糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理 (2)

1、.2018.7糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理.12345定定 義義誘誘 因因護(hù)護(hù) 理理 常常 規(guī)規(guī)搶搶 救救 流流 程程臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn).糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DKA)DKA)是糖尿病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的的臨床綜合征，是糖尿病最常見的并發(fā)癥。.誘誘 因因 感染 急性心梗、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài) 胃腸道疾病引起的嘔吐、腹瀉、厭食而導(dǎo)致的重度失水和進(jìn)食不足。 妊娠、分娩l飲食失調(diào)、過度飲酒l胰島素劑量不足或中 斷胰島

2、素治療l對(duì)胰島素產(chǎn)生抗藥性l其他不明因素.臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 早期早期：多飲，多尿、疲乏等原有糖尿病癥狀加重，腹痛，倦怠。 中期：食欲減退，惡心嘔吐，乏力，頭痛頭暈，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果爛蘋果味。 后期后期：嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚干燥，嗜睡甚至昏迷。.診診 斷斷 指指 標(biāo)標(biāo) 血糖：一般為16.733.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽性； 血酮體增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上； 血酸度，血pH7.35。 血鈉、血氯降低； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。.護(hù)護(hù) 理理 常常 規(guī)規(guī)l建立靜脈通道（雙組），補(bǔ)液建立靜脈通道（雙組），補(bǔ)液 補(bǔ)液首選生理鹽水，補(bǔ)液總量一般按患者體

3、重的10%估算，補(bǔ)液速度按先快后慢的原則。監(jiān)測(cè)尿量，尿量是衡量患者失水狀態(tài)機(jī)腎功能的指標(biāo)，當(dāng)尿量超過40ml/h，提示失水已改善；當(dāng)尿量超過120ml/h時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，對(duì)老年患者及有心臟病患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。.護(hù)護(hù) 理理 常常 規(guī)規(guī) 病情觀察病情觀察 嚴(yán)密觀察患者神志變化、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量，并做好詳細(xì)記錄。 胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的護(hù)理 采用小劑量胰島素療法，假如液體中或采用輸液泵調(diào)節(jié)根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，避免出現(xiàn)低血糖。.護(hù)護(hù) 理理 常常 規(guī)規(guī)l補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀過程中嚴(yán)密觀察尿量變化，補(bǔ)鉀的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血鉀濃度的監(jiān)

4、測(cè)。l基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理u保持口腔清潔，應(yīng)注意觀察口腔粘膜的情況，有無破潰，出血等。張口呼吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥。.護(hù)護(hù) 理理 常常 規(guī)規(guī)u 保持皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡，每2-3h翻身一次，并做局部按摩，每日行溫水擦浴，保持床單位清潔、干燥、平整無皺褶。 u留置尿管的患者，注意保持會(huì)陰部和尿道口的清潔，定時(shí)夾閉尿管，更換尿袋。.護(hù)護(hù) 理理 常常 規(guī)規(guī)l健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定的健康指導(dǎo)，預(yù)防再次發(fā)作。一定的健康指導(dǎo)，預(yù)防再次發(fā)作。u糖尿病人應(yīng)

5、當(dāng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)高血糖并及時(shí)治療u指導(dǎo)患者如何發(fā)現(xiàn)病情變化，了解誘因，預(yù)防感染。u加強(qiáng)體育鍛煉，制定飲食計(jì)劃，三餐飲食定時(shí)定量。.評(píng)估：評(píng)估：有糖尿病史，并有感染、胰島素治療不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素存在；多尿，煩渴多飲和乏力，有糖尿病史，并有感染、胰島素治療不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素存在；多尿，煩渴多飲和乏力，食欲減退，惡心，嘔吐；頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，嚴(yán)重失水，食欲減退，惡心，嘔吐；頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，嚴(yán)重失水，尿量減少，嗜睡甚至昏迷；血糖尿量減少，嗜睡甚至昏迷；血糖16.733.3mmol/L，血糖高時(shí)達(dá)，血糖高時(shí)達(dá)55.5mmol/L

6、，血酮為，血酮為4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮陽性，水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)以上，尿糖、尿酮陽性，水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)初步判斷初步判斷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生緊急處理：緊急處理：迅速建立靜脈通道補(bǔ)液；迅速建立靜脈通道補(bǔ)液；保持呼吸道通暢；保持呼吸道通暢；吸氧；吸氧；心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，2h內(nèi)輸入內(nèi)輸入10002000ml(注意心功能注意心功能)，第，第26h輸入輸入10002000ml，第，第812h輸入輸入20003000ml;第一天總量為第一天總量為40005000ml，血糖降至，血糖降至13.

7、9mmol/L時(shí)換輸時(shí)換輸5%葡萄糖（每葡萄糖（每35g葡葡萄糖萄糖1U胰島素）；胰島素）；給予胰島素治療，同時(shí)補(bǔ)鉀；給予胰島素治療，同時(shí)補(bǔ)鉀；糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；使用使用抗生素預(yù)防感染；抗生素預(yù)防感染；處理誘因與并發(fā)癥。處理誘因與并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量；監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量；嚴(yán)密觀察患者神志變化、嚴(yán)密觀察患者神志變化、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量保持舒適：保持舒適：保持病室安靜、清潔；保持病室安靜、清潔；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）；健康指導(dǎo)（監(jiān)測(cè)血糖、健康指導(dǎo)（監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體，預(yù)防各種感染，加強(qiáng)體育鍛煉，制定飲食計(jì)劃，防止