第16章胸科手術(shù)的麻醉學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第第16章胸科手術(shù)章胸科手術(shù)(shush)的麻醉的麻醉第一頁(yè)，共56頁(yè)。第1頁(yè)/共55頁(yè)第二頁(yè)，共56頁(yè)。剖胸及側(cè)臥位引起剖胸及側(cè)臥位引起的生理的生理(shngl)改改變變第2頁(yè)/共55頁(yè)第三頁(yè)，共56頁(yè)。第3頁(yè)/共55頁(yè)第四頁(yè)，共56頁(yè)。第4頁(yè)/共55頁(yè)第五頁(yè)，共56頁(yè)。第5頁(yè)/共55頁(yè)第六頁(yè)，共56頁(yè)。第6頁(yè)/共55頁(yè)第七頁(yè)，共56頁(yè)。第7頁(yè)/共55頁(yè)第八頁(yè)，共56頁(yè)。第8頁(yè)/共55頁(yè)第九頁(yè)，共56頁(yè)。e.不善，發(fā)生缺O(jiān)2及CO2蓄積，也影響肺血流量；f.體位改變，手術(shù)操作直接壓迫心臟及大血管；g.手術(shù)野大量體液丟失。第9頁(yè)/共55頁(yè)第十頁(yè)，共56頁(yè)。第10頁(yè)/共55頁(yè)第十一頁(yè)，共

2、56頁(yè)。第11頁(yè)/共55頁(yè)第十二頁(yè)，共56頁(yè)。第12頁(yè)/共55頁(yè)第十三頁(yè)，共56頁(yè)。胸外科病人胸外科病人(bngrn)麻醉前麻醉前的評(píng)估與準(zhǔn)備的評(píng)估與準(zhǔn)備第13頁(yè)/共55頁(yè)第十四頁(yè)，共56頁(yè)。一般情況評(píng)估 全面的病史復(fù)習(xí)及體檢，著重對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能(gngnng)的了解與估計(jì)表 1 術(shù)后肺并發(fā)癥的相對(duì)發(fā)病率 肺功能(gngnng)異常/正常 23/1 吸煙者/不吸煙者 4/1 年齡60/20%)/不超重 2/1一般情況評(píng)估 全面的病史復(fù)習(xí)及體檢，著重對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的了解與估計(jì)表 1 術(shù)后肺并發(fā)癥的相對(duì)發(fā)病率 肺功能異常/正常 23/1 吸煙者/不吸煙者 4/1 年齡60/20%)/不超重

3、 2/1第14頁(yè)/共55頁(yè)第十五頁(yè)，共56頁(yè)。1級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對(duì)麻醉手術(shù)耐受良好，級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對(duì)麻醉手術(shù)耐受良好， 正常情正常情況下沒(méi)什么風(fēng)險(xiǎn)。況下沒(méi)什么風(fēng)險(xiǎn)。2級(jí)：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全，對(duì)一級(jí)：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全，對(duì)一般麻醉手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。般麻醉手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。3級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)，行動(dòng)級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)，行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。受限，但未喪失工作能力。施行麻

4、醉和手術(shù)有一定顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。4級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨生命安全的威脅。施行麻醉手術(shù)均有較大風(fēng)作能力，經(jīng)常面臨生命安全的威脅。施行麻醉手術(shù)均有較大風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn).5級(jí)：病情危重，瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)平分危險(xiǎn)。級(jí)：病情危重，瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)平分危險(xiǎn)。第15頁(yè)/共55頁(yè)第十六頁(yè)，共56頁(yè)。第16頁(yè)/共55頁(yè)第十七頁(yè)，共56頁(yè)。第17頁(yè)/共55頁(yè)第十八頁(yè)，共56頁(yè)。第18頁(yè)/共55頁(yè)第十九頁(yè)，共56頁(yè)。分側(cè)肺試驗(yàn)分側(cè)肺試驗(yàn)(shyn) 健側(cè)肺術(shù)后健側(cè)肺術(shù)后FEV

5、1預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)值值 40mHg PaCO27.98kPa或或 PaO210070407040最大通氣量預(yù)計(jì)值%100554035第一秒用力肺活量L2210.6第一秒用力肺活量預(yù)計(jì)值%10055405040第20頁(yè)/共55頁(yè)第二十一頁(yè)，共56頁(yè)。第21頁(yè)/共55頁(yè)第二十二頁(yè)，共56頁(yè)。力增高，肺A高壓，右心室肥厚和擴(kuò)大，在一側(cè)肺切后，健側(cè)肺血流量可能相當(dāng)于右心輸出量的總量，易致肺血管床阻力及肺A壓，術(shù)后肺并發(fā)癥。第22頁(yè)/共55頁(yè)第二十三頁(yè)，共56頁(yè)。第23頁(yè)/共55頁(yè)第二十四頁(yè)，共56頁(yè)。第24頁(yè)/共55頁(yè)第二十五頁(yè)，共56頁(yè)。第25頁(yè)/共55頁(yè)第二十六頁(yè)，共56頁(yè)。不合作的小孩，應(yīng)先給基礎(chǔ)麻醉。

6、第26頁(yè)/共55頁(yè)第二十七頁(yè)，共56頁(yè)。胸科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)(tdin)與處理第27頁(yè)/共55頁(yè)第二十八頁(yè)，共56頁(yè)。體位不當(dāng)致上臂過(guò)伸或肩墊壓迫致臂叢N損傷。剖胸后胸膜表面體液額外蒸發(fā)丟失，失血較多，因此應(yīng)注意輸血補(bǔ)液。關(guān)胸后應(yīng)重建手術(shù)側(cè)胸膜腔生理負(fù)壓。第28頁(yè)/共55頁(yè)第二十九頁(yè)，共56頁(yè)。第29頁(yè)/共55頁(yè)第三十頁(yè)，共56頁(yè)。心輸出量(CO)。第30頁(yè)/共55頁(yè)第三十一頁(yè)，共56頁(yè)。第31頁(yè)/共55頁(yè)第三十二頁(yè)，共56頁(yè)。第32頁(yè)/共55頁(yè)第三十三頁(yè)，共56頁(yè)。第33頁(yè)/共55頁(yè)第三十四頁(yè)，共56頁(yè)。單側(cè)肺通氣(tng q)（包括兩側(cè)肺分別通氣(tng q)）的應(yīng)用第34頁(yè)/共55頁(yè)第三十

7、五頁(yè)，共56頁(yè)。例，如全肺切除，食管例，如全肺切除，食管Ca切除，胸主切除，胸主A癌切除，胸腔鏡檢查等。癌切除，胸腔鏡檢查等。第35頁(yè)/共55頁(yè)第三十六頁(yè)，共56頁(yè)。第36頁(yè)/共55頁(yè)第三十七頁(yè)，共56頁(yè)。第37頁(yè)/共55頁(yè)第三十八頁(yè)，共56頁(yè)。第38頁(yè)/共55頁(yè)第三十九頁(yè)，共56頁(yè)。第39頁(yè)/共55頁(yè)第四十頁(yè)，共56頁(yè)。第四節(jié) 常見(jiàn)胸科手術(shù)(shush)的 麻醉處理第40頁(yè)/共55頁(yè)第四十一頁(yè)，共56頁(yè)。第41頁(yè)/共55頁(yè)第四十二頁(yè)，共56頁(yè)。第42頁(yè)/共55頁(yè)第四十三頁(yè)，共56頁(yè)。第43頁(yè)/共55頁(yè)第四十四頁(yè)，共56頁(yè)。第44頁(yè)/共55頁(yè)第四十五頁(yè)，共56頁(yè)。第45頁(yè)/共55頁(yè)第四十六頁(yè)，

8、共56頁(yè)。第46頁(yè)/共55頁(yè)第四十七頁(yè)，共56頁(yè)。第47頁(yè)/共55頁(yè)第四十八頁(yè)，共56頁(yè)。第48頁(yè)/共55頁(yè)第四十九頁(yè)，共56頁(yè)。第49頁(yè)/共55頁(yè)第五十頁(yè)，共56頁(yè)。第50頁(yè)/共55頁(yè)第五十一頁(yè)，共56頁(yè)。畢如需呼吸支持可用氣管內(nèi)壓較小的高頻噴射通氣。n7、一般術(shù)后應(yīng)保留一段時(shí)間氣管內(nèi)導(dǎo)管以防誤收，便于吸痰和呼吸管理。第51頁(yè)/共55頁(yè)第五十二頁(yè)，共56頁(yè)。第52頁(yè)/共55頁(yè)第五十三頁(yè)，共56頁(yè)。第53頁(yè)/共55頁(yè)第五十四頁(yè)，共56頁(yè)。謝謝(xi xie)大家！2005.03.00第54頁(yè)/共55頁(yè)第五十五頁(yè)，共56頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。施行麻醉和手術(shù)有一定顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。麻醉前準(zhǔn)備（全身準(zhǔn)備）。體位不當(dāng)致上臂過(guò)伸或肩墊壓迫致臂叢N損傷。麻醉管理之呼吸管理。保持PaO2及PaCO2于基本正常水平(PaO290-10