急性胰腺炎典型ppt課件

1、 急性胰腺炎1急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝燃毙砸认傺资嵌喾N病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。2患者，男，患者，男，5555歲，昨天中午參加婚宴后出現(xiàn)腹痛，歲，昨天中午參加婚宴后出現(xiàn)腹痛，血壓血壓110/82mmHg110/82mmHg，Hb108Hb108，淀粉酶升高，鞏膜黃染，淀粉酶升高，鞏膜黃染，全腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)全腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn),WBC11,WBC1110109 9 B B超顯示膽囊超顯示膽囊多發(fā)結(jié)石，胰周有液性暗區(qū)，胰腺增大，邊界模糊多發(fā)結(jié)石，

2、胰周有液性暗區(qū)，胰腺增大，邊界模糊不清。不清。3115115、對(duì)該患者合理診斷是、對(duì)該患者合理診斷是A A、上消化道穿孔、上消化道穿孔B B、急性膽管炎、急性膽管炎C C、急性胰腺炎、急性胰腺炎 D D、急性膽囊炎、急性膽囊炎116 116 、為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做得檢查是、為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做得檢查是A A、增強(qiáng)、增強(qiáng)CTCTB B、 MRIMRIC C、腹部平片、腹部平片 D D、選擇性動(dòng)脈造影、選擇性動(dòng)脈造影4117117、治療一段時(shí)間后，在胰腺處發(fā)現(xiàn)囊腫，、治療一段時(shí)間后，在胰腺處發(fā)現(xiàn)囊腫，下列處理正確的是：下列處理正確的是：A A、手術(shù)清創(chuàng)引流、手術(shù)清創(chuàng)引流B B、腹腔穿刺引流、腹

3、腔穿刺引流 C C、切除膽囊，總膽管探查引流、切除膽囊，總膽管探查引流D D、繼續(xù)保守治療，、繼續(xù)保守治療，2 2個(gè)月后處理囊腫和膽道個(gè)月后處理囊腫和膽道5臨床以臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增血胰酶增高高為特點(diǎn)為特點(diǎn)。按照病變輕重不同，可分為：。按照病變輕重不同，可分為：輕癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎輕癥者以胰腺水腫為主，輕癥者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)臨床多見(jiàn)，病情常呈自，病情常呈自限性，限性，預(yù)后良好預(yù)后良好。重癥者胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休重癥者胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等克等多種并發(fā)癥多種并發(fā)癥，

4、病死率高病死率高。6病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的病因很多，常急性胰腺炎的病因很多，常見(jiàn)的有膽石癥、大量飲見(jiàn)的有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食酒和暴飲暴食（一）膽石癥和膽道疾病：（一）膽石癥和膽道疾?。耗懯Y最多見(jiàn)膽石癥最多見(jiàn)（二）大量飲酒和暴飲暴食（二）大量飲酒和暴飲暴食（三）胰管阻塞（三）胰管阻塞（四）手術(shù)和創(chuàng)傷（四）手術(shù)和創(chuàng)傷（五）內(nèi)分泌與代謝障礙（五）內(nèi)分泌與代謝障礙（六）感染（六）感染（七）藥物（七）藥物（八）其他（八）其他7病理病理（一）急性水腫型（一）急性水腫型大體見(jiàn)胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，累及部大體見(jiàn)胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少

5、量脂肪壞死。組織學(xué)分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)見(jiàn)間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)見(jiàn)間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)點(diǎn)狀散在點(diǎn)狀散在的脂肪壞死。的脂肪壞死。8（二）急性壞死型（二）急性壞死型 外觀紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)外觀紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失。有較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及構(gòu)消失。有較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及周圍組織如大網(wǎng)膜，稱為周圍組織如大網(wǎng)膜，稱為鈣皂斑。鈣皂斑。病程較長(zhǎng)者可有膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病程較長(zhǎng)者可有膿腫、假性囊腫或瘺管形成。 鏡下胰腺組織的壞死主要為鏡下胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死凝固性壞死，細(xì)胞，

6、細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞。結(jié)構(gòu)破壞。 其他如：體腔滲出、細(xì)菌感染，肺部病變、腎其他如：體腔滲出、細(xì)菌感染，肺部病變、腎臟病變等。臟病變等。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀腹痛：腹痛： 為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度不一，表現(xiàn)各異，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，度不一，表現(xiàn)各異，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般的胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。不能為一般的胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。部位多在中上腹，可向腰背部帶狀放射，部位多在中上腹，可向腰背部帶狀放射，取彎取彎腰抱膝位可減輕疼痛。腰抱膝位可減輕疼痛。10水腫型水腫型者天即可緩解者天即可緩解壞死型壞死型病

7、情發(fā)展較快，腹痛劇烈延續(xù)較長(zhǎng)，由于滲病情發(fā)展較快，腹痛劇烈延續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。液擴(kuò)散可引起全腹痛。腹痛的機(jī)制為：腹痛的機(jī)制為：胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜的神胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜的神經(jīng)末梢。經(jīng)末梢。胰腺的炎性滲出物和胰液外溢刺激腹膜和腹膜胰腺的炎性滲出物和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。后組織。炎性炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸道脹氣和腸麻痹炎性炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸道脹氣和腸麻痹胰管堵塞或伴膽囊炎、膽石癥引起的疼痛。胰管堵塞或伴膽囊炎、膽石癥引起的疼痛。11惡心、嘔吐、腹脹惡心、嘔吐、腹脹 嘔吐后腹痛不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至發(fā)生麻嘔吐后腹痛不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至發(fā)

8、生麻痹性腸梗阻。痹性腸梗阻。發(fā)熱發(fā)熱：中度以上發(fā)熱，持續(xù)天。：中度以上發(fā)熱，持續(xù)天。 超過(guò)一周或逐日升高，白細(xì)胞升高者考慮繼發(fā)超過(guò)一周或逐日升高，白細(xì)胞升高者考慮繼發(fā)性感染：如胰腺膿腫或膽道感染。性感染：如胰腺膿腫或膽道感染。12低血壓或休克低血壓或休克 主要原因?yàn)橹饕驗(yàn)檠萘坎蛔阊萘坎蛔悖徏る木徏る念愇镔|(zhì)致周圍血類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張，并發(fā)管擴(kuò)張，并發(fā)消化道出血消化道出血。水、電解質(zhì)、酸堿及代謝紊亂水、電解質(zhì)、酸堿及代謝紊亂 脫水、低血鉀，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。脫水、低血鉀，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。 重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，低鈣血癥，重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒

9、，低鈣血癥，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。13（二）體征（二）體征輕癥急性胰腺炎體征較輕，輕癥急性胰腺炎體征較輕，往往與主訴腹痛不相符往往與主訴腹痛不相符急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎）患者上腹或全腹壓痛、反跳痛伴肌緊張。）患者上腹或全腹壓痛、反跳痛伴肌緊張。）腸鳴減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，并發(fā)膿腫）腸鳴減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，并發(fā)膿腫時(shí)可捫及有明顯壓痛的腹快時(shí)可捫及有明顯壓痛的腹快）伴麻痹性腸梗阻且有明顯腹脹，腹水多呈血性，）伴麻痹性腸梗阻且有明顯腹脹，腹水多呈血性，其中淀粉酶明顯升高。其中淀粉酶明顯升高。14）Grey-TurnerGrey

10、-Turner征征：兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，：兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，系胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入系胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下所致。腹壁下所致。）CullenCullen征征：臍周皮膚青紫。：臍周皮膚青紫。）黃疸黃疸：膽總管受壓所致。：膽總管受壓所致。）低鈣血癥低鈣血癥：系大量壞死脂肪酸與鈣結(jié)合成脂系大量壞死脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣，也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺肪酸鈣，大量消耗鈣，也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。分泌降鈣素有關(guān)。15并發(fā)癥并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫（一）局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫（二）全身并發(fā)癥：（二）全身并

11、發(fā)癥：重癥胰腺炎常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭（重癥胰腺炎常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭（MOFMOF）急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫綜合征，急性發(fā)病，急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫綜合征，急性發(fā)病，進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺等，進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺等，常規(guī)氧療不能緩解。常規(guī)氧療不能緩解。16急性腎衰竭：急性腎衰竭：心力衰竭與心律失常心力衰竭與心律失常消化道出血消化道出血胰性腦病胰性腦病敗血癥及真菌感染敗血癥及真菌感染高血糖（多為暫時(shí)性）高血糖（多為暫時(shí)性）慢性胰腺炎：急性胰腺炎演變而來(lái)。慢性胰腺炎：急性胰腺炎演變而來(lái)。17實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)多有白細(xì)胞增多和

12、核左移多有白細(xì)胞增多和核左移（二）血、尿淀粉酶測(cè)定：（二）血、尿淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶：血清淀粉酶：在起病后在起病后小時(shí)開(kāi)始升高小時(shí)開(kāi)始升高，小時(shí)開(kāi)始下，小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)降，持續(xù)天天。血清淀粉酶血清淀粉酶超過(guò)正常值倍超過(guò)正常值倍可以確診為本病。可以確診為本病。其他的急腹癥其他的急腹癥亦可有血清淀粉酶升高，但亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超一般不超過(guò)倍過(guò)倍18尿淀粉酶：尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病后小時(shí)開(kāi)始升高，下降緩升高較晚，發(fā)病后小時(shí)開(kāi)始升高，下降緩慢，持續(xù)慢，持續(xù)周周，淀粉酶值可受尿量影響。，淀粉酶值可受尿量影響。胰源性腹水和胸水中的淀粉酶亦明顯升高。胰源性腹水和胸水中的淀粉酶亦明顯升高。1

13、9（三）血清脂肪酶測(cè)定（三）血清脂肪酶測(cè)定通常在起病后小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)通常在起病后小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)天，對(duì)病后就診較晚的患者有診斷價(jià)值天，對(duì)病后就診較晚的患者有診斷價(jià)值，特異特異性也較高。性也較高。（四）（四）C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）組織損傷和炎癥的組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物非特異性標(biāo)志物。有助于評(píng)估與。有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性，在胰腺壞死時(shí)明顯升高。監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性，在胰腺壞死時(shí)明顯升高。（五）生化檢查（五）生化檢查暫時(shí)性高血糖暫時(shí)性高血糖暫時(shí)性低血鈣暫時(shí)性低血鈣20（六）影像學(xué)檢查（六）影像學(xué)檢查腹部平片：腹部平片：可排除其他的急腹癥可排除其他的急腹癥

14、“哨兵袢哨兵袢”、“結(jié)腸切割征結(jié)腸切割征”為急性胰腺炎的間接為急性胰腺炎的間接指征。指征。腹部腹部B B超：超：應(yīng)作為常規(guī)的初篩檢查。應(yīng)作為常規(guī)的初篩檢查。急性期可見(jiàn)胰腺腫大，胰內(nèi)及周圍回聲異常，急性期可見(jiàn)胰腺腫大，胰內(nèi)及周圍回聲異常，亦可了解膽囊和膽道情況。亦可了解膽囊和膽道情況。后期對(duì)膿腫及假性膿腫有后期對(duì)膿腫及假性膿腫有診斷意義診斷意義。21CTCT顯像顯像 對(duì)急性胰腺炎的診斷、鑒別診斷、評(píng)估其嚴(yán)重對(duì)急性胰腺炎的診斷、鑒別診斷、評(píng)估其嚴(yán)重程度，程度，特別是對(duì)鑒別輕癥和重癥胰腺炎以及附件器特別是對(duì)鑒別輕癥和重癥胰腺炎以及附件器官是否累及具有重要價(jià)值。官是否累及具有重要價(jià)值。 增強(qiáng)增強(qiáng)CTC

15、T是診斷胰腺壞死的最佳方法。是診斷胰腺壞死的最佳方法。 疑有壞死合并感染者可行疑有壞死合并感染者可行CTCT引導(dǎo)下的穿刺。引導(dǎo)下的穿刺。22診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查?？勺鞒鲈\斷。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查?？勺鞒鲈\斷。 區(qū)別輕癥和重癥胰腺炎十分重要區(qū)別輕癥和重癥胰腺炎十分重要，因兩者的預(yù)后，因兩者的預(yù)后截然不同。截然不同。23有以下表現(xiàn)應(yīng)按重癥處理：有以下表現(xiàn)應(yīng)按重癥處理：臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚斑點(diǎn)狀臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚斑點(diǎn)狀等休克癥狀。等休克癥狀。體征：腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征、體征：腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征、Grey-TurnerG

16、rey-Turner征征或或CullenCullen征征實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L2mmol/L以下，血糖以下，血糖大于大于11.2mmol/L11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）（無(wú)糖尿病史）血尿淀粉酶突然下降血尿淀粉酶突然下降腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。24急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病鑒別急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病鑒別（一）消化性潰瘍急性穿孔：（一）消化性潰瘍急性穿孔：肝濁音界消失，肝濁音界消失，X X線隔下游離氣體等線隔下游離氣體等（二）膽石癥和急性膽囊炎（二）膽石癥和急性膽囊炎（三）急性腸梗阻（三）急性腸梗阻（四）心肌

17、梗死（四）心肌梗死25治療治療輕癥胰腺炎：輕癥胰腺炎： 禁食、胃腸減壓、靜脈輸液補(bǔ)充血容量、抗生素、禁食、胃腸減壓、靜脈輸液補(bǔ)充血容量、抗生素、抑酸治療、止痛等。抑酸治療、止痛等。26重癥胰腺炎則須在上述治療措施基礎(chǔ)上，還應(yīng)：重癥胰腺炎則須在上述治療措施基礎(chǔ)上，還應(yīng)：（一）內(nèi)科治療（一）內(nèi)科治療監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)維持水、電平衡，保持血容量維持水、電平衡，保持血容量營(yíng)養(yǎng)支持：重癥胰腺炎尤為重要營(yíng)養(yǎng)支持：重癥胰腺炎尤為重要抗菌藥物抗菌藥物減少胰液分泌減少胰液分泌：長(zhǎng)生抑素、奧曲肽：長(zhǎng)生抑素、奧曲肽抑制胰酶活性抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯等：抑肽酶、加貝酯等27（二）內(nèi)鏡下（二）內(nèi)鏡下ODDiODDi括約肌切

18、開(kāi)術(shù)括約肌切開(kāi)術(shù)（三）中醫(yī)中藥（三）中醫(yī)中藥（四）手術(shù)（四）手術(shù)28慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指由于各種原因所致慢性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織或（和）胰腺展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織或（和）胰腺功能不可逆的損害。功能不可逆的損害。29臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等。消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等。我國(guó)慢性胰腺炎多見(jiàn)于中年男性，我國(guó)慢性胰腺炎多見(jiàn)于中年男性，歲，平均年齡歲，平均年齡46.646.6歲。歲。30病因

19、和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制（一）膽道系統(tǒng)疾病（一）膽道系統(tǒng)疾?。ǘ┞跃凭卸荆ǘ┞跃凭卸荆ㄈ┢渌ㄈ┢渌?1病理病理19981998年馬賽羅馬國(guó)際會(huì)議，根據(jù)慢性胰腺炎病理年馬賽羅馬國(guó)際會(huì)議，根據(jù)慢性胰腺炎病理變化，將其分為：變化，將其分為：慢性鈣化性胰腺炎慢性鈣化性胰腺炎慢性梗阻性胰腺炎慢性梗阻性胰腺炎慢性炎癥性胰腺炎慢性炎癥性胰腺炎32臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)癥：典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)癥：腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病。腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病。（一）腹痛（一）腹痛患者取患者取坐位，膝屈曲位時(shí)疼痛可有所緩解坐位，膝屈曲位時(shí)疼痛可有所緩解。3

20、3（二）胰腺功能不全的表現(xiàn)（二）胰腺功能不全的表現(xiàn)胰腺外分泌功能障礙可出現(xiàn)：胰腺外分泌功能障礙可出現(xiàn)： 腹脹、食欲減退、腹瀉及腹脹、食欲減退、腹瀉及脂肪瀉脂肪瀉等消化道癥狀，等消化道癥狀，常伴有脂溶性維生素缺乏癥：常伴有脂溶性維生素缺乏癥： 夜盲、皮膚粗糙、肌肉無(wú)力和出血傾向等夜盲、皮膚粗糙、肌肉無(wú)力和出血傾向等胰腺內(nèi)分泌功能不全：胰腺內(nèi)分泌功能不全： 約半數(shù)患者可出現(xiàn)糖尿病約半數(shù)患者可出現(xiàn)糖尿病34體征體征腹部壓痛與腹痛不相稱。多數(shù)僅有輕度壓痛腹部壓痛與腹痛不相稱。多數(shù)僅有輕度壓痛并發(fā)假性囊腫時(shí)，腹部可捫及表面光滑的包塊并發(fā)假性囊腫時(shí)，腹部可捫及表面光滑的包塊壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸等壓迫膽總管

21、可出現(xiàn)黃疸等可有胸水、腹水、消化性潰瘍、消化道出血、多可有胸水、腹水、消化性潰瘍、消化道出血、多發(fā)性脂肪壞死、血栓性靜脈炎、靜脈血栓形成和精神發(fā)性脂肪壞死、血栓性靜脈炎、靜脈血栓形成和精神癥狀等癥狀等35實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（一）胰腺外分泌功能的試驗(yàn)（一）胰腺外分泌功能的試驗(yàn)直接刺激試驗(yàn)直接刺激試驗(yàn)胰泌素刺激胰液和碳酸氫鈉的分泌，胰泌素刺激胰液和碳酸氫鈉的分泌，慢性胰腺炎者慢性胰腺炎者分泌水平下降分泌水平下降間接刺激試驗(yàn)間接刺激試驗(yàn)）標(biāo)準(zhǔn)餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度）標(biāo)準(zhǔn)餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度6IU/L6IU/L為胰功能不全為胰功能不全）胰功肽試驗(yàn)（）胰功肽試驗(yàn)（糞彈力蛋白酶糞彈力蛋白酶

22、）200200g/gg/g為異常為異常36（二）吸收功能試驗(yàn)（二）吸收功能試驗(yàn)糞便（糞便（72小時(shí)）脂肪檢查小時(shí)）脂肪檢查慢性胰腺炎患者糞便中脂肪、肌纖維和氮含量升高。慢性胰腺炎患者糞便中脂肪、肌纖維和氮含量升高。維生素維生素B12吸收試驗(yàn)：吸收試驗(yàn)： 吸收試驗(yàn)顯示不正常，口服碳酸氫鈉和胰酶片后吸收試驗(yàn)顯示不正常，口服碳酸氫鈉和胰酶片后被糾正者，提示與胰分泌不足有關(guān)被糾正者，提示與胰分泌不足有關(guān)37（三）淀粉酶測(cè)定（三）淀粉酶測(cè)定慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，血、尿淀粉酶可一過(guò)性增高。慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，血、尿淀粉酶可一過(guò)性增高。嚴(yán)重外分泌功能不全時(shí)，嚴(yán)重外分泌功能不全時(shí)，血清胰型淀粉酶同工酶血清胰

23、型淀粉酶同工酶大多降低。大多降低。38（四）胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)定（四）胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)定血清縮膽囊素（血清縮膽囊素（CCKCCK）：）：（正常時(shí)正常時(shí)30300pg/ml30300pg/ml）慢性胰腺炎時(shí)可高達(dá)慢性胰腺炎時(shí)可高達(dá)8000pg/ml8000pg/ml為胰腺外分泌減少，對(duì)為胰腺外分泌減少，對(duì)CCKCCK的反饋抑制作用的反饋抑制作用減弱有關(guān)。減弱有關(guān)。血漿胰多肽血漿胰多肽主要由胰腺主要由胰腺PPPP細(xì)胞分泌，餐后迅速升高，慢性胰細(xì)胞分泌，餐后迅速升高，慢性胰腺炎患者則顯著下降腺炎患者則顯著下降39空腹血漿胰島素水平：空腹血漿胰島素水平： 大多正常，口服胰島素、甲苯磺丁脲（大多正常，口服胰島素、甲苯磺丁脲（D860D860）或靜脈注射胰高血糖素后不上升者，反映胰腺內(nèi)胰或靜脈注射胰高血糖素后不上升者，反映胰腺內(nèi)胰島素貯備減少。島素貯備減少。40（五）影像學(xué)檢查：（