平衡板在康復(fù)治療中的應(yīng)用

1、 護(hù)理114班 第三小組： 單平面（雙向）搖擺訓(xùn)練，最大不穩(wěn)定偏轉(zhuǎn)角度為30。 多平面平衡訓(xùn)練板，可滿(mǎn)足多個(gè)平面（方向）平衡訓(xùn)練，偏轉(zhuǎn)角度為 22。 1.上下肢平衡訓(xùn)練和本體感受訓(xùn)練 2. 預(yù)防踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)損傷，并強(qiáng)化肌力 3. 踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)康復(fù) 4. 增強(qiáng)核心肌肉（腰部、腹部和身體中央的深層肌肉）力量和提供穩(wěn)定性 5. 提高踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性 6. 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 第一步 雙腿站立 單腿站立第二步：進(jìn)展到四肢活動(dòng) 雙肩屈曲 投擲多功能訓(xùn)練球第三步：功能性活動(dòng)訓(xùn)練 雙腿微蹲 弓步腦卒中腦卒中偏癱患者的平衡能力多有下降,表現(xiàn)為偏癱側(cè)肌張力下降、平衡能力降低、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)減退、髖部肌群隨時(shí)間

2、變化離心性收縮減弱, 常常容易摔倒。采用踏搖平衡板訓(xùn)練可提高骨盆軀干的控制能力及患側(cè)下肢的支撐能力,在運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)重心的穩(wěn)定性,調(diào)整姿勢(shì)。本研究的目的在于分析偏癱患者使用平衡板訓(xùn)練對(duì)其立位平衡的影響。 研究對(duì)象研究對(duì)象 以26例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象,其中男性20例,女性6例, 年齡4274 歲, 出血性腦卒中3例, 缺血性腦卒中23例；左側(cè)偏癱 14例,右側(cè)偏癱12例；患病時(shí)間113個(gè)月。 評(píng)定方法評(píng)定方法 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用 Brunnstrom法:上肢4級(jí),下肢5級(jí)。日常生活能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)。 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 所有受試者均使用準(zhǔn)備的平衡板,受試者雙腳左右或前后分開(kāi)同肩寬立

3、于平衡板上,治療師位于患者患側(cè)緩慢踩動(dòng)平衡板,同時(shí)保證患者安全。隨著平衡板左右或前后搖動(dòng), 患者自動(dòng)調(diào)整姿勢(shì),控制立位平衡。每天訓(xùn)練2次,每次20遍,2周為1個(gè)療程。 本研究表明 偏癱患者使用平衡板訓(xùn)練后能進(jìn)一步改善立位平衡。反復(fù)左右、前后搖動(dòng)平衡板,可促使患者隨時(shí)調(diào)整姿勢(shì),充分體驗(yàn)每個(gè)動(dòng)作的感覺(jué)和所需力度,提高運(yùn)動(dòng)控制能力,促進(jìn)肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)平穩(wěn),從而改善立位時(shí)左右、前后的平衡能力。因此,對(duì)腦卒中患者,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其平衡功能受損程度,進(jìn)行平衡板康復(fù)訓(xùn)練以改善其立位平衡功能。 踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的損傷, 踝關(guān)節(jié)扭傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定, 很容易再發(fā)扭傷。腓骨長(zhǎng)短肌肌力

4、弱、本體感覺(jué)缺失都可以導(dǎo)致再扭傷。建議在康復(fù)護(hù)理中增加平衡板的訓(xùn)練可以明顯改善這一狀況。本研究旨在探討平衡板訓(xùn)練對(duì)初次踝關(guān)節(jié)扭傷病人的康復(fù)護(hù)理作用。 研究對(duì)象研究對(duì)象 本組選取48例初次2級(jí)(韌帶拉傷, 中度水腫和觸痛, 無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定)踝關(guān)節(jié)扭傷病人,男女各有，分為A、B兩組，以消除性別對(duì)治療效果的影響。所有病人都有踝關(guān)節(jié)外側(cè)水腫和觸痛。用X線(xiàn)平片排除踝關(guān)節(jié)骨折, 臨床診斷排除踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。所有病人在本研究前都要在急診室接受治療, 包括1周的繃帶、2 天抬高患肢和制動(dòng)。 方法方法 A組病人用平衡板訓(xùn)練, 每天15min,共12周。 B組病人給予一般治療。治療后1周、 6周和12周測(cè)定水腫情況

5、。由于本研究想了解平衡板訓(xùn)練后對(duì)病人的遠(yuǎn)期療效,所以最后一次隨訪(fǎng)在217243天左右進(jìn)行。 結(jié)果結(jié)果兩組水腫情況 受傷后1周、6周、12周,A組與B組的水腫情況沒(méi)有明顯差異。A組中,運(yùn)動(dòng)時(shí)1例病人用繃帶,3例病人用踝關(guān)節(jié)加固器; B組中,運(yùn)動(dòng)時(shí)2例病人用繃帶,3例病人用踝關(guān)節(jié)加固器。傷后1周,兩組水腫情況相似。傷后6周,兩組水腫明顯減少,但兩組間沒(méi)有明顯差異。傷后12周,水腫進(jìn)一步減少,但組間差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 問(wèn)卷情況 A 組有17例接受隨訪(fǎng)的問(wèn)卷調(diào)查,另3例在最后 1 次隨訪(fǎng)前退出,2例搬家失去聯(lián)系,2例由于疼痛不想練習(xí),結(jié)果再發(fā)踝扭傷25例次,自覺(jué)不穩(wěn)定0例次; B組有18例接受隨訪(fǎng)的

6、問(wèn)卷調(diào)查,另5例不愿再繼續(xù)參加,1例自行平衡板訓(xùn)練。結(jié)果再發(fā)踝扭傷54例次,自覺(jué)不穩(wěn)定25例次。 討論討論水腫情況 減輕扭傷后的水腫對(duì)維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是非常重要的。扭傷后第1周給予非甾體類(lèi)抗炎藥已經(jīng)被證明對(duì)水腫是有效的。本研究沒(méi)有選擇非甾體類(lèi)抗炎藥, 是因?yàn)樗幬飼?huì)對(duì)水腫的測(cè)量造成 影響。對(duì)于急性損傷,水腫的減輕主要是在損傷后急性期。本組所有病人在研究前都要在急診室接受治療, 包括1周的繃帶、2d抬高患肢和制動(dòng),基本上應(yīng)用了減少扭傷后急性期水腫的原則來(lái)護(hù)理。進(jìn)入本研究時(shí), 所有病人都已度過(guò)急性期。所以, 早期用平衡板訓(xùn)練對(duì)急性期后的水腫消退時(shí)間沒(méi)有影響。肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練 我們發(fā)現(xiàn),10周(1周3次,每次5min)的平衡板訓(xùn)練可以加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病人的腓骨長(zhǎng)短肌的肌力, 還發(fā)現(xiàn)平衡板訓(xùn)練可以明顯減少踝關(guān)節(jié)的再扭傷。應(yīng)用肌電圖學(xué)理論, 經(jīng)過(guò)比較后, 認(rèn)為直徑35 0 mm