綜合療法治療頸椎(1)ppt課件

1、 主題詞：頸椎間盤突出 針灸 牽引 推拿整脊 中藥熏洗 頸椎間盤突出是頸椎病中的常見類型，是引起頸肩背痛，上肢疼痛和功能妨礙的常見疾患。約占頸椎病65%，其發(fā)病機制為頸椎間盤先發(fā)生退行性病變的根底上，纖維環(huán)因外力作用破裂，髓核突出后而刺激脊神經(jīng)及周圍組織而產(chǎn)生臨床病癥。 其發(fā)病機制復(fù)雜，單一非手術(shù)治療效果往往不令人稱心。作者近年來汲取多種單一非手術(shù)治療優(yōu)點，采用中醫(yī)藥四聯(lián)療法治療頸椎間盤突出癥112例，現(xiàn)進展回想分析。 由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列病癥管、脊髓

2、引起的一系列病癥5 1.1.1入選規(guī)范 2021-2019年本院收治頸椎間盤突出癥112例，男75例，女37例。臨床診斷主要根據(jù)頭頸外傷史和上、下肢病癥、體征的提示，行x線、CT和MRI檢查，并將臨床表現(xiàn)與影像學(xué)發(fā)現(xiàn)進展對照確定診斷。 1.1.2臨床資料 臨床表現(xiàn)：1一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木、累計第4、5指或25指35例，一側(cè)或兩側(cè)上肢灼痛伴酸脹、麻木感36例，占43.2%2一側(cè)或兩側(cè)上、下脆弱走路不穩(wěn)、乏力、麻面31例，占28.3%；3一側(cè)或兩側(cè)上、下肢脆弱、乏力者9例占13.5%4上肢酸麻感，伴頸部疼痛、繁重或生硬感7例占10.4%；5頭疼頭暈、四肢酸脹易疲勞者8例占7.5%。 體征：本組22例

3、無明顯體征，余90例有不同程度體征。1hoffmann征38例31.3%；2一側(cè)或兩側(cè)下肢或下肢痛覺減退30例次26.9%；3一側(cè)或兩側(cè)上肢或下肢，或手指、足趾肌力減退27例25.5%。影像學(xué)檢查：1頸部正側(cè)位片67例，加左右斜位片54例和過伸、過屈位片28例。x線影像根本無異常8例，余59例中有頸椎生理屈度消逝或反屈者37例，C56，C45，C34,C67椎間盤狹窄22例,； 2CT檢查39例顯示椎間盤突出33例。3MRI檢查54例全部顯示頸椎間盤突出。MRICT顯示椎間盤突出主要累及C349例C4517例，C56例33例，C678例 1.1.3分組 按就診時間先后隨機分2組，治療組58男3

4、8例，女20例，年齡18 -70歲平均32.5歲，病程2月14年.對照組54例，男30例，女24例，年齡1974歲，平均34歲，病程一月13年。兩組年齡、性別、病情無顯著差別，具有可比性。 治療組： 針灸、牽引、推拿整脊、中藥 熏洗四聯(lián)療法治療。 對照組：單純采用牽引下、推拿治療。 1.2.1針灸治療：針刺取穴 病變頸椎夾脊穴、風池、肩井、肩中俞、大椎、部分壓痛點；假設(shè)肩背酸痛的加肩井，合并肩周炎加肩貞，前臂麻木取曲池、外關(guān)。 操作方法：患者坐位，兩臂自然下垂，頭稍前傾，皮膚常規(guī)消毒，30號毫針，視肌肉薄厚而定進針深度，夾脊穴1-1.5寸，針尖向脊柱斜刺，使針感向頸肩背部放射，大椎穴可直刺1-

5、1.5寸，使部分產(chǎn)生酸脹并向下、兩肩分散；風池穴可深刺1.5寸，針尖向?qū)?cè)眼眶斜刺，使部分酸脹并向顳部分散，隔日一次，10次一療程 風府穴風府穴: :后發(fā)際正中直上后發(fā)際正中直上1 1寸，枕外隆寸，枕外隆凸直下凹陷中。凸直下凹陷中。 風池穴風池穴: :枕骨之下，與風府穴相平，胸枕骨之下，與風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。 肩井穴：前直乳中，當大椎與肩峰端肩井穴：前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點。連線的中點。 肩外俞肩外俞: :第一胸椎棘突下第一胸椎棘突下, ,旁開旁開3 3寸寸, ,肩肩胛骨內(nèi)側(cè)角上緣胛骨內(nèi)側(cè)角上緣 。 天宗穴：肩胛骨岡下窩中

6、央凹陷處，天宗穴：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/31/3折點處取穴折點處取穴 。 1.2.2牽引法：運用HLSQ-Y-1智能頸椎牽引器，取坐位頜枕牽引，采取中立位，頸椎稍前屈515，根據(jù)病人病情、體質(zhì)及頸肌的發(fā)育程度不同，牽引力從小劑量(50N-70N)開場，順應(yīng)后緩慢添加，普通不超越體重的15%，以病人感受溫馨為度，牽引時間20-30min，日一次，20次一療程。牽引時應(yīng)因人而異在牽引角度、牽引力大小、牽引解除時該當留意，防止不測。 (2)頸部整脊 患者坐方凳上，醫(yī)者立于后，用兩手食、中、環(huán)指觸摸，頸椎椎板兩側(cè)，當發(fā)現(xiàn)有突起，壓痛甚那

7、么放射痛時，用同側(cè)羅紋壓住突起部，同時囑患者旋向?qū)?cè)約45，醫(yī)者另一手托住患者下頜，使頭靠在醫(yī)者胸前，預(yù)備就緒后，用下頜手向上端，此時拇指按壓凸起的部位有響聲即可，如有數(shù)處壓痛時，拇指改換位置再次旋行。每日一次，20次一療程。 特別留意:當遇患者骨質(zhì)疏松或年齡較大時，推拿手法應(yīng)柔和，慎用頸部整脊以免不測。 1.2.4中藥熏洗：采用QH-I型汽化床進展。藥用葛根、細辛、秦艽、防風、紅花、五加皮、牛膝、伸筋草、透骨草。用布包蒸熱后平鋪在汽化床上，患者平臥位，頸部與藥包貼敷，加熱熏蒸，溫度控制42,隔日一次，非針灸日進展，每次30min。10次一療程。熏蒸時出汗較多，治療前適量飲水，防止虛脫。 1

8、圖 囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上漸漸用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運動；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上進展按揉。開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校 圖 .患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約610分鐘。. .拿、捏法、拿、捏法、指揉頸項指揉頸項部并配合部并配合推橋弓、推橋弓、推肩臂部。推肩臂部。圖按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得氣得氣為度。為度。開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校拿肩井上肢抖法 2.1療效規(guī)范：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年公布的1治愈：原有頸、肩、

9、背痛病癥消逝，肌力正常，頸、肢功能恢復(fù)正常。2顯效：原有頸、肩、背疼痛等病癥明顯減輕，平常病癥消逝，僅在一些誘因下發(fā)作，頸、肢體功能改善3有效：原有病癥較前有所 減輕。4無效：病癥體征無改善 。 n 痊愈 顯效 有效 無效 治療組 582618 9 5 對照541716 12 9 祖國醫(yī)學(xué)以為“不通那么痛。頸肩背的疼痛繁重是由于部分的經(jīng)氣不通，氣血於滯所致。夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間兩經(jīng)脈皆行于經(jīng)背部。肩中俞為手太陽小腸經(jīng)脈，其經(jīng)脈沿上臂外側(cè)后沿出肩關(guān)節(jié)繞行頸胛部，上頸，風池、肩井為足少陽膽經(jīng)穴位，其經(jīng)脈過肩達頸，針刺這些穴位有疏通頸肩背經(jīng)脈，行氣活血之功，經(jīng)氣通暢，氣血流通那么頸肩部酸

10、痛病癥自消。 頸椎間盤突出癥的發(fā)生與頸椎退行改動有一定關(guān)系，是頸部外傷或慢性損傷的結(jié)果，多有長期低頭單一姿態(tài)任務(wù)，或落枕史，這些要素使人體主要由纖維環(huán)、前后縱韌帶組成的頸椎椎體周圍構(gòu)造中的細胞代謝緩慢，椎間盤內(nèi)膠原水分減少，機體組織脆性趨高，纖維環(huán)彈性下降，“髓核濃集，一旦頸部蒙受外力，應(yīng)力中心髓核即能夠突出、破裂。 牽引可使頸椎間盤突出患者的頸部肌肉的痙攣得以緩解，前后縱韌帶，棘上和椎間韌帶拉直，嵌頓的關(guān)節(jié)囊、椎間隙被牽開拉寬，有利于逐個錯位關(guān)節(jié)復(fù)位調(diào)整以及髓核的還納。 推拿可以充分放松頸、肩部痙攣、生硬肌群，對軟組織的有效放松，是頸部整脊的前提，頸部整脊可拉開椎體和小關(guān)節(jié)，糾正椎體小關(guān)節(jié)微

11、細解剖構(gòu)造的改動，松解軟組織攣縮，在旋轉(zhuǎn)和推頂按壓得綜協(xié)作用下，糾正錯位的頸椎和離位的筋膜，包括肌腱、韌帶等，恢復(fù)頸椎正常解剖位置和生理曲線，擴展椎間孔、橫突孔的有效孔徑， 解除突出物對神經(jīng)等組織的刺激和壓迫，從而使頸椎周圍組織構(gòu)造的充血，水腫衰退減輕對椎間盤的壓力，減輕椎間盤對神經(jīng)根壓迫，可改動突出與神經(jīng)根受壓位置，受壓神經(jīng)根得到松解，到達解除頸肩疼痛的目的。 中藥熏蒸法在全身起到補益肝腎，疏通經(jīng)脈的作用，在部分用除濕，散寒，活血化瘀，止痹痛效果的中藥直達病所，經(jīng)過藥物的直接作用，和水蒸汽及水的溢熱效應(yīng)，使藥力從皮到筋，從筋到骨，層層浸透溫通關(guān)節(jié)，松解部分肌肉，肌腱及韌帶攣縮，增大活動度，延

12、緩韌帶鈣化，促進肌肉和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 “熱那么氣行，氣行那么血行，氣血得熱那么行，以濕熱力來溫經(jīng)通絡(luò)，到達“通那么不痛的目的，解除肌肉痙攣，突破因痙而痛，痛那么更痙，的惡性循環(huán)，還可促進部分血液循環(huán)，加速炎癥代謝產(chǎn)物的吸收和排泄?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研討證明中藥部分熏蒸可使小動脈擴張，毛細血管通透性增，部分代謝加快，需氧量添加，血管粘度減少，血流加快，淋巴血管通透性添加，淋巴組織的能動力添加，肌肉緊張減弱，因此促進部分肌肉血液循環(huán)及血腫和滲出的吸收從而緩解病癥。 在眾多頸椎間盤突出治療方案中 ，中醫(yī)藥治療發(fā)揚重要作用，綜合運用該法獲得了良好效果。茲發(fā)此文，懇請指正，不吝賜教。 劉明虎 頸椎病坐位枕頜牽引不良反響緣由J,頸腰痛，2019,283，251 馮建國 針灸為主治療頸肩綜合癥J，中國針灸2019 161) 2324 劉春榮 綜合療法治療頸椎間盤突出J，按摩與導(dǎo)引，2019,2012) 2728 呂小寧 牽引下推拿并頸椎保健操治療頸椎間盤突出J，頸腰痛，2019 283，243 徐國輝 麻醉糾在硬膜外腔阻滯低學(xué)壓