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項目選址意見書 收 件 編 號：收 件 日 期： 年 月 日選址意見書編號： 字第 號核 發(fā) 日 期： 年 月 日以下由申請單位如實填寫建設(shè)單位單位名稱（單位蓋章）詳細地址郵 編法人代表聯(lián) 系 人電 話建設(shè)項目基本情況項目名稱投資單位及投資額項目建議書編號及批準機關(guān)項目總用地面積總建筑面積市政公用設(shè)施用量及供應(yīng)方式運輸量運輸方式用水量用 電 量通 訊總排水量三廢、噪聲、振動情況對周邊地區(qū)控制要求其它說明建設(shè)項目擬選地址用地位置用地權(quán)屬及目前使用單位用地目前用途用地面積用地范圍東至西至南至北至以下由市（縣）城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門填寫建 址設(shè) 審項 查目 依選 據(jù)該地塊在總體規(guī)劃中的用地性質(zhì)是否在城市近期建設(shè)規(guī)劃范圍內(nèi)城市基礎(chǔ)設(shè)施是否滿足項目建設(shè)的要求其它項目審查依據(jù)項 后目 的建 影成 響項目建成后對相鄰關(guān)系及城市建設(shè)的影響項目建成后對環(huán)境的影響建 址設(shè) 審項 查目 意選 見核定建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模核定用地性質(zhì)核定用地規(guī)模核定用地位置及范圍位置：四至：東至 西至 南至 北至主及規(guī)要對劃技修設(shè)術(shù)規(guī)計經(jīng)或的濟總要指平求標面初審意見日 期：主管意見日 期：局領(lǐng)導(dǎo)審核意見日 期：

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