慢性淋巴結炎癥系列

1、慢性淋巴結炎癥系列慢性淋巴結炎癥系列2021/4/272常見淋巴結疾病一、反應性淋巴結腫大一、反應性淋巴結腫大二、淋巴結炎二、淋巴結炎:急性急性/慢性慢性三、結核性淋巴結炎三、結核性淋巴結炎四、惡性淋巴瘤四、惡性淋巴瘤 五、轉移性淋巴結腫大五、轉移性淋巴結腫大2021/4/273正常淋巴結的解剖1.正常淋巴結一般呈扁橢圓形，其大小不等，長徑約在0.12.5cm之間。一側隆凸，一側凹陷。2.淋巴結門：為淋巴結凹陷處，有血管、神經(jīng)和淋巴輸出管。3.實質：分周圍皮質區(qū)中央髓質區(qū)4. 淋巴結的血供：很豐富，小動脈由淋巴門進入13條，形成細長分支，直支多進入髓質，進入皮質的分支細長而直。2021/4/2

2、74常用：淺表：主要分布于人體頭頸部、腋下、腹股溝及其他淺表部位。深部：腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動脈旁等）分布： 淋巴結炎常用寧結腫消方處理外加內服藥治療2021/4/275超聲觀察內容： 大??； 邊界； 形態(tài)； 淋巴結門； 回聲； CDFI； 淋巴結內鈣化和液化情況； 是否融合以及與周邊組織的關系2021/4/276超聲表現(xiàn)形態(tài)：呈偏長橢圓形，包膜清晰，表面光滑大?。洪L徑變化較大，一般短徑0.5cm。內部回聲：周邊皮質呈均勻低回聲，中央髓質呈窄條狀高回聲。淋巴結門位居中或者稍偏一側。有時門位顯示不清。CDFI檢查： 門位血流，血流信號經(jīng)過淋巴結門部進入。2021/4/277一、淋巴結反應性

3、增生2021/4/278是一種常見的病理改變，由于局部炎癥和全身性疾病，使受到病原體刺激的淋巴結免疫活性細胞產生不同程度的反應性增生。反應性增生一般局限在包膜內部。2021/4/279聲像圖表現(xiàn)：體積：淋巴結增大，一般多為多發(fā)性。包膜：包膜清晰，彼此之間分界清晰實質回聲：周邊皮質呈低回聲，皮質和髓質均勻性擴大，淋巴結門位居中有時可見髓質及門位消失，原因可能為老年等因素引起髓質和門部脂肪浸潤，或淋巴結較小顯示欠清2021/4/2710CDFI： 淋巴結內血管因炎癥刺激數(shù)目增多，血流灌注增多，但仍保持正常血管分布形態(tài)。稱之為“門位血供”2021/4/2711二、淋巴結炎2021/4/2712急性淋

4、巴結炎： 起病急，病程短，炎癥癥狀明顯，淋巴結觸痛明顯。主要病理變化是變質滲出，同時伴有淋巴竇擴張。慢性淋巴結炎： 臨床癥狀不明顯，往往因無意中發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大來就診。病理改變可表現(xiàn)為反應性增生。2021/4/2713病例19個月患兒，發(fā)現(xiàn)雙側頸部腫塊13天，發(fā)熱4天就診。 血常規(guī)示：WBC 15.610E92021/4/2714首次檢查示：雙側頸部淋巴結腫大2021/4/2715半個月后復查示：雙側頸部淋巴結腫大，考慮淋巴結炎，左側最大者考慮合并膿腫臨床穿刺可見膿液，細菌培養(yǎng)見金黃色葡萄球菌穿刺活檢：化膿性炎2021/4/2716病例2患者，男，50歲，發(fā)現(xiàn)左側頸部多發(fā)包塊3年余2021/

5、4/27172021/4/27182021/4/27192021/4/2720三、結核性淋巴結炎 2021/4/2721屬于特殊淋巴結炎癥，可為單獨頸部淋巴結結核，也可以為全身淋巴結結核。常為多發(fā)，也可以單發(fā)。淋巴結內組織形態(tài)：表現(xiàn)為結核結節(jié)干酪樣壞死。多聚酶鏈反應技術（PCR）檢測結核陽性。2021/4/2722聲像圖表現(xiàn)二維表現(xiàn)：淋巴結體積增大，形態(tài)多呈圓形和類圓形。淋巴結之間可以融合成不規(guī)則塊狀。淋巴結回聲為不均勻?？梢娾}化。早期病變較輕時尚可以見到淋巴結門。病變嚴重時中央髓質和門位消失。當發(fā)生液化時在淋巴結實質內出現(xiàn)無回聲區(qū)。2021/4/2723典型彩色血流表現(xiàn)（CDFI）：淋巴結中

6、央無血流信號，在淋巴結周邊可以見到環(huán)狀包繞血流或者斷續(xù)環(huán)狀血流信號。在融合淋巴結間隔上可以見到條狀血流信號。少數(shù)處于病變初期的淋巴結血流分布和反應性淋巴結相似。2021/4/2724病例31歲男孩，發(fā)現(xiàn)腋窩包塊2個月，質地較硬，患兒無明顯發(fā)熱。曾接種結核疫苗2021/4/2725左側腋窩可見兩個混合回聲團，邊界清楚，內部回聲不均勻，可見多個強回聲點，未見明顯淋巴結結構。內部見血流信號?？紤]淋巴結來源腫塊病理：淋巴結干酪性結核2021/4/2726四、淋巴瘤2021/4/2727是淋巴系統(tǒng)常見惡性腫瘤。男性多見，各年齡段均可發(fā)生，國內以5060歲發(fā)病率高。主要侵犯淋巴結和結外淋巴組織，以頸部淋巴

7、結最常見。分為兩類，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍奇金淋巴瘤HD，我國以NHL多見。2021/4/2728聲像圖表現(xiàn)形態(tài)：淋巴結顯著增大。呈類圓形和圓形。多數(shù)為多發(fā)，可以局限在一個解剖部位，也可以在多個解剖部位同時發(fā)生腫大淋巴結。回聲：皮質所占比例增大，髓質回聲消失或者成細線狀。門位明顯偏心或者消失，特征性回聲改變?yōu)榱馨徒Y內回聲近似無回聲的極低回聲。（此種病理改變基礎為單一成分腫瘤細胞克隆性增生，浸潤所致，成分過于單一，聲阻抗過于均一所致）2021/4/2729典型血流改變（ CDFI ）：淋巴結內血流信號豐富，紅、藍色血流信號充滿整個淋巴結。CDE檢查可見門部血管呈粗大主干狀，從主干血管發(fā)出許多

8、分支伸向髓質和皮質，分布于整個淋巴結。受病程和病變嚴重程度影響，少數(shù)血供可以表現(xiàn)為稀少甚至無血供2021/4/2730病例4 72歲女性，發(fā)現(xiàn)頸部腫物3月。腫物逐漸增大伴疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院抗炎后先縮小，后又增大。 電子喉鏡發(fā)現(xiàn)“右側扁桃體腫物 2021/4/2731超聲檢查考慮淋巴瘤可能2021/4/2732五、轉移性淋巴結腫大 2021/4/2733是全身各系統(tǒng)惡性腫瘤轉移的主要途徑之一檢查時如果先發(fā)現(xiàn)典型淋巴結轉移瘤，應積極尋找原發(fā)灶2021/4/2734聲像圖表現(xiàn)淋巴結腫大，周邊包膜不清晰。淋巴結之間可以融合。形態(tài)：呈圓形或者類圓形或者不規(guī)則形回聲：與原發(fā)灶回聲類似。呈不均勻低回聲或者高回聲，內部可見鈣化灶（特別是甲狀腺乳