超聲診斷卵巢妊娠合并黃體破裂一例論文：超聲診斷卵巢妊娠合并黃體破裂一例

1、超聲診斷卵巢妊娠合并黃體破裂一例論文：超聲診斷卵巢妊娠合并黃體破裂一例異位妊娠是婦科領(lǐng)域最常見的急腹癥，近年來，隨著人工流產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)率的增高，異位妊娠的發(fā)生率也有所上升，特殊部位異位妊娠也隨之增多；由于其部位特殊，種類多且少見，臨床表現(xiàn)及超聲表現(xiàn)均不典型，早期極易誤診，延誤治療甚至危及生命。現(xiàn)就一例卵巢妊娠合并黃體破裂進行回顧性分析。一病例資料患者，28歲，因“停經(jīng)37天，下腹痛2小時余”于2010年8月14日于我院就診。該婦平素月經(jīng)周期規(guī)則，4/30天，經(jīng)量中，無痛經(jīng)史，未避孕?，F(xiàn)停經(jīng)37天，于下午無誘因中下腹陣痛，自覺肛門墜漲感，無陰道出血，無頭暈、惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘。查尿hcg陽

2、性，婦科檢查：子宮正常大小，質(zhì)軟，活動可，無壓痛，雙附件區(qū)均增厚，未及明顯壓痛。8.14超聲提示：子宮內(nèi)膜增厚18mm宮腔積液，右卵巢內(nèi)黃體，緊貼右卵巢混合塊19X18X16mm伴盆腔積血，建議密切隨訪（圖1）。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)：抽出血液為淡粉色血。擬“異位妊娠”入院，主訴入院后腹痛明顯緩解，無陰道流血及組織排出史。8月16日再次突發(fā)右下腹疼痛，程度與入院時相當(dāng)，遂復(fù)查b超，超聲提示：子宮內(nèi)膜增厚16mm伴宮腔積液，右卵巢內(nèi)黃體，黃體旁見中等回聲，內(nèi)見無回聲區(qū)7X8X9mm內(nèi)隱見卵黃囊，考慮卵巢妊娠伴盆腔積血可能（圖2）。故行腹腔鏡手術(shù)以明確診斷及治療。術(shù)中見：子宮前位，飽滿，雙側(cè)輸卵管及左

3、卵巢外觀正常，右卵巢略大4X4X3mm見一破口，有活動性出血，盆腔積血400ml。行右卵巢部分切除術(shù)+刮宮術(shù)。病理報告：右側(cè)卵巢妊娠，見黃體。二討論異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的其它部位著床，習(xí)稱為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見，約占90%以上1。卵巢妊娠指受精卵在卵巢組織內(nèi)種植和生長發(fā)育，是較少見的一種異位妊娠，目前，國內(nèi)報道2卵巢妊娠占異位妊娠的0.17%2.74%，并有逐年上升的趨勢。由于卵巢組織疏松，血運豐富，一旦胚胎植入，易致早期破裂，腹痛是最主要的癥狀。陰道流血不明顯，甚至無停經(jīng)史，不少卵巢妊娠血B

4、-hcg水平低，故極易誤診。卵巢妊娠可分為原發(fā)性卵巢妊娠和繼發(fā)性卵巢妊娠兩種。原發(fā)性卵巢妊娠系孕卵在卵巢內(nèi)發(fā)育，卵巢組織完全包裹胚胎。繼發(fā)性卵巢妊娠的孕卵發(fā)育于卵巢表面或接近卵巢，孕卵之囊壁一部分為卵巢組織。卵巢妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)的輸卵管必須正常；胎囊位于卵巢內(nèi)；卵巢胎囊必須經(jīng)卵巢韌帶系于子宮；胎囊多處應(yīng)有卵巢組織。卵巢妊娠的超聲診斷：子宮飽滿，蛻膜組織較厚，附件包塊卵巢妊娠與輸卵管妊娠難以區(qū)別，卵巢妊娠胎囊周圍壁較厚且較疏松（卵巢組織）。黃體是育齡婦女卵巢周期性變化的產(chǎn)物。正常女性在每個生理周期的第22天左右，相當(dāng)于排卵后78日黃體即已形成，體積和功能達到高峰，直徑1cm2cm外觀色黃，達到

5、3cm即形成黃體囊腫，如未受孕黃體則在排卵后910日開始退化。如受孕則黃體可繼續(xù)發(fā)育，于妊娠67周前產(chǎn)生雌孕激素,以維持妊娠的繼續(xù)，黃體功能于妊娠10周開始由胎盤取代,黃體即開始萎縮。在早孕期間，由于自主神經(jīng)紊亂使卵巢功能變化或卵巢酶系統(tǒng)功能過度增強，造成凝血機制障礙呈出血傾向，外傷、性生活，卵巢直接或間接受外力作用，盆腔炎癥,卵巢子宮充血等其他原因均可導(dǎo)致黃體破裂。卵巢妊娠發(fā)生率很低，伴黃體破裂更為罕見。對于妊娠黃體合并附件包塊的患者，我們要仔細(xì)辨別異位妊娠包塊與卵巢的關(guān)系，必要時可以從腹部加壓推開腸氣，而且從各個切面仔細(xì)動態(tài)觀察混合性包塊是否卵巢緊密連在一起，結(jié)合彩色多普勒血流信號特點綜合分析。對有典型異位妊娠癥狀，有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血等就診行超聲檢查者，應(yīng)