腸梗阻病人的護(hù)理與急救

1、LOGO腸梗阻病人的護(hù)理與急救第一頁，共26頁 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。急急性腸梗阻是最常見的外科急腹性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，由于種種原因，死亡率仍較高，約為約為5%10%；若再發(fā)生腸絞窄，；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到死亡率可上升到10%20%。腸梗阻的定義第二頁，共26頁案案 例例 李梅，女，41 患者因“腹脹、腹痛，惡心、嘔吐伴肛門停止排氣排便3天”來院就診，急診以“急性腸梗阻”于2012年10月16日19：00步行收入院.血壓14080mmg。T：36.8第三頁，共26頁

2、 分類分類一.按腸梗阻發(fā)生的原因機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻職業(yè)道德職業(yè)道德血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻第四頁，共26頁 單純性單純性腸梗阻腸梗阻分類分類 絞窄性絞窄性腸梗阻腸梗阻二.按腸壁血運(yùn)有無障礙第五頁，共26頁其 他 分 類v（三）按梗阻發(fā)生的部位分為： v1小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻 和低位小腸梗阻； v2結(jié)腸梗阻： （四）按梗阻程度分： v1. 完全性梗阻； v2. 不完全性梗阻。 v（五）按起病緩急分： v1 急性腸梗阻 v2 慢性腸梗阻 第六頁，共26頁 局部改變局部改變 全身改變?nèi)砀淖儾±砩砀淖兊谄唔摚?6頁局部改變方面：局部改變方面： 急性：腸管擴(kuò)

3、張急性：腸管擴(kuò)張 腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張）腸管擴(kuò)張 力力 腸壁血運(yùn)障礙腸壁血運(yùn)障礙 易壞死穿孔易壞死穿孔 慢性：腸管擴(kuò)張慢性：腸管擴(kuò)張 代償性腸壁肥厚代償性腸壁肥厚 （視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）（視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下 則空虛或存積少量糞便。交界處即為則空虛或存積少量糞便。交界處即為1. 梗阻部位梗阻部位 。 二、病二、病 理理 生生 理理第八頁，共26頁（2）感染和中毒感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖 細(xì)菌移位細(xì)菌移位 細(xì)菌和毒素滲入腹腔和細(xì)菌和毒

4、素滲入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血癥腹膜炎和毒血癥（3）休克）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腸腔擴(kuò)張膨脹 腹壓腹壓 膈肌上升膈肌上升 影響肺內(nèi)氣體交換影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回妨礙下腔靜脈血液回 流流全全 身身 改改 變變第九頁，共26頁絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)v1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。v2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。v3）腹脹不對(duì)稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。v4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。v5）有明顯的腹膜炎刺激征。v6）病情發(fā)展迅速，

5、早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。第十頁，共26頁絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)v7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。v8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。v9）腹穿可抽出血性滲液。v10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。第十一頁，共26頁腹痛腹痛腹脹腹脹惡心、嘔吐惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣肛門停止排便、排氣腹部體征腹部體征第十二頁，共26頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占1543%.一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻： 第十三頁，共26頁v 1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)榧斌E發(fā)生的劇烈腹痛持

6、續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示持續(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。 v 2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)則則不明顯。不明顯。 v 3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。便血。 v 4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。 v 5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并充滿液

7、體，線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并充滿液體，狀若腫瘤或呈狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為形面被稱為“咖啡豆征咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸，在擴(kuò)張的腸管間?？梢娪懈顾荛g常可見有腹水 第十四頁，共26頁腹 部 體 征1.腹部膨脹 絞窄性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而 麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。 2.腸鳴音(或腸蠕動(dòng)音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì) 3.腸型和蠕動(dòng)波 在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。 4.腹部壓痛 常見于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。 5.腹塊 在成團(tuán)蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;

8、在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。 第十五頁，共26頁輔輔 助助 檢檢 查查v（1）化驗(yàn)檢查1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例2）血?dú)夥治龊蚄、Na、Cl測定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）v（2）X線檢查腹部平片（立位）：可見小腸擴(kuò)張，伴有氣液平結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查第十六頁，共26頁診診 斷斷v腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便腸鳴音腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便腸鳴音變化變化X線檢查診斷。線檢查診斷。v有將內(nèi)科疾病有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、急性胃腸炎、暴發(fā)性食

9、物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等過敏性紫瘢等)當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡。當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡。v液平面和病理腸鳴是診斷關(guān)鍵液平面和病理腸鳴是診斷關(guān)鍵第十七頁，共26頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療v 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào):首要措施首要措施v 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓:治療腸梗阻的絕對(duì)措施。治療腸梗阻的絕對(duì)措施。v 防治感染和毒血癥防治感染和毒血癥:單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)使用抗生素。手術(shù)治療的病人，應(yīng)使用抗生素。v 鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等對(duì)癥治療。鎮(zhèn)靜、解痙、止痛

10、等對(duì)癥治療。第十八頁，共26頁v2.手術(shù)治療手術(shù)治療v去除腸梗阻病因去除腸梗阻病因粘連松解、復(fù)位扭轉(zhuǎn)粘連松解、復(fù)位扭轉(zhuǎn)v切除局部病變切除局部病變-壞死腸斷、腫瘤切除壞死腸斷、腫瘤切除v對(duì)腸梗阻上段腸管行腸腔減壓對(duì)腸梗阻上段腸管行腸腔減壓-減少毒素吸收減少毒素吸收v防治腹腔感染防治腹腔感染-吸盡腹腔積液、放置腹腔引流吸盡腹腔積液、放置腹腔引流v手術(shù)操作以有效、省時(shí)為原則。手術(shù)操作以有效、省時(shí)為原則。第十九頁，共26頁胃腸減壓v 胃腸減壓胃腸減壓就是利用負(fù)壓吸引裝置，將胃腸內(nèi)積聚的內(nèi)容物就是利用負(fù)壓吸引裝置，將胃腸內(nèi)積聚的內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力。吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力。v 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要

11、點(diǎn)：v 向病人解釋其意義，以取得合作。向病人解釋其意義，以取得合作。v 檢查減壓裝置是否通暢，有無漏氣等故障。檢查減壓裝置是否通暢，有無漏氣等故障。v 減壓期間應(yīng)禁食、禁飲并補(bǔ)液加強(qiáng)營養(yǎng)。如胃內(nèi)注藥，應(yīng)減壓期間應(yīng)禁食、禁飲并補(bǔ)液加強(qiáng)營養(yǎng)。如胃內(nèi)注藥，應(yīng)注藥后夾管并暫停減壓注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)。小時(shí)。v 保持通暢，每天保持通暢，每天30-40ml生理鹽水沖洗。生理鹽水沖洗。v 觀察并記錄引流液的量及性狀。觀察并記錄引流液的量及性狀。v 引流裝置應(yīng)每日更換。引流裝置應(yīng)每日更換。v 加強(qiáng)口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理。v 術(shù)后約術(shù)后約2-3天，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后拔管天，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后拔管第

12、二十頁，共26頁腸梗阻病人的急救處理v腸梗阻發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。酸性代謝產(chǎn)物增加，引起代謝性酸中毒。腸內(nèi)容物淤積、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后引起全身中毒癥狀，很易導(dǎo)致休克。預(yù)后不良，需及早手術(shù)。v解除腸梗阻，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染是其總原則。第二十一頁，共26頁腸梗阻病人的急救處理v1.早期單純性及不完全性腸梗阻，全身情況較好，癥狀輕，無明顯腹膜刺激片，采用非手術(shù)治療。使患者靜臥，安慰病人消除緊張情緒。禁飲食。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁50100mg肌肉注射，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次注射。胃腸

13、減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵，可以吸出腸內(nèi)液體和氣體，降低腸腔壓力，一種用單腔胃管，一種用雙腔m-a管，排除細(xì)菌和毒素。中醫(yī)治療對(duì)腸梗阻有一定輔助療效，如復(fù)方大承氣湯、蛔蟲承氣湯等。針刺或手導(dǎo)引中脘、天樞、足三里、合谷、關(guān)元、氣海等穴位。v2.無論哪種類型腸梗阻，速送醫(yī)院搶治為上策，特別是在院外急救無效而病情繼續(xù)惡化時(shí)，應(yīng)當(dāng)分秒必爭速送醫(yī)院。 第二十二頁，共26頁第二十三頁，共26頁護(hù)理措施護(hù)理措施v 1、禁食、胃腸減壓 ：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻 2、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。v 3、輸液 ：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。v 4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。第二十四頁，共26頁護(hù) 理 措 施v5、 嚴(yán)密觀察病情 ：定時(shí)測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。第二十五頁，共26