關于H7N9禽流感的課件PPT

1、H7N9H7N9禽流感禽流感防控主題班會防控主題班會雷山學校六年級雷山學校六年級人禽流感人禽流感基本知識基本知識流行概況流行概況臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)及治療預防控制措施預防控制措施人禽流感人禽流感基本知識基本知識第一部分第一部分禽流感知識禽流感知識 禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。感染后死亡率很高。 流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感是由流感病毒

2、引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（流感病毒可分為甲（A）、乙（）、乙（B）、丙（）、丙（C）三）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為xx共共135種亞型，種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況染情況什么是人感染高致病性禽流感什么是人感染高致病性禽流感？ 禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類病性三大類 高致病性禽流感是由高致病性禽流感是由H5H5和和H7H7亞毒株（以亞毒株（以H

3、5N1H5N1和和H7N7H7N7為代表）引起的疾病。為代表）引起的疾病。 高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛(wèi)生組織列為病死率高，被世界動物衛(wèi)生組織列為A A類動物類動物疫病疫病. . 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感在在傳染病防治法中傳染病防治法中規(guī)定按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類規(guī)定按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類傳染病。傳染病。人禽流感人禽流感流行概況流行概況第第二二部分部分高致病性禽流感的流行現(xiàn)狀高致病性禽流感的流行現(xiàn)狀19971997年，在我國的香港地區(qū)，高致病性禽流感病毒年，在我國的香港地區(qū)，

4、高致病性禽流感病毒H5N1H5N1型導型導致了致了1818人感染，人感染，6 6人死亡，首次證實高致病性禽流感可以人死亡，首次證實高致病性禽流感可以危及人的生命。危及人的生命。20032003年年2 2月，香港兩人感染月，香港兩人感染H5N1H5N1禽流感病毒，禽流感病毒，1 1人死亡。人死亡。 20032003年年2 2月月2828日，荷蘭暴發(fā)日，荷蘭暴發(fā)H7N7H7N7型禽流感疫情。至型禽流感疫情。至4 4月，病毒月，病毒感染感染800800多家雞場多家雞場11001100萬只雞。萬只雞。8383人感染，一名男子死亡。人感染，一名男子死亡。 20042004年年1 1月，世界衛(wèi)生組織確認泰

5、國和越南月，世界衛(wèi)生組織確認泰國和越南1111人感染人感染H5N1H5N1禽禽流感病毒，其中流感病毒，其中8 8人死亡，但未發(fā)現(xiàn)人際傳染。人死亡，但未發(fā)現(xiàn)人際傳染。 2 2004004年年4 4月月6 6日，加拿大兩名養(yǎng)雞工人出現(xiàn)感冒癥狀，被確診日，加拿大兩名養(yǎng)雞工人出現(xiàn)感冒癥狀，被確診為感染為感染H7N3H7N3禽流感病毒禽流感病毒。高致病性禽流感的流行現(xiàn)狀高致病性禽流感的流行現(xiàn)狀20042004年年8 8月，越南再添三人死于月，越南再添三人死于H5N1H5N1病毒感染。病毒感染。 20042004年年1212月，世界衛(wèi)生組織報告了自月，世界衛(wèi)生組織報告了自9 9月初以來越南的首例月初以來越

6、南的首例人感染人感染H5N1H5N1病毒病例。病毒病例。 20052005年年1 1月至月至2 2月，越南新發(fā)月，越南新發(fā)1313例人感染禽流感病例，其中例人感染禽流感病例，其中1212人死亡。人死亡。 20052005年年1111月月7 7日，印度尼西亞已確認日，印度尼西亞已確認9 9起人感染起人感染H5N1H5N1病例，其病例，其中中5 5例死亡例死亡HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4HPAI H7N3（Pakistan） HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3L

7、PAI H7N9禽中暴發(fā)的禽中暴發(fā)的H7H72006年前暴發(fā)的均為HPAI H7歐洲：意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、 捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N9流行病學特點流行病學特點 傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、毒的雞、鴿子、鴿子、鴨、鵝等鴨、鵝等禽類禽類,特別是雞；特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。色。 傳播途徑：經傳播途徑：經呼吸道呼吸道傳播，也可通過密切傳播，也可通過密切接觸感染的家禽接觸感染的家禽分泌分泌物和排泄物物和排泄物、受病

8、毒、受病毒污染的污染的水水等被感染，等被感染，直接接觸病毒毒株也直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確人與人之間傳播的確切證據(jù)。切證據(jù)。 易感人群：一般來說，人類呼吸道缺少與禽易感人群：一般來說，人類呼吸道缺少與禽流感病毒特異性結合的受體，因此人并不流感病毒特異性結合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人類對禽流感病毒類對禽流感病毒普遍缺乏抗體、無抵抗力普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何年齡均可能被感染任何年齡均可能被感染。高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周周內去過家禽飼養(yǎng)

9、、銷售及宰殺等場所者以內去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。人員為高危人群。 人禽流感人禽流感臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)及治療第第三三部分部分臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為潛伏期一般為7 7天以內。天以內。（一）（一） 一般表現(xiàn)。一般表現(xiàn)。 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速

10、，表現(xiàn)為重癥肺炎，體肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在溫大多持續(xù)在3939以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。性腎損傷等。（二）實驗室檢查。（二）實驗室檢查。 1. 1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。巴細胞減少，并有血小板降低。 2.2.血生化檢查。多有肌酸激

11、酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，丙氨酸氨基轉移酶升高，C C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 3.3.病原學檢測。病原學檢測。 （1 1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）采用氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）檢）檢測到測到H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。 （2 2）病毒分離。從

12、患者呼吸道標本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。（三）胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDSARDS時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。 （四）預后。人感染（四）預后。人感染H7N9H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。的因素可能包括患

13、者年齡、基礎疾病、合并癥等。 診斷標準診斷標準 流行病學接觸史流行病學接觸史； 發(fā)病前發(fā)病前1周內曾到過疫點，有感染禽流感病毒周內曾到過疫點，有感染禽流感病毒的可能。的可能。 與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。接觸史者。 與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。 診斷標準診斷標準醫(yī)學觀察病例：醫(yī)學觀察病例：有流行病學接觸史，有流行病學接觸史，1 1周內出現(xiàn)流感樣臨床表周內出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者?，F(xiàn)者。 與人禽流感患者有密切接觸史，在與人禽流感患者有密切接觸史，在1 1周內出現(xiàn)周內出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。

14、流感樣臨床表現(xiàn)者。 診斷標準診斷標準 疑似病例：疑似病例： 有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本甲型流感病毒分泌物標本甲型流感病毒H H亞型抗原檢測陽性或核亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者并排除了季節(jié)性流感。酸檢測陽性者并排除了季節(jié)性流感。 確診病例：確診病例： 有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本中分離出分泌物標本中分離出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或或采用或采用RT-RT-PCRPCR法檢測到禽流感法檢測到禽流感H H7N97N9亞型病毒基因亞型病毒基因。且發(fā)病初且發(fā)病初期和恢復期

15、雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4 4倍或倍或以上升高者。以上升高者。 診斷標準診斷標準 重癥病例：重癥病例： 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。為重癥病例。鑒別診斷鑒別診斷 應注意與人感染高致病性應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、禽流感、季節(jié)性流感（含甲型季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診支原體肺

16、炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。斷主要依靠病原學檢查。治治 療療 （一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。（二）對癥治療?？晌酢媒鉄崴?、止咳祛痰藥等。（二）對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。 1. 1.神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（OseltamivirOseltamivir）或扎那米韋（或扎那米韋（ZanamivirZanamivir），臨床應用表明對禽流感病毒），臨床應用表明對禽流感病毒H

17、5N1H5N1和和H1N1H1N1感染等有效，推測對人感染感染等有效，推測對人感染H7N9H7N9禽流感病毒應禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量有效。奧司他韋成人劑量75mg75mg每日兩次，重癥者劑量可加每日兩次，重癥者劑量可加倍倍 ，療程，療程5-75-7天。扎那米韋成人劑量天。扎那米韋成人劑量10mg10mg，每日兩次吸入。，每日兩次吸入。 2.2.離子通道離子通道M2M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（AmantadineAmantadine）和金剛乙胺（）和金剛乙胺（RimantadineRimantadine）耐藥，不建）耐藥，不建議單獨使用。

18、議單獨使用。（四）中醫(yī)藥治療。（四）中醫(yī)藥治療。治治 療療 （五）加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增（五）加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。繼發(fā)細菌感染時使用。 （六）重癥患者的治療。（六）重癥患者的治療。 重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，

19、發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。癥的患者應積極采取相應治療。 1.呼吸功能支持：機械通氣呼吸功能支持：機械通氣、體外膜氧合（體外膜氧合（ECMO）、其其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。 2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。尤其是醫(yī)院獲得性感染。怎樣預防禽流感怎樣預防禽流感 防治人感染高致

20、病性禽流感關鍵要做到防治人感染高致病性禽流感關鍵要做到 “五早五早”，指對疾病要，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療隔離、早診斷、早治療。人禽流感人禽流感預防控制措施預防控制措施第第四四部分部分控制措施控制措施(一一)控制傳染源?？刂苽魅驹础ｉ_展開展接觸接觸人人群群和和禽禽類流感疫情監(jiān)測類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)禽禽類或其它動物感染類或其它動物感染H7N9禽禽流感病毒，應按照動物檢疫法有關流感病毒，應按照動物檢疫法有關規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。及疑似病人進行隔離?？刂拼胧┛刂拼胧?二二)切斷傳

21、播途經。切斷傳播途經。對發(fā)現(xiàn)有對發(fā)現(xiàn)有禽類禽類的養(yǎng)殖場、曾銷售的養(yǎng)殖場、曾銷售禽禽類類的攤檔、患者所在單位、家庭等進行的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死消毒，對病死禽類禽類等廢棄物應立即就地等廢棄物應立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標準做好隔離消毒；病病人及人及標本按照不明原因肺炎病例要求進標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。行運送和處理。控制措施控制措施養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng); 避免接觸流

22、感樣癥狀避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳個人衛(wèi)生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應立即就，應立即就醫(yī)醫(yī)(就醫(yī)時應戴口罩就醫(yī)時應戴口罩)，并向當?shù)毓残l(wèi)生機構和檢

23、，并向當?shù)毓残l(wèi)生機構和檢驗檢疫部門說明。驗檢疫部門說明?？刂拼胧┛刂拼胧?三三)保護健康人群。保護健康人群。1 1、健康的生活方式對預防該病非常重要。平時應加強體育、健康的生活方式對預防該病非常重要。平時應加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。2 2、保持室內清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理、保持室內清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室

24、內空氣流通，應每天開窗換氣道通暢；保持室內空氣流通，應每天開窗換氣兩次兩次，每次，每次至少至少1010分鐘分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所不流通的場所。3 3、應盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場所購買經過檢疫的禽、應盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場所購買經過檢疫的禽類產品類產品。注意飲食衛(wèi)生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加注意飲食衛(wèi)生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，工、保存食物時要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內臟，解剖活（死）家禽、搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內臟，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要徹底洗手家畜及其制品后要徹底洗手。4、發(fā)現(xiàn)疫情時，應盡量避免與禽類接觸；公眾特、發(fā)現(xiàn)疫情時，應盡量避免與禽類接觸；公眾特別