根除Hp是否可降低胃癌發(fā)生風險

1、根除Hp是否可降低胃癌發(fā)生風險l Correa教授提出的教授提出的腸型胃癌發(fā)生模式：正常胃黏膜腸型胃癌發(fā)生模式：正常胃黏膜- -非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎- -萎縮性胃炎萎縮性胃炎- -腸化生腸化生- -異型增生異型增生- -胃癌胃癌 Hp感染是非萎縮性胃炎的主要病因感染是非萎縮性胃炎的主要病因 炎癥腫瘤炎癥腫瘤Hp感染與胃癌關(guān)系的相關(guān)研究感染與胃癌關(guān)系的相關(guān)研究l前瞻性流行病學調(diào)查：前瞻性流行病學調(diào)查：Hp感染者發(fā)生胃癌的危險性增感染者發(fā)生胃癌的危險性增加加4 - 6倍倍WHO (1994年年) : Hp是胃癌的第是胃癌的第I 類致癌原類致癌原(肯定的肯定的)WHO:吸煙是肺癌的第吸煙是肺癌的

2、第I 類致癌原類致癌原(肯定的肯定的)第1頁/共34頁Hp感染與胃癌關(guān)系的相關(guān)研究感染與胃癌關(guān)系的相關(guān)研究l動物動物模型模型: 單獨單獨Hp感染可在蒙古感染可在蒙古沙鼠沙鼠中誘中誘發(fā)發(fā)胃癌。胃癌。l僅用幽門螺桿菌感僅用幽門螺桿菌感染蒙古沙鼠；染蒙古沙鼠；l 62周時周時37%的沙鼠的沙鼠 發(fā)生胃腺癌。發(fā)生胃腺癌。Watanabe T, et al. Gastroenterology 1998;115:642-8第2頁/共34頁Hp感染與胃癌關(guān)系的相關(guān)研究感染與胃癌關(guān)系的相關(guān)研究l 根除根除HpHp預(yù)防胃癌的干預(yù)預(yù)防胃癌的干預(yù)研究（回顧性、前瞻性）研究（回顧性、前瞻性） 早期早期胃癌內(nèi)鏡下治療胃

3、癌內(nèi)鏡下治療后的患者后的患者 人群人群干預(yù)研究干預(yù)研究“山東山東臨朐縣臨朐縣2020萬人試藥事件萬人試藥事件”第3頁/共34頁Fukase K,et al. Lancet 2008; 372: 3929724例例9 例例p=0.009根除根除Hp對早期胃癌內(nèi)鏡下切除后復發(fā)影響對早期胃癌內(nèi)鏡下切除后復發(fā)影響一項隨機、對照研究一項隨機、對照研究第4頁/共34頁1630例例 Hp陽性患者陽性患者, 其中其中988無胃萎縮和無胃萎縮和/或腸化生或腸化生 共共18 例胃癌例胃癌817例例 根除根除Hp 813例例 安慰劑安慰劑 11例胃癌P=0.337 例胃癌0 vs 6, p=0.027.5 年隨訪年

4、隨訪Wong BC,et al. JAMA. 2004; 291: 187-94根除根除Hp預(yù)防胃癌的干預(yù)研究預(yù)防胃癌的干預(yù)研究7例原有萎縮例原有萎縮和和/或腸化或腸化0例原無萎縮例原無萎縮和和/或腸化或腸化6 例原無萎縮例原無萎縮和和/或腸化或腸化5例原有萎縮例原有萎縮 和和/或腸化或腸化 第5頁/共34頁Ma JL, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:151995-2003 8年2003-2010 7年p=0.032/1130/1128根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌1515年對胃癌發(fā)病率的影響年對胃癌發(fā)病率的影響第6頁/共34頁39 (12118)months35 (12109) monthsTakenaka R,et al. Aliment Pharmacol Ther 2011; 25:8058126/15195/288p 50%30-50% 50%30-50% 30%第31頁/共34頁Yamaoka Y, et al. Inter Med