情況是預防術后并發(fā)癥有力措施，并且力求早發(fā)現、早處理。如有皮膚出血點情況，應高度警惕DIC傾向。（3）繼續(xù)補液）繼續(xù)補液:注意水電酸堿平衡和補充營養(yǎng)。 (4) 預防感染：預防感染：可采取霧化吸入，叩背等方式促進痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃腸減壓和各種引流管通暢，并觀察引流的量和顏色?？谇蛔o理每日1-2次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察有無傷口感染，腹腔內殘余感染，腸道功能恢復情況。根據病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓和各種引流管通暢,并觀察引流

11、（5）抗生素）抗生素的使用的使用3.術后護理術后護理15（6）鎮(zhèn)靜止痛）鎮(zhèn)靜止痛: 術后傷口痛,可肌注杜冷丁50100mg（7）引流的護理：）引流的護理：術后回病房，應首先將各管與引流裝置接通，妥善固定，防止滑脫，并在醒目位置做好標識，保持引流通常有效，并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質和顏色，置引流管處傷口應保持清潔，每日碘伏消毒并更換引流袋一次。 （8）飲食：）飲食：急腹癥患者手術治療后大多有不同程度的腹脹，術后24小時內或胃腸手術后腸蠕動未恢復者，一律禁食。術后23天，肛門排氣后，可給少量流食或半流食，同時密切觀察患者進食后有無腹脹、惡心等不適，根據病情逐漸增加飲食量及調整飲食性質，忌過快過早

12、增加飲食量及食用辛辣油膩、堅硬食物，加重胃腸道負擔。手術天后腸鳴音恢復正常肛門排氣后開始進食流質飲食，根據病情逐漸過度。渡到半流飲食16重癥胰腺炎重癥胰腺炎胰腺的生理構造及功能 胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產生胰液為外分泌功能；胰腺內的胰島細胞可產生胰島素、胰高血糖素等物質屬內分泌功能。分型分型：分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。17 急性胰腺炎急性胰腺炎一一.定義定義 是常見的急腹癥之一，一般認為是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.412，

13、其病死率很高，達2040%。 二二.病因病因 1.常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。 2.膽道系統疾?。懯Y、膽道感染或膽道蛔蟲、胰管阻 塞） 3.酗酒和暴飲暴食 4. 其他：手術與創(chuàng)傷、內分泌與代謝障礙、感染（腮腺炎病 毒、肝炎病毒等可能累及胰腺）、藥物、妊娠等。18發(fā)病機制膽汁、胰液排出受阻、反流胰管內壓增高、胰腺導管破裂、上皮受損胰酶被激活、消化胰腺組織胰腺充血、水腫及急性炎癥反應胰腺細胞大量破壞，胰蛋白酶等多種酶被激活胰腺及其周圍組廣泛出血和壞死19 臨床表現臨床表現 （1）腹痛 為主要表現和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。 （2）惡心、嘔吐

14、及腹脹 （3）發(fā)熱 多數病人有中度（38.5）以上發(fā)熱 （4）水、電解質及酸堿平衡紊亂 （5）低血壓和休克 體征體征 （1）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱 （2）重癥急性胰腺炎：脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現移動性濁音。 （3）并發(fā)癥： 局部：胰腺膿腫和假性囊腫 全身：ARDS、急性腎衰、心衰、DM、彌漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等20 治療治療1、抑制或減少胰液分泌（1）禁食、禁飲，胃腸減壓（2）抑酸（3）生長抑素2、抑制胰酶活性：胰酶抑制劑 3、解痙鎮(zhèn)痛：腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡4、抗感染：重癥病人常規(guī)使用抗生素5、抗休克：

15、維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。6、營養(yǎng)支持7、常用腸內營養(yǎng)劑：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等21 常見護理診斷常見護理診斷疼痛疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關有體液不足的危險有體液不足的危險：與滲血、出血、嘔吐、禁食等有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 ：與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺知識缺乏：知識缺乏：缺乏疾病預防及康復相關知識22 護理要點護理要點1.疼痛的護理疼痛的護理（1）禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕胰腺及周圍組織的刺激。（2）遵醫(yī)囑應用抑制胰酶分泌或胰酶活性的藥物。抑肽酶有一

16、只胰蛋白酶合成的作用。奧曲肽、思他寧能有效抑制胰腺的分泌。生長抑素可用于病情較重的病人（3）遵醫(yī)囑給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥。2.補液的護理補液的護理（1）密切觀察病人生命體征、意識狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和顏色以觀察有無休克現象的發(fā)生；（2）記錄每小時尿量并及時監(jiān)測中心靜脈壓變化，根據情況補液。23 護理要點護理要點3.維持營養(yǎng)素供給維持營養(yǎng)素供給（1）禁食期間，根據醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持。（2）若病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復正常、腸麻痹消除，可通過空腸管將腸內營養(yǎng)送至屈氏韌帶15cm，啟動腸內營養(yǎng)。（3）逐漸過渡到全腸內營養(yǎng)和經口進食。4.引流管的護理引流管的護理：病人術后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔雙套管

17、、T管、空場管、胰周引流管、尿管等。（1）明確每根引流管的部位與名稱，明確標識、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受壓，保持引流通暢。（2）觀察和記錄引流液的色質量，有異常及時通知醫(yī)生。（3）保護引流管周圍的皮膚，可涂抹氧化鋅軟膏保護，防止皮膚腐蝕。（4）防止引流管牽拉皮膚產生疼痛，可用小夾子將各引流管固定于床單上。（5）定期更換引流袋注意無菌操作。24 護理要點護理要點5.并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理（1）多器官功能障礙（2）感染（3）出血（4）胰瘺、膽瘺或腸瘺25 并發(fā)癥并發(fā)癥（1）多器官功能障礙）多器官功能障礙：常見ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）和ARF（急性腎功衰） ARDS：觀察病人呼吸形態(tài)，根據病情監(jiān)測血氣分析；必要時協助醫(yī)生給予氣管插管，應用呼吸機輔助呼吸。 ARF： 詳細記錄每小時尿量、尿比重及24小時出入水量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應用利尿劑或做血液透析。（2）感染）感染 加強監(jiān)測體溫和白細胞計數。體溫過高時，及時給予物理降溫或藥物降溫，并遵醫(yī)囑及時留取血培養(yǎng)。 維持有效引流和沖洗。 加強基礎護理和皮膚護理：協助和鼓勵病人翻身、咳痰；加強口腔和尿道護理以及皮膚護理，避免胰液腐蝕而至的感染。 遵醫(yī)囑應用抗生素。26 護理要點護理要點（3）出血：）出血：重癥胰腺炎可使胃腸道粘膜防御能 力減弱，引