輸血管理制度、操作及處理流程

1、輸血管理制度、操作及處理流程（一）輸血安全制度1. 接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2. 由醫(yī)院專門人員將血標本與輸血申請單送交檢驗科。雙方進行逐項核對。3. 接到檢驗科通知可以取血后，先測量患者體溫，體溫正常者通知檢驗科送血；高熱者通知醫(yī)生。4. 檢驗科送血到病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護人員進行三查后簽收。5. 輸血前由兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對：血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型；供血者和受血者的交叉配血結果；血袋采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封

2、口是否嚴密，有無破損；輸血單與血袋標簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。核對無誤后，由兩人在交叉配血報告單上簽全名。6. 輸血時，兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁再次對上述項目進行核對，同時讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子），有疑問時應再次查對。核對無誤后，開始輸注。用符合標準的輸血器進行輸血。7. 取回的血應盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲血。不得長時間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，血液離開冰箱超過30分鐘，由跡象表明血袋已被打開或有任

3、何現(xiàn)象應當報廢。8. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時，輸血器12小時更換一次。9. 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）重新核對病歷、用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；（3）立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員。10輸血的時間限制：血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。（1）全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一

4、袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢則應廢棄。（2）濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在20分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應在10分鐘內(nèi)輸完。11有多種成分血液成分需要輸入時，應優(yōu)先輸血小板。12輸血過程中監(jiān)測（1）對每袋輸注的血液應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）。（2）監(jiān)測指標

5、為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。（3）輸血完畢應認真做好護理記錄，將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。13.血液加溫問題（1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大時可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（）；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強冷凝集素。（2）血液加溫應在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫。14加壓輸血問題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應在采用專門設計的加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設備可選擇下列方法之一種：（1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起到加壓的作用。（2）把血袋卷

6、起來用手擠壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。15輸血完畢，醫(yī)護人員應逐項填寫患者輸血不良反應報告單，并返還血庫保存。16.輸血完畢后，醫(yī)護人員將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血庫至少保存一天。17嚴禁一位護士同時予兩個患者核對血交叉、采血、兩名醫(yī)務人員一次只能為一位患者核對血交叉、采血、輸血。同時輸注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。18輸血前必須確認患者已簽署輸血知情同意書。（二）輸血反應處理制度1輸血反應發(fā)生原因是一般由于：血型不合；血液污染；熱源性物質(zhì)；大量輸血;同種異體蛋白等引起。輸血存在一定風險，臨床要嚴格掌握適應癥，

7、嚴格查對制度。2發(fā)生輸血反應，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。3.立即通知醫(yī)生及輸血科，并報告護士長，遵醫(yī)囑及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4發(fā)生輸血反應，保留原始剩余標本及時送血庫保存?zhèn)洳椤?發(fā)生輸血反應，科室應及時將信息反饋到輸血科、醫(yī)務科、護理部。6發(fā)生輸血反應后，應對患者及家屬做好耐心細致的解釋工作，減少不必要的輸血糾紛。輸血操作流程：注：如果班內(nèi)未接到血源，書面、口頭交班給下一班。通知醫(yī)生，詢問檢驗科固定電話及患者家屬。查看病歷，雙人核對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年齡、住院號、輸血種類、用血量、用血時間、原始血型（本次住院有輸血史者）、輸血8項

8、結果床邊采血：將貼好標簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，在輸血申請單上雙簽名后送檢驗科接到血制品，盡快輸注雙人查對：核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對無誤后在交叉配血報告單上雙簽名并在血袋上注明床號姓名查對醫(yī)囑及病歷準備輸血前用藥攜帶病歷到床旁，雙人核對：患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型，確認與交叉配血報告相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護理記錄。輸血開始15分鐘內(nèi)加強巡視并記錄，輸血全過程注意觀察有無輸血反應并記錄輸血畢，再次查對血袋并在血袋上注明時間、簽名，（血袋集中裝袋由運送中心送輸血科）。做好護理記錄填寫輸血不良反應反饋單并返還輸血科保存