股腫患者的護(hù)理（課堂PPT）

1、Page 1 下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理 洛陽市第一中醫(yī)院洛陽市第一中醫(yī)院 周圍血管病防治中心周圍血管病防治中心 陳路路陳路路Page 2 下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓的病因及分型下肢深靜脈血栓的病因及分型目錄目錄Page 3概概 述述n 下肢深靜脈血栓形成（下肢深靜脈血栓形成（DVT)DVT)：由于各種原因?qū)е卵黟鰷河捎诟鞣N原因?qū)е卵黟鰷轮o脈阻塞，血液回流障礙的疾病。，下肢靜脈阻塞，血液回流障礙的疾病。n 中醫(yī)學(xué)對此病的認(rèn)識久遠(yuǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)對此病的認(rèn)識久遠(yuǎn)，屬于“腫

2、脹腫脹”、“股股腫腫 ”范疇。如唐代孫思邈著范疇。如唐代孫思邈著千金備急要方千金備急要方曰曰“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”。Page 4Page 4n 血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)n 阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血回流障礙n 全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈下肢靜脈n 男性略多于女性Page 5Page 6因因靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層具有抗凝作用，具有抗凝作用，抗血小板聚集和抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用擴(kuò)張血管的作用。 靜脈淤血后造成靜脈淤血后造成局部組織缺氧，局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清

3、破壞而釋放血清素和組織胺，這素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成血栓的形成先天性：先天性：血栓抑制劑的缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。 后天性：后天性：組織和細(xì)胞的損傷、藥物和疾病血流淤滯血流淤滯靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)Page 7高危因素高危因素u長期臥床長期臥床u肢體制動肢體制動u大手術(shù)創(chuàng)傷后大手術(shù)創(chuàng)傷后u晚期腫瘤晚期腫瘤u明顯家族史明顯家族史Page 8 好發(fā)人群好發(fā)人群髖、膝髖、膝部置換部置換手術(shù)手術(shù)長期長期臥床臥床嚴(yán)重嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷心肌心肌梗死梗死脊柱脊柱骨折骨折妊娠妊娠既往有既往有血栓史血栓史中風(fēng)中風(fēng) 心力心力 衰竭衰竭 髖部髖部骨折骨折

4、Page 9DVT的臨床分型的臨床分型中央型中央型混合型混合型周圍型周圍型血栓局限于小腿深血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（征（+），即將足背屈使），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張?？捎徐o脈曲張。血栓彌漫于整條患血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及股靜脈行程可捫及條索狀

5、腫塊，病人條索狀腫塊，病人行走較困難。行走較困難。分分 型型Page 10 分型分型A.中央型B.周圍型C.混合型Page 11 特殊類型特殊類型 當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強(qiáng)烈痙攣時，還引起動脈強(qiáng)烈痙攣時，即形成股青腫即形成股青腫.A.股青腫股青腫Page 12 特殊類型特殊類型 由于血栓形成迅速而廣泛，由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達(dá)到最下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高肢體腫脹壓迫股動脈造成肢體肢體腫脹壓迫股動脈造成肢體

6、缺血，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、缺血，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。股白腫。B.股白腫股白腫Page 13血管彩色多普勒血管彩色多普勒是一種無創(chuàng)傷性檢是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，了解深靜查方法，了解深靜脈血栓形成的范圍脈血栓形成的范圍和程度，又可測定和程度，又可測定深靜脈系統(tǒng)血流速深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化。度的變化。輔助檢查輔助檢查靜脈造影靜脈造影診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但卻診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。有一定的并發(fā)癥。早在早在1942年年Homan就指出，靜就指出，靜脈造影會

7、導(dǎo)致血栓脈造影會導(dǎo)致血栓形成。形成。Page 14股青腫臨床表現(xiàn)股青腫臨床表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的癥是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓狀，主要因血栓激發(fā)血管壁炎癥激發(fā)血管壁炎癥發(fā)硬和血栓遠(yuǎn)段發(fā)硬和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致梢神經(jīng)所致最主要的癥狀，是最主要的癥狀，是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的濾過壓也細(xì)血管的濾過壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，通透性增胞缺氧，通透性增加，血管內(nèi)液體滲加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，則加重淋巴回流，則加重了肢體腫脹了肢

8、體腫脹是深靜脈血栓形是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主栓累及深靜脈主干，可有明顯的干，可有明顯的下腹部和腹股溝下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張的淺靜脈曲張?zhí)厶?痛痛肢體腫脹肢體腫脹淺靜脈曲張淺靜脈曲張臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)Page 15如果已經(jīng)發(fā)生了如果已經(jīng)發(fā)生了DVT!Page 16治療治療n 下肢下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法n 非手術(shù)治療非手術(shù)治療n一般處理（臥床、抬高、適當(dāng)利尿）一般處理（臥床、抬高、適當(dāng)利尿）n溶栓（尿激酶）發(fā)病不超過溶栓（尿激酶）發(fā)病不超過72小時小時n抗凝（肝素、華法林）范圍較小的

9、血栓抗凝（肝素、華法林）范圍較小的血栓n祛聚（低右、阿司匹林）輔助療法祛聚（低右、阿司匹林）輔助療法n 股青腫征象手術(shù)取栓股青腫征象手術(shù)取栓n 介入治療介入治療Page 17深靜脈血栓的預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)防 Page 18基本預(yù)防基本預(yù)防Page 19物理預(yù)防物理預(yù)防Page 20護(hù)理護(hù)理（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 （二）體位及行為的護(hù)理（二）體位及行為的護(hù)理（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 （四）并發(fā)癥的觀察（四）并發(fā)癥的觀察（五）彈力襪的應(yīng)用（五）彈力襪的應(yīng)用 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)Page 21（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理v 臥床休息，病室安靜、整潔，患者保持良好的精神狀態(tài)臥床休息，病室安靜、整

10、潔，患者保持良好的精神狀態(tài)v 飲食清淡，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢飲食清淡，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢v 防止出血，穿刺后靜脈壓迫防止出血，穿刺后靜脈壓迫5 5分鐘，動脈壓迫分鐘，動脈壓迫10151015分鐘分鐘v 向患者宣教嚴(yán)格戒煙向患者宣教嚴(yán)格戒煙v 注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。Page 22（二）體位及行為護(hù)理（二）體位及行為護(hù)理急性發(fā)病后急性發(fā)病后10-14天內(nèi)天內(nèi)絕對臥床休絕對臥床休息息，抬高患，抬高患肢高于心臟肢高于心臟水平水平20-30厘米厘米急性期間急性期間不得不得劇烈活動或按劇烈活動或按摩患肢摩患肢，以免，以免造成血栓脫落，造成血栓脫落，引起肺拴塞引

11、起肺拴塞禁煙禁煙禁冷熱敷禁冷熱敷Page 23u使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時間；使用抗凝劑后，凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無注意有無出血傾向出血傾向u溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，因此應(yīng)穩(wěn)定，因此應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配 （三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理Page 24 （三）用（三）用 藥藥 護(hù)護(hù) 理理n 消栓通脈散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水消栓通脈散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血

12、組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。中藥封包Page 25（四）并發(fā)癥的觀察（四）并發(fā)癥的觀察 肺栓塞：肺栓塞：80%90%80%90%的肺栓塞栓子來源于的肺栓塞栓子來源于 下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓 出出 血：血：溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血 警惕顱內(nèi)和胃腸道出血警惕顱內(nèi)和胃腸道出血 血栓形成后綜合征：血栓形成后綜合征：最常見最重要最常見最重要的并發(fā)癥的并發(fā)癥Page 261.肺栓塞的觀察肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過程一般需血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在周左右完成，而靜脈

13、血栓的附壁性在12周內(nèi)最周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周內(nèi)及溶栓治療早期，周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。栓脫落造成肺動脈栓塞。27 住院患者大約住院患者大約 1% 死于死于肺栓塞肺栓塞 90% PE患者血栓來自下肢靜脈患者血栓來自下肢靜脈 80% PE患者起病時患者起病時無無臨床癥狀臨床癥狀 2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞肺栓塞28肺栓塞典型癥狀：肺栓塞典型癥狀： 呼吸困難、胸痛、咳

14、嗽、咯血呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血n 但有時肺栓塞癥狀并不典型。但有時肺栓塞癥狀并不典型。n 對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救入，積極配合搶救。Page 29n 用藥前了解病人有無出血性疾病用藥前了解病人有無出血性疾病n 用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生n觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化

15、道出血道或消化道出血n要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象麻木等顱內(nèi)出血跡象n對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況n 一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。（四）并發(fā)癥的觀察：出血傾向（四）并發(fā)癥的觀察：出血傾向Page 30（四）并發(fā)癥觀察：血栓形成后綜合征四）并發(fā)癥觀察：血栓形成后綜合征A.最常見最重

16、要的并發(fā)癥最常見最重要的并發(fā)癥B.B.在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血附于管壁，導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成后綜合征。栓形成后綜合征。C.C.血栓形成后綜合征是血栓形成后綜合征是發(fā)生發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫疼痛肌肉疲勞數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫疼痛肌肉疲勞( (靜脈性跛靜脈性跛行行) )，靜脈曲張色素沉著皮下組織纖維變化，重者形成局，靜脈曲張色素沉著皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。 Page 31（五）彈力襪的使用（五）彈力襪的使用小腿：髕骨下緣小腿：髕骨下緣10cm10cmPage 32 臥床期間定時進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，護(hù)士臥床期間定時進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)