椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識醫(yī)學

1、會計學1椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識醫(yī)學椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識醫(yī)學椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全脊髓麻醉 惡心嘔吐 尿潴留 3216異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯45椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥局麻藥的全身毒性反應馬尾綜合征短暫神經(jīng)癥（TNS） 321腎上腺素的不良反應 4藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥dicainlevobupivicainrropacainBupicainEtidocain（1）局麻藥鞘內(nèi)的直接神經(jīng)毒性（2）壓迫性損傷：如硬膜外血腫或膿腫（3）操作因素損傷。馬尾綜合征病 因 馬尾綜合

2、征的危險因素 主要因素主要因素影響因素影響因素備注備注蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)周圍的局麻藥濃度給藥劑量最重要的因素局麻藥的濃度影響局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔分布的因素如重比重溶液（高滲葡萄糖）、脊麻中選擇更接近尾端的間隙、注藥速度緩慢（采用小孔導管）等,將導致局麻藥的分布受限而增加其在尾端的積聚，加重對神經(jīng)的毒性作用。局麻藥的種類局麻藥直接的神經(jīng)毒性血管收縮劑腎上腺素本身無脊髓損傷作用，但脊麻藥物中添加腎上腺素可加重鞘內(nèi)應用利多卡因和2氯普魯卡因引起的神經(jīng)損傷。馬尾綜合征的預防 馬尾綜合征的治療局麻藥的全身毒性反應馬尾綜合征短暫神經(jīng)癥（TNS） 321腎上腺素的不良反應 4藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥TNS的臨床表現(xiàn) T

3、NS的病因和危險因素 TNS的預防 TNS的治療 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥出血 椎管內(nèi)血腫感染硬膜穿破后頭痛神經(jīng)機械性損傷脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合征導管折斷或打結(jié) 其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等12376548椎管內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)椎管內(nèi)血腫的形成因素和危險因素形成因素 椎管內(nèi)阻滯穿刺針或?qū)Ч軐ρ艿膿p傷椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi)“自發(fā)性”出血。大多數(shù)“自發(fā)性”出血發(fā)生于抗凝或溶栓治療之后，尤其后者最為危險。危險因素 患者因素：高齡、女性、并存有脊柱病變或出凝血功能異常；麻醉因素：采用較粗穿刺針或?qū)Ч堋⒋┐袒蛑霉軙r出血、連續(xù)椎管內(nèi)阻滯導管的置

4、入及拔除；治療因素：圍手術(shù)期抗凝和溶栓治療。椎管內(nèi)血腫的預防 穿刺及置管時操作輕柔，避免反復穿刺 對有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯1 1）對凝血功能異常的患者評估，仔細權(quán)）對凝血功能異常的患者評估，仔細權(quán)衡施行椎管內(nèi)阻滯的利益和風險后做出個衡施行椎管內(nèi)阻滯的利益和風險后做出個體化的麻醉選擇。血小板低于體化的麻醉選擇。血小板低于8080109/L109/L椎管內(nèi)血腫風險明顯增大椎管內(nèi)血腫風險明顯增大2 2）關(guān)于圍手術(shù)期應用不同抗凝藥物治療）關(guān)于圍手術(shù)期應用不同抗凝藥物治療的患者，可參考美國專家共識（附錄一）的患者，可參考美國專家共識（附錄一）3 3）神經(jīng)功能監(jiān)測的時間間隔，對行

5、溶栓）神經(jīng)功能監(jiān)測的時間間隔，對行溶栓治療的患者應每治療的患者應每2 2小時進行一次神經(jīng)功能小時進行一次神經(jīng)功能檢查檢查（3）產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見，其麻醉前血小板下降的速度與血小板計數(shù)同樣重要，血小板進行性下降提示椎管內(nèi)血腫的風險較大1)普通肝素普通肝素（1）靜脈用肝素）靜脈用肝素 停藥四小時后方可穿刺、置管、拔管停藥四小時后方可穿刺、置管、拔管 穿刺、置管、拔管后一小時方可應用穿刺、置管、拔管后一小時方可應用 與抗凝、溶栓聯(lián)合增加風險與抗凝、溶栓聯(lián)合增加風險（2）皮下肝素）皮下肝素 10000單位單位/日日 同靜脈肝素同靜脈肝素 應用應用5天以上者必須行血小板測定，天以上者必

6、須行血小板測定，正常后方能應用椎管內(nèi)阻滯正常后方能應用椎管內(nèi)阻滯 2)低分子肝素低分子肝素（1）與抗血小板藥、口服抗凝藥增）與抗血小板藥、口服抗凝藥增加風險加風險（2） 單次脊麻安全單次脊麻安全（3）預防量）預防量12小時后、治療量小時后、治療量4小小時后方可穿刺時后方可穿刺（4）術(shù)前）術(shù)前2小時則避免椎管內(nèi)阻滯小時則避免椎管內(nèi)阻滯（5）穿刺）穿刺24小時后，且在拔管小時后，且在拔管2小小時后方可在術(shù)后應用時后方可在術(shù)后應用 3)3)口服抗凝藥口服抗凝藥（1 1）穿刺前停用，）穿刺前停用，PTPT值恢復值恢復正常正常（2 2）術(shù)前華法林）術(shù)前華法林3636小時，小時，每日監(jiān)測每日監(jiān)測PTPT和和INRINR，停藥，停藥后后3535天才能恢復正常天才能恢復正常（3 3）口服華法林不超）口服華法林不超3636小時，小時，不影響凝血狀態(tài)不影響凝血狀態(tài)（4 4） INR1.5INR3636小時，小時，每日監(jiān)測每日監(jiān)測PTPT和和INRINR，停藥，停藥后后3535天才能恢復正常天才能恢復正常（3 3）口服華法林不超）口服華法林不超3636小時，小時，不影響凝血狀態(tài)不影響凝血狀態(tài)（4 4） INR1.5INR1.5方可拔管方可拔管( (國國際標準化比值際標準化