重癥監(jiān)護室質(zhì)控培訓資料

1、重癥監(jiān)護室質(zhì)控前言前言 U UE EX X危害危害l 患者有窒息危險，再次插管導致氣管損傷，插 管困難，延遲拔管l 增加住院天數(shù)l 增加住院費用l 危及患者生命生命代價生命代價經(jīng)濟代價經(jīng)濟代價時間代價時間代價兒科患者管理困難兒科患者管理困難危危 害害機械通氣非計劃性拔管缺乏深入研究機械通氣非計劃性拔管缺乏深入研究背景背景學科特點學科特點 我科現(xiàn)狀我科現(xiàn)狀前言前言小組簡介小組簡介姓名姓名職稱職稱職務職務組內(nèi)分工組內(nèi)分工張鴻毅張鴻毅主任醫(yī)師主任醫(yī)師SICU主任主任課題指導、規(guī)劃課題指導、規(guī)劃田勇麗田勇麗主任護師主任護師SICU護士長護士長全面負責課題統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)規(guī)劃等全面負責課題統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)規(guī)劃等劉曉

2、棟劉曉棟副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師進行原因分析，制定具體體對策、實施等進行原因分析，制定具體體對策、實施等王彩芳王彩芳副主任護師副主任護師副主任護師副主任護師進行原因分析，制定具體體對策、實施等進行原因分析，制定具體體對策、實施等喬江華喬江華住院醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師原因分析、數(shù)據(jù)收集、對策實施等原因分析、數(shù)據(jù)收集、對策實施等郭慧卿郭慧卿住院醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師原因分析、數(shù)據(jù)收集、對策實施等原因分析、數(shù)據(jù)收集、對策實施等一、選題理由一、選題理由季度季度2012年第年第一一2012年第年第二二2012年第年第三三2012年第年第四四UEX發(fā)生發(fā)生率率5.5%5.5%4

3、.6%4.6%4.2%4.2%4.4%4.4%UEX危害危害現(xiàn)狀問題現(xiàn)狀問題選定課題選定課題降低降低SICU患兒機械通氣氣管插管非計劃拔患兒機械通氣氣管插管非計劃拔管率管率表表1 1 SICUSICUUEX發(fā)生發(fā)生率調(diào)查表率調(diào)查表醫(yī)療、經(jīng)濟、社會問題醫(yī)療、經(jīng)濟、社會問題 二、活動計劃二、活動計劃活動活動計劃計劃2012013 3年年1 1月月2012013 3年年2 2月月2012013 3年年3 3月月2012013 3年年4 4月月20132013年年5 5月月20132013年年6 6月月20132013年年7 7月月20132013年年8 8月月20132013年年9 9月月20132

4、013年年1010月月選擇選擇課題課題現(xiàn)狀現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查確定確定目標目標原因原因分析分析要因要因確認確認制定制定對策對策對策對策實施實施效果效果檢查檢查鞏固鞏固措施措施活動活動總結總結表2 2012年SICU氣管插管UEX發(fā)生情況(n=15)項目例數(shù)（n）構成比（%）鎮(zhèn)靜劑使用無有11473.326.7當班護士ICU工作年限=5年11473.326.7當班護士職稱護師及以上護士1238020患兒年齡（歲）1歲1-3歲4-6歲7-12歲17346.746.72026.6肢體約束有無3122080患兒意識清醒模糊1146.793.3氣管插管持續(xù)時間3天694060班次日班夜班3122080三、現(xiàn)狀調(diào)

5、查三、現(xiàn)狀調(diào)查UEX構成比年齡構成年齡構成1歲1-3歲4-6歲7-12歲年齡年齡2月） 面部表情 腿的動作 活動 哭鬧 可安慰性 運用上述評分法評估氣管插管通氣機械通 氣患兒 鎮(zhèn)靜不充分要因確認（二）要因確認（二） u氣管插管時間長氣管插管時間長 根據(jù)以上資料，得出結論插管機械通氣時間插管機械通氣時間（天）（天）3UEX例數(shù)69構成比（%）4060要因確認（三）要因確認（三） UTXUTX構成比（%）構成比（%）=5年u 護士資歷護士資歷ICU工作年限（年）工作年限（年）=5年年UEX發(fā)生例數(shù)114UEX構成比（%）73.726.7表 5護士工作年限在UEX構成比圖 護士工作年限在UEX構成比

6、序號序號要因要因?qū)Σ邔Σ吣繕四繕舜胧┐胧┩瓿蓵r間完成時間責任人責任人1鎮(zhèn)靜不合理合理鎮(zhèn)靜根據(jù)鎮(zhèn)靜評分表，評分3分1、持續(xù)鎮(zhèn)靜2、根據(jù)鎮(zhèn)靜評分量表綜合評估患兒鎮(zhèn)靜程度3、必要時聯(lián)合用藥2013-4劉曉棟2插管時間長適時拔管撤機呼吸機參數(shù)、血液檢驗正常范圍1、制定規(guī)范化撤機流程2、加強醫(yī)師規(guī)范化培訓2013-5張鴻毅3護士資歷加強護士培訓，考核合格1、護士分層培訓2、規(guī)范護理操作規(guī)程2013-6田勇麗表6 對策制定表七、對策制定七、對策制定八、對策實施八、對策實施合理鎮(zhèn)靜合理鎮(zhèn)靜l 評估患兒有無拔管傾向l 制定個性化鎮(zhèn)靜方案，綜合評估鎮(zhèn) 靜效果，合理鎮(zhèn)靜。 八、對策實施八、對策實施適時拔管撤機適時

7、拔管撤機l 充分評估患兒病情需要l 制定規(guī)范撤機流程l 加強醫(yī)師規(guī)范化培訓八、對策實施八、對策實施 護士規(guī)范化培訓護士規(guī)范化培訓l 護士長和責任小組長負責，全科護理人員參與，制定防止UEX目標和流程，及時分析討論、總結經(jīng)驗l 護士分層培訓計劃l 完善交接班內(nèi)容，l 合理配備護理人力資源九、效果檢查九、效果檢查我科實施該項目后，2013年全年氣管插管UEX發(fā)生率下降，達到了預期目標表 SICU UEX發(fā)生率項目項目氣管插管（氣管插管（n）發(fā)生發(fā)生UEX(n)發(fā)生率（發(fā)生率（%）實施前實施前22122111114.984.98實施后實施后1551553 31.971.97預定目標預定目標2.02.

8、0十、鞏固措施十、鞏固措施序號 有效措施標準化形式文件名稱1 制定科制定科室預防室預防UEX質(zhì)控制度質(zhì)控制度制度制度成立成立“UEX質(zhì)控小組質(zhì)控小組”2鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜劑的合理應用，合理應用，鎮(zhèn)靜程序的鎮(zhèn)靜程序的建立建立通知通知外科監(jiān)護室合理使用鎮(zhèn)靜、外科監(jiān)護室合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的初步通知鎮(zhèn)痛劑的初步通知3定期定期醫(yī)生、護士規(guī)范操作醫(yī)生、護士規(guī)范操作培訓、培訓、考核考核規(guī)定規(guī)定常用臨床技術操作規(guī)范常用臨床技術操作規(guī)范表7 鞏固措施表十一、總結回顧及今后打算十一、總結回顧及今后打算 通過課題的開展，使小組成員在業(yè)務水平、通過課題的開展，使小組成員在業(yè)務水平、QCQC工具的應用、團隊意識方面都有了明顯工具的應用、團隊意識方面都有了明顯的提高。的提高。 下一次質(zhì)控