心源性休克急救與護理急診小課件

1、 心源性休克概念病因臨床分期休克程度診斷急救一般治療預后護理健康指導概念 是指由于心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克是心泵衰竭的極期表現，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙，從而出現一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。病因1.心肌收縮力極度降低2.心室射血障礙3.心室充盈障礙4.混合型5.心臟直視手術后低排綜合征臨床分期（一）休克早期由于機體處于應激狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經興奮性增高，患者常表現為煩躁不安、恐懼和精神緊

2、張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷、大汗、心率增快，可有惡心、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小、尿量稍減。（二）休克中期休克早期若不能及時糾正，則休克癥狀進一步加重，患者表情淡漠,反應遲鈍,意識模糊,全身軟弱無力,脈搏細速無力或不能捫及,心率常超過120次/分鐘,收縮壓80mmHg（10.64kPa）,甚至測不出脈壓20mmHg（2.67kPa）,面色蒼白發(fā)紺,皮膚濕冷發(fā)紺或出現大理石樣改變,尿量更少（17mL/h）或無尿。（三）休克晚期可出現彌散性血管內凝血（DIC）和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚黏膜和內臟廣泛出血；后者可表現為急性腎、肝和腦等重要臟器

3、功能障礙或衰竭的相應癥狀。休克程度按休克嚴重程度大致可分為輕、中、重和極重度休克。（一）輕度休克患者神志尚清但煩躁不安、面色蒼白、口干、出汗、心率100次/分鐘、脈速有力、四肢尚溫暖，但肢體稍發(fā)紺、發(fā)涼，收縮壓80mmHg（10.64kPa）、尿量略減、脈壓30mmHg（4.0kPa）。（二）中度休克面色蒼白、表情淡漠、四肢發(fā)冷、肢端發(fā)紺、收縮壓在6080mmHg（810.64kPa）、脈壓20mmHg（2.67kPa）、尿量明顯減少（17mL/h）。（三）重度休克神志欠清、意識模糊、反應遲鈍、面色蒼白發(fā)紺、四肢厥冷發(fā)紺、皮膚出現大理石樣改變、心率120次/分鐘、心音低鈍、脈細弱無力或稍加壓后

4、即消失、收縮壓降至4060mmHg（5.328.0kPa）、尿量明顯減少或尿閉。（四）極重度休克神志不清、昏迷、呼吸淺而不規(guī)則、口唇皮膚發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏極弱或捫不到、心音低鈍或呈單音心律、收縮壓40mmHg（5.32kPa）、無尿，可有廣泛皮膚黏膜及內臟出血，出現多器官衰竭征象。診斷1.嚴重的基礎心臟病（廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機械瓣失靈等）。2.休克的典型臨床表現（低血壓、少尿、意識改變等）。 3.經積極擴容治療后，低血壓及臨床癥狀無改善或惡化。 4.血流動力學指標符合以下典型特征 （1）平均動脈壓8KPa（60mmHg）。（2）中心靜脈壓正?；蚱?。（3）左室舒張末期

5、充盈壓或肺毛細血管楔嵌壓升高。（4）心輸出量極度降低。急救急性心肌梗死合并心源性休克的診斷一旦確立，其基本急救原則如下：（1）絕對臥床休息，立即吸氧，有效止痛 盡快建立靜脈給藥通道，盡可能迅速地進行心電監(jiān)護和建立必要的血流動力學監(jiān)測，留置尿管以觀察尿量，積極對癥治療和加強支持治療。 （2）擴充血容量 如有低血容量狀態(tài)，先擴充血容量。若合并代謝性酸中毒，應及時給予5%碳酸氫鈉，糾正水、電解質紊亂。根據心功能狀態(tài)和血流動力學監(jiān)測資料，估計輸液量和輸液速度。一般情況下，每天補液總量宜控制在15002000mL。（3）使用血管活性藥物 補足血容量后，若休克仍未解除，應準確判斷微循環(huán)狀態(tài)，正確使用血管活

6、性藥。常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油和硝普鈉等。（4）盡量縮小心肌梗死范圍 挽救瀕死和嚴重缺血的心肌，這些措施包括靜脈和（或）冠脈內溶血栓治療，施行緊急經皮冠脈腔內成形術（PTCA）和冠脈搭橋術。（5）積極治療并發(fā)癥 如心律失常和防治腦、肺、肝等重要臟器功能衰竭，防治繼發(fā)感染。（6）其他 藥物治療同時或治療無效情況下，有條件單位可采用機械性輔助循環(huán)，如主動脈內氣囊反搏術、左室輔助泵或雙室輔助泵，甚至施行全人工心臟及心臟移植手術等。一般治療（1）止痛 應用止痛劑時必須密切觀察病情，止痛后患者血壓可能回升，但必須警惕這些藥物可能引起的副反應，包括低血壓、惡心、嘔吐、

7、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動過緩等。在應用止痛劑的同時，可酌情應用鎮(zhèn)靜藥如地西泮、苯巴比妥等，既可加強止痛劑的療效，又能減輕患者的緊張和心理負擔。（2）供氧 急性心肌梗死患者均應常規(guī)吸氧和保持呼吸道通暢，以糾正低氧血癥，維持正常或接近正常的氧分壓，有利于縮小梗死范圍，改善心肌功能。（3）擴容療法（補充血容量） 休克患者均有血容量不足（包括絕對或相對不足），約20%急性心肌梗死患者由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿藥和進食少等原因，可導致血容量絕對不足。應首先建立靜脈輸液通道，迅速補充有效血容量，以保證心排出量，這是糾正休克關鍵措施之一。（4）.病因治療病因治療是心源性休克能否逆轉的關鍵

8、措施，例如急性心肌梗死施行緊急經皮冠脈腔內成形術（PTCA）和冠脈搭橋術（CABG），這些新措施為心梗治療開創(chuàng)了新紀元。（5）防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭盡早防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭也是治療心源性休克的重要措施之一。水、電解質和酸堿平衡失調，均應作相應處理。若繼發(fā)感染，臨床上以呼吸道感染和泌尿道感染最常見，應根據細菌藥物敏感試驗選擇合適抗生素予以治療。附1：血管活性藥物和正性肌力藥物（1）血管活性藥物 主要指血管擴張藥和血管收縮藥兩大類：一類使血管擴張，一類使血管收縮，兩者作用截然不同，但均廣泛用于治療休克。（2）正性肌力藥物 急性心肌梗死所致泵衰竭以應用嗎啡或哌替啶和利尿藥為主，亦可選用

9、血管擴張藥以減輕心臟前、后負荷。若經上述治療后，泵衰竭仍難以控制，可考慮應用非洋地黃類正性肌力藥物。但也有人認為若有心臟擴大而其他藥物治療無效時，也可酌情應用快作用洋地黃制劑。附2：機械性輔助循環(huán)目前國內應用較廣的是主動脈內氣囊反搏術（IABP）。其作用原理是將附有可充氣的氣囊導管插至胸主動脈，用患者心電圖的QRS波觸發(fā)反搏，使氣囊在收縮期排氣，以降低主動脈的收縮壓和心臟的后負荷；舒張期氣囊充氣使主動脈舒張壓明顯升高，增加冠狀動脈舒張期灌注，提高心肌供氧和促進側支循環(huán)建立，以減少心肌壞死面積和改善心功能。預后心源性休克住院病死率大多在80%以上。近年來開展各種早期冠狀動脈再灌注和維持血壓的措施

10、使病死率有所下降，但心源性休克仍是目前急性心肌梗死患者住院死亡的主要原因。近年來在急性心肌梗死的治療中，由于及時發(fā)現致命性心律失常并給予有效的治療，死于心律失常者大大減少，泵衰竭已成為最主要的死亡原因。護理【護理評估】【護理評估】1、評估與急性心排血功能障礙引起組織和器官血液灌注不足有關原因（如急性心肌梗塞、惡性心律失常、評估與急性心排血功能障礙引起組織和器官血液灌注不足有關原因（如急性心肌梗塞、惡性心律失常、心肌病、瓣膜病、心包填塞、肺動脈栓塞等）心肌病、瓣膜病、心包填塞、肺動脈栓塞等）2、評估生命體征、神志、尿量、皮膚、粘膜、肢端的顏色、溫度、濕度及癥狀、評估生命體征、神志、尿量、皮膚、粘

11、膜、肢端的顏色、溫度、濕度及癥狀3、評估精神狀態(tài)及焦慮恐懼等心理狀態(tài)。、評估精神狀態(tài)及焦慮恐懼等心理狀態(tài)?！咀o理問題】【護理問題】1、氣體交換受損：與血流改變有關、氣體交換受損：與血流改變有關2、心搏出量減少：與左室心肌收縮力受損有關、心搏出量減少：與左室心肌收縮力受損有關3、恐懼：與擔心預后較差，對死亡的恐懼有關、恐懼：與擔心預后較差，對死亡的恐懼有關4、活動無耐力：與心搏出量減少，氧氣供需失衡有關、活動無耐力：與心搏出量減少，氧氣供需失衡有關5、知識缺乏：與特定信息來源受限有關、知識缺乏：與特定信息來源受限有關【護理措施】【護理措施】1.絕對臥床休息，保持安靜絕對臥床休息，保持安靜采取休克

12、臥位。頭抬高采取休克臥位。頭抬高1020度，下肢抬高度，下肢抬高2030度。度。2.迅速給氧，保持呼吸道通暢迅速給氧，保持呼吸道通暢 配合搶救時，護理人員把準備充足的氧氣瓶推到病人床邊，用氧氣面罩或鼻導管給氧。高流量吸氧配合搶救時，護理人員把準備充足的氧氣瓶推到病人床邊，用氧氣面罩或鼻導管給氧。高流量吸氧46升分。升分?；颊呷扰P位或把頭偏一側，避免嘔吐窒息。呼吸衰竭發(fā)生時，立即行氣管插管，予呼吸機輔助呼吸?；颊呷扰P位或把頭偏一側，避免嘔吐窒息。呼吸衰竭發(fā)生時，立即行氣管插管，予呼吸機輔助呼吸。3.密切觀察血壓，建立靜脈輸液通道密切觀察血壓，建立靜脈輸液通道 心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，血壓

13、變化是最重要的指標，應及時的進行血壓監(jiān)測并記錄，遵醫(yī)囑及時心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，血壓變化是最重要的指標，應及時的進行血壓監(jiān)測并記錄，遵醫(yī)囑及時處理。處理。心源性休克由于心收縮力弱，心搏出量少，可致微循環(huán)灌注不足，末梢循環(huán)發(fā)生障礙，適當補充血容量心源性休克由于心收縮力弱，心搏出量少，可致微循環(huán)灌注不足，末梢循環(huán)發(fā)生障礙，適當補充血容量是當務之急。同時，保證必要的藥物應用也需要靜脈通路。因此，必須迅速建立靜脈通路，穿刺時選用較是當務之急。同時，保證必要的藥物應用也需要靜脈通路。因此，必須迅速建立靜脈通路，穿刺時選用較大的肢體靜脈，連接三通（或建立兩條靜脈通路），可同時輸入兩組液體，一組輸入升

14、壓藥，另一組常規(guī)大的肢體靜脈，連接三通（或建立兩條靜脈通路），可同時輸入兩組液體，一組輸入升壓藥，另一組常規(guī)補液或進行其他治療。補液或進行其他治療。4.給予血管活性藥給予血管活性藥根據醫(yī)囑給予血管活性藥，如間羥胺、多巴胺等升壓藥，根據血壓隨時調整滴速與濃度，輸液速度不宜根據醫(yī)囑給予血管活性藥，如間羥胺、多巴胺等升壓藥，根據血壓隨時調整滴速與濃度，輸液速度不宜超過超過30滴滴/分，以防加重心衰和腫水腫。分，以防加重心衰和腫水腫。對正在使用大劑量升壓藥的病人，應使用正確的更換升壓藥的方法，避免由于升壓藥中斷造成血流動力對正在使用大劑量升壓藥的病人，應使用正確的更換升壓藥的方法，避免由于升壓藥中斷造

15、成血流動力學改變。學改變。若無條件做深靜脈穿刺，應格外注意觀察對血管的影響，避免皮膚壞死。若無條件做深靜脈穿刺，應格外注意觀察對血管的影響，避免皮膚壞死。輸液速度按醫(yī)囑執(zhí)行，避免出現肺水腫輸液速度按醫(yī)囑執(zhí)行，避免出現肺水腫5.心率及節(jié)律心率及節(jié)律 心率及節(jié)律的改變是心源性休克的主要指標之一，發(fā)生心源性休克時，心率多在心率及節(jié)律的改變是心源性休克的主要指標之一，發(fā)生心源性休克時，心率多在100120次次/分。持續(xù)心電分。持續(xù)心電監(jiān)測室注意心率及節(jié)律變化，發(fā)現異常波形應進行記錄并報告，對心率失常給予及時處理。做好電除顫的監(jiān)測室注意心率及節(jié)律變化，發(fā)現異常波形應進行記錄并報告，對心率失常給予及時處理

16、。做好電除顫的準備，一旦發(fā)生室顫，要果斷除顫，以贏得搶救時機。準備，一旦發(fā)生室顫，要果斷除顫，以贏得搶救時機。6.留置導尿，尿量觀察留置導尿，尿量觀察 采用留置導尿觀察每小時尿量，在放置留置導尿管時，注意無菌操作，保持尿管通暢，避免發(fā)生阻塞、采用留置導尿觀察每小時尿量，在放置留置導尿管時，注意無菌操作，保持尿管通暢，避免發(fā)生阻塞、扭曲。扭曲。如果病人六小時無尿或每小時少于如果病人六小時無尿或每小時少于2030ml，說明腎小球濾過率不足；相反，每小時尿量大于，說明腎小球濾過率不足；相反，每小時尿量大于30ml，表示腎循環(huán)功能良好，腎血灌注良好，是休克緩解的可靠指標。如果血壓回升，而尿量仍很少，考

17、慮發(fā)生表示腎循環(huán)功能良好，腎血灌注良好，是休克緩解的可靠指標。如果血壓回升，而尿量仍很少，考慮發(fā)生急性腎功能衰竭，應及時處理。急性腎功能衰竭，應及時處理。7. 觀察與記錄觀察與記錄密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、皮膚（濕冷、花斑、發(fā)紺）、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、血氣密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、皮膚（濕冷、花斑、發(fā)紺）、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、血氣分析、出汗情況、中央靜脈壓及分析、出汗情況、中央靜脈壓及PC-WP變化、肺部啰音或哮鳴音的變化，注意電解質情況，做好記錄。變化、肺部啰音或哮鳴音的變化，注意電解質情況，做好記錄。8.日常護理，生活護理，預防并發(fā)癥日常護理，生活護理，預防

18、并發(fā)癥做好口腔、皮膚、尿道口護理。加蓋被子避免受涼，禁用熱水袋，預防褥瘡、下肢靜脈血栓和肺部感染做好口腔、皮膚、尿道口護理。加蓋被子避免受涼，禁用熱水袋，預防褥瘡、下肢靜脈血栓和肺部感染等。等。同時也應預防呼吸衰竭、腎衰竭、心血管并發(fā)癥、心律失常、神經系統并發(fā)癥、消化道并發(fā)癥、彌散性同時也應預防呼吸衰竭、腎衰竭、心血管并發(fā)癥、心律失常、神經系統并發(fā)癥、消化道并發(fā)癥、彌散性血管內凝血等并發(fā)癥。血管內凝血等并發(fā)癥。9.心理護理心理護理恐懼或焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、熟練操恐懼或焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、熟練操作、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪作、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供感情支持。伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供感情支持。10.協助醫(yī)生搶救協助醫(yī)生搶救熟悉各種急救藥品和器材的使用方法與注意事項，及時有效地協助醫(yī)生搶救。熟悉各種急救藥品和器材的使用方法與注意事項，及時有效地協助醫(yī)生搶救。 對