眼瞼淚器沙眼

1、 眼瞼淚器結(jié)膜病眼瞼淚器結(jié)膜病病例n患者，男，患者，男，20歲。歲。n主訴：左眼痛主訴：左眼痛5天。天。n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：5天前患者無明顯誘因下出現(xiàn)左眼下天前患者無明顯誘因下出現(xiàn)左眼下眼皮處疼痛，伴有眼紅、眼腫等癥狀，無視眼皮處疼痛，伴有眼紅、眼腫等癥狀，無視力下降。力下降。n檢查：左眼視力檢查：左眼視力1.0，左眼下眼瞼近內(nèi)眥部紅，左眼下眼瞼近內(nèi)眥部紅腫明顯，伴有壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜處充血，充腫明顯，伴有壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜處充血，充血中央部似有黃白色膿點，角膜透明，前房血中央部似有黃白色膿點，角膜透明，前房清，晶體透明。清，晶體透明。n據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計

2、劃。計劃。診斷：瞼腺炎（麥粒腫）n處理：1. 切開引流n 2. 氧氟沙星眼藥水 4/日點眼 紅霉素眼膏 涂眼 晚1/日 瞼腺炎瞼腺炎 概念：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。概念：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。 外外瞼腺炎：瞼腺炎：睫毛毛囊及其腺體感染睫毛毛囊及其腺體感染者。者。 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染者。內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染者。 病因病因 多為金黃色葡萄球菌感染。屈多為金黃色葡萄球菌感染。屈光不正及糖尿病病人易感。光不正及糖尿病病人易感。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部紅、腫、熱、痛局部紅、腫、熱、痛 成膿成膿 破潰破潰 外瞼腺炎外瞼腺炎 膿排至眼外膿排至眼外 內(nèi)瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎 膿排至結(jié)膜囊膿排至結(jié)膜囊 【治療措

3、施治療措施】 1.早期熱敷、理療：助炎癥消散，早期熱敷、理療：助炎癥消散，緩解疼痛。緩解疼痛。 2.局部應(yīng)用抗生素眼液及眼膏，局部應(yīng)用抗生素眼液及眼膏，重癥全身用藥。重癥全身用藥。 3 成熟后切開排膿，注意：成熟后切開排膿，注意： （1）方向：外瞼腺炎在皮膚面與）方向：外瞼腺炎在皮膚面與瞼緣平行切開；內(nèi)瞼腺炎在瞼結(jié)膜瞼緣平行切開；內(nèi)瞼腺炎在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直切開。面與瞼緣垂直切開。 （2）未成熟禁過早切開及擠壓，以）未成熟禁過早切開及擠壓，以免炎癥擴散，引起敗血癥或海綿竇免炎癥擴散，引起敗血癥或海綿竇膿毒血栓膿毒血栓 ，危及病人生命。，危及病人生命?！局委煷胧俊局委煷胧?【健康指導(dǎo)】【健康

4、指導(dǎo)】 1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：飯前、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：飯前、便后洗手，不用臟手揉眼。便后洗手，不用臟手揉眼。 2.反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)增強體質(zhì)，排反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)增強體質(zhì)，排除或治療糖尿病。除或治療糖尿病。 3.不用手擠壓或針挑，以免引起不用手擠壓或針挑，以免引起炎癥擴散。炎癥擴散。 瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫 概念：瞼板腺慢性肉芽腫性炎概念：瞼板腺慢性肉芽腫性炎癥。癥。 病因：多見于青少年，與瞼板病因：多見于青少年，與瞼板腺分泌旺盛有關(guān)。腺分泌旺盛有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：病程緩慢，無明顯癥狀。癥狀：病程緩慢，無明顯癥狀。 體征：可觸及眼瞼皮下大小不等體征：可觸及眼瞼皮下大小不等圓形腫快，無觸痛

5、，可活動，相應(yīng)瞼圓形腫快，無觸痛，可活動，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅色充血結(jié)膜面呈紫紅色充血。 若繼發(fā)感染則出現(xiàn)內(nèi)瞼腺炎表現(xiàn)。若繼發(fā)感染則出現(xiàn)內(nèi)瞼腺炎表現(xiàn)。 老年人反復(fù)發(fā)作應(yīng)警惕瞼板腺癌。老年人反復(fù)發(fā)作應(yīng)警惕瞼板腺癌。 治療原則治療原則 小而無癥狀的囊腫無須治療小而無癥狀的囊腫無須治療 稍大者可熱敷稍大者可熱敷 如不能消退，常需手術(shù)刮除。如不能消退，常需手術(shù)刮除。 【健康指導(dǎo)】【健康指導(dǎo)】 1. 對青少年瞼板腺分泌旺盛者，對青少年瞼板腺分泌旺盛者，應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，及時清潔。應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，及時清潔。 2. 老年病人反復(fù)發(fā)作瞼板腺囊腫老年病人反復(fù)發(fā)作瞼板腺囊腫者應(yīng)排除瞼板腺癌。者應(yīng)排除瞼板腺癌。病例n患

6、者，女性，患者，女性，53歲。歲。n主訴：左眼流眼淚主訴：左眼流眼淚2年余。年余。n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2年前患者左眼開始流眼淚，近幾個月來眼淚變渾濁，擦眼淚年前患者左眼開始流眼淚，近幾個月來眼淚變渾濁，擦眼淚時發(fā)現(xiàn)內(nèi)眼角有膿液出現(xiàn)，伴有眼紅，但無眼痛，無視物障礙，無畏寒時發(fā)現(xiàn)內(nèi)眼角有膿液出現(xiàn)，伴有眼紅，但無眼痛，無視物障礙，無畏寒發(fā)熱等癥狀。發(fā)熱等癥狀。n檢查：檢查： 左右眼視力均為左右眼視力均為1.0，左下瞼內(nèi)眥部皮膚潮紅、粗糙，擠壓淚囊，左下瞼內(nèi)眥部皮膚潮紅、粗糙，擠壓淚囊區(qū)有粘液樣分泌物自下淚點流出。左眼結(jié)膜充血明顯，角膜透明，前房區(qū)有粘液樣分泌物自下淚點流出。左眼結(jié)膜充血明顯，角膜透明，

7、前房深，房水清，瞳孔圓，對光反射存，晶體透明，眼底無明顯異常。深，房水清，瞳孔圓，對光反射存，晶體透明，眼底無明顯異常。n雙淚道沖洗：右淚道通暢，左眼沖洗液自上、下淚點反流，伴有粘液膿雙淚道沖洗：右淚道通暢，左眼沖洗液自上、下淚點反流，伴有粘液膿性分泌物。性分泌物。n據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計劃及措施。據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計劃及措施。診斷：慢性淚囊炎n處理：n 1. 淚道沖洗 1次/周 2. 妥布霉素眼藥水 4次/日 點眼 紅霉素眼膏 涂眼 晚1/日 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 概念：淚囊粘膜慢性卡他性或概念：淚囊粘膜慢性卡他性或化膿性炎癥。好發(fā)于中老年女性。化膿性炎癥。好發(fā)于中老年

8、女性。 病因：鼻淚管阻塞病因：鼻淚管阻塞+細菌感染細菌感染 （ 沙眼）（沙眼）（ 肺炎雙球菌）肺炎雙球菌） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、淚溢：唯一癥狀。、淚溢：唯一癥狀。 2、指壓淚囊區(qū)有大量粘性或、指壓淚囊區(qū)有大量粘性或粘膿性分泌物溢出。淚道沖洗時，粘膿性分泌物溢出。淚道沖洗時，沖洗液及膿液自上淚點反流。沖洗液及膿液自上淚點反流。 危害危害 作為眼部感染灶，結(jié)膜囊經(jīng)常作為眼部感染灶，結(jié)膜囊經(jīng)常處于被污染狀態(tài)，對眼球造成潛在處于被污染狀態(tài)，對眼球造成潛在威脅。當角膜外傷及內(nèi)眼手術(shù)時，威脅。當角膜外傷及內(nèi)眼手術(shù)時，極易造成化膿性角膜潰瘍或眼內(nèi)炎極易造成化膿性角膜潰瘍或眼內(nèi)炎等。等。 【治療措施治療措施

9、】 1.滴抗生素眼液。滴抗生素眼液。 2.淚道沖洗或探通：沖洗后注入淚道沖洗或探通：沖洗后注入抗生素加激素混合液。高頻探針較抗生素加激素混合液。高頻探針較好。好。 3手術(shù)：常用術(shù)式有淚囊鼻腔吻手術(shù)：常用術(shù)式有淚囊鼻腔吻合術(shù)、激光淚道疏通術(shù)、鼻淚道插合術(shù)、激光淚道疏通術(shù)、鼻淚道插管術(shù)或淚囊摘除術(shù)等。管術(shù)或淚囊摘除術(shù)等。 【健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)】 1、提高病人對疾病的認識，及早治療沙、提高病人對疾病的認識，及早治療沙眼、瞼緣炎、瞼內(nèi)翻及慢性鼻炎、鼻中眼、瞼緣炎、瞼內(nèi)翻及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，預(yù)防本病的發(fā)生。隔偏曲等疾病，預(yù)防本病的發(fā)生。 2、向病人介紹慢性淚囊炎的原因及潛在、向病人介紹慢性淚囊炎

10、的原因及潛在危害，積極治療本病，預(yù)防并發(fā)癥。危害，積極治療本病，預(yù)防并發(fā)癥。 3 、指導(dǎo)患兒母親淚囊局部按摩方法。、指導(dǎo)患兒母親淚囊局部按摩方法。病例n患者，女性，患者，女性，8歲。歲。n主訴：雙眼紅、畏光、流淚主訴：雙眼紅、畏光、流淚3天來院就診。天來院就診。n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：3天前患者不明原因下出現(xiàn)右眼紅、流淚，天前患者不明原因下出現(xiàn)右眼紅、流淚，次日波及左眼，近次日波及左眼，近2日眼紅加重，有燒灼感，晨起分日眼紅加重，有燒灼感，晨起分泌物多，睜眼困難，需清洗后方能睜眼?；純旱哪赣H泌物多，睜眼困難，需清洗后方能睜眼。患兒的母親近期雙眼有發(fā)紅、異物感的病史，且患兒一家共用一近期雙眼有發(fā)紅、異

11、物感的病史，且患兒一家共用一臉盆。臉盆。n檢查：雙眼視力均為檢查：雙眼視力均為1.0，雙眼瞼輕度水腫，上下瞼結(jié)，雙眼瞼輕度水腫，上下瞼結(jié)膜充血水腫明顯，下穹窿有少量粘液膿性分泌物。角膜充血水腫明顯，下穹窿有少量粘液膿性分泌物。角膜透明，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，對光反射存膜透明，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，對光反射存在，晶體透明，眼底無異常。在，晶體透明，眼底無異常。n據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計劃及措據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計劃及措施。施。診斷：急性細菌性結(jié)膜炎n處理：n 1. 利福平眼藥水 4/日 點眼n 氧氟沙星眼藥水 4/日 點眼n 紅霉素眼膏 1/日 涂眼n 2.禁熱敷，

12、注意交叉感染 急性細菌性結(jié)膜炎急性細菌性結(jié)膜炎 概念：是由細菌所致的急性概念：是由細菌所致的急性結(jié)膜炎。具有傳染性、流行性。結(jié)膜炎。具有傳染性、流行性。 俗稱俗稱“紅眼病紅眼病” 病因病因常為常為Koch Weeks桿菌、葡萄球菌、肺桿菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌和鏈球菌。炎雙球菌和鏈球菌。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癢、異物感、灼熱感及分癥狀：癢、異物感、灼熱感及分泌物多。泌物多。 體征：顯著結(jié)膜充血體征：顯著結(jié)膜充血+大量分泌物大量分泌物。重者可伴有角膜點狀侵潤和結(jié)膜。重者可伴有角膜點狀侵潤和結(jié)膜下點狀出血、瞼結(jié)膜假膜。下點狀出血、瞼結(jié)膜假膜。 【治療措施治療措施】 1、沖洗結(jié)膜囊：常用生理鹽水

13、、沖洗結(jié)膜囊：常用生理鹽水、3%硼硼酸液。酸液。 2、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。 3、禁熱敷包蓋。、禁熱敷包蓋?！窘】抵笇?dǎo)健康指導(dǎo)】 1病人應(yīng)隔離治療。勿出入游泳池病人應(yīng)隔離治療。勿出入游泳池及公共場所，以免引起流行。及公共場所，以免引起流行。 2做好消毒隔離：病人用過的醫(yī)療做好消毒隔離：病人用過的醫(yī)療器皿應(yīng)嚴格消毒，接觸病人前后洗手消器皿應(yīng)嚴格消毒，接觸病人前后洗手消毒，避免交叉感染。毒，避免交叉感染。 3注意個人衛(wèi)生，勿用臟手揉眼，注意個人衛(wèi)生，勿用臟手揉眼，不共用洗臉用具。不共用洗臉用具。 病例n患者，男，患者，男，20歲。歲。n主訴：左眼痛主訴：左眼痛5天。

14、天。n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：5天前患者無明顯誘因下出現(xiàn)左眼下天前患者無明顯誘因下出現(xiàn)左眼下眼皮處疼痛，伴有眼紅、眼腫等癥狀，無視眼皮處疼痛，伴有眼紅、眼腫等癥狀，無視力下降。力下降。n檢查：左眼視力檢查：左眼視力1.0，左眼下眼瞼近內(nèi)眥部紅，左眼下眼瞼近內(nèi)眥部紅腫明顯，伴有壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜處充血，充腫明顯，伴有壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜處充血，充血中央部似有黃白色膿點，角膜透明，前房血中央部似有黃白色膿點，角膜透明，前房清，晶體透明。清，晶體透明。n據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計劃。計劃。病例n患者，女性，患者，女性，8歲。歲。n主訴：雙眼紅、畏光、流淚主訴：雙眼紅、畏光、流淚

15、3天來院就診。天來院就診。n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：3天前患者不明原因下出現(xiàn)右眼紅、流淚，天前患者不明原因下出現(xiàn)右眼紅、流淚，次日波及左眼，近次日波及左眼，近2日眼紅加重，有燒灼感，晨起分日眼紅加重，有燒灼感，晨起分泌物多，睜眼困難，需清洗后方能睜眼。患兒的母親泌物多，睜眼困難，需清洗后方能睜眼?；純旱哪赣H近期雙眼有發(fā)紅、異物感的病史，且患兒一家共用一近期雙眼有發(fā)紅、異物感的病史，且患兒一家共用一臉盆。臉盆。n檢查：雙眼視力均為檢查：雙眼視力均為1.0，雙眼瞼輕度水腫，上下瞼結(jié)，雙眼瞼輕度水腫，上下瞼結(jié)膜充血水腫明顯，下穹窿有少量粘液膿性分泌物。角膜充血水腫明顯，下穹窿有少量粘液膿性分泌物。角膜透明，

16、房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，對光反射存膜透明，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，對光反射存在，晶體透明，眼底無異常。在，晶體透明，眼底無異常。n據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計劃及措據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計劃及措施。施。病例n患者，女性，患者，女性，53歲。歲。n主訴：左眼流眼淚主訴：左眼流眼淚2年余。年余。n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2年前患者左眼開始流眼淚，近幾個月來眼淚變渾濁，擦眼淚年前患者左眼開始流眼淚，近幾個月來眼淚變渾濁，擦眼淚時發(fā)現(xiàn)內(nèi)眼角有膿液出現(xiàn)，伴有眼紅，但無眼痛，無視物障礙，無畏寒時發(fā)現(xiàn)內(nèi)眼角有膿液出現(xiàn)，伴有眼紅，但無眼痛，無視物障礙，無畏寒發(fā)熱等癥狀。發(fā)熱等癥狀。n檢查：檢查：

17、左右眼視力均為左右眼視力均為1.0，左下瞼內(nèi)眥部皮膚潮紅、粗糙，擠壓淚囊，左下瞼內(nèi)眥部皮膚潮紅、粗糙，擠壓淚囊區(qū)有粘液樣分泌物自下淚點流出。左眼結(jié)膜充血明顯，角膜透明，前房區(qū)有粘液樣分泌物自下淚點流出。左眼結(jié)膜充血明顯，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，對光反射存，晶體透明，眼底無明顯異常。深，房水清，瞳孔圓，對光反射存，晶體透明，眼底無明顯異常。n雙淚道沖洗：右淚道通暢，左眼沖洗液自上、下淚點反流，伴有粘液膿雙淚道沖洗：右淚道通暢，左眼沖洗液自上、下淚點反流，伴有粘液膿性分泌物。性分泌物。n據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計劃及措施。據(jù)此，請你：作出診斷。擬定治療計劃及措施。 沙沙 眼眼 概念

18、：是由沙眼衣原體引起的一概念：是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。為常見的致盲性眼病。為常見的致盲性眼病。 病因病因 沙眼衣原體。沙眼衣原體。 通過接觸病眼分泌物或污染物而通過接觸病眼分泌物或污染物而傳播。傳播。 抵抗力抵抗力對對75%酒精、高溫敏酒精、高溫敏感，對肥皂、紫外線不敏感。感，對肥皂、紫外線不敏感。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期潛伏期514天，雙眼患病，多發(fā)生于天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。兒童或少年期。 n 輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物，重者微的刺癢、異物感和少量分泌物，重者因后

19、遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光、因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。 n 沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征：體征： 活動：充血、濾泡、乳頭?；顒樱撼溲?、濾泡、乳頭。1上瞼穹結(jié)膜上瞼穹結(jié)膜 退行：灰白色瘢痕。退行：灰白色瘢痕。2角膜血管翳：若病變累及瞳孔區(qū)角膜，可角膜血管翳：若病變累及瞳孔區(qū)角膜，可嚴重影響視力。嚴重影響視力。 沙眼診斷依據(jù)沙眼診斷依據(jù) 1.上瞼上穹窿結(jié)膜有活動性病變。上瞼上穹窿結(jié)膜有活動性病變。 2. 角膜血管翳角膜血管翳 3.上瞼上穹窿結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。上瞼上穹窿結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。 4 結(jié)膜刮片檢查有沙眼包涵體。結(jié)膜刮片檢查有沙眼包涵體。 并發(fā)癥和后遺癥并發(fā)癥和后遺癥1.瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊2.上瞼下垂：重量增加，破壞上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌肌3.瞼球粘連：穹窿部結(jié)膜瘢痕收縮，眼球運動障瞼球粘連：穹窿部結(jié)膜瘢痕收縮，眼球運動障礙礙4.實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀細胞和副淚腺破壞細胞和副淚腺破壞5.慢性淚囊炎：炎癥累及淚道粘膜，鼻淚管阻塞慢性淚囊炎：炎癥累及淚道粘膜，鼻淚管阻塞6.角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎 治