常見風(fēng)濕病的護(hù)理PowerPoint演示文稿

1、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，由于患者體內(nèi)存在大量自身抗體，使機(jī)體多系統(tǒng)多臟器受損，從而引起不同臟器受損以后的不同臨床癥狀。因此在護(hù)理上，應(yīng)細(xì)致全面地觀察病情，除做好一般護(hù)理外，還必須根據(jù)患者受損臟器情況做好各種特殊的護(hù)理。 1、密切觀察病情： 注意生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度。注意觀察易感部位如口腔、皮膚的黏膜情況，加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理。2、注意活動(dòng)與休息： 急性期及疾病活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，臥床期間應(yīng)注意翻身、被動(dòng)活動(dòng)，防止褥瘡。緩解期可適當(dāng)活動(dòng)。3.作好皮膚護(hù)理： 皮膚：保持

2、病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，掛厚窗簾以免陽光直射，病室做紫外線消毒時(shí)安排病人回避。病人應(yīng)避免在烈日下活動(dòng)，必要時(shí)穿長袖衣褲，戴遮陽帽、打傘，禁忌目光浴。忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學(xué)藥品，防止刺激皮膚。 口腔：保持口腔清潔及黏膜完整，堅(jiān)持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有細(xì)菌感染者用1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用1%4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處。頭發(fā)：忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā) 4.預(yù)防感染： SLE病人抵抗力差，易發(fā)生感染，減少探視；工作中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注意觀察感染跡象，監(jiān)測(cè)生命體征及白細(xì)胞變化，若體溫達(dá)到38以上，局部皮膚黏膜紅腫，出現(xiàn)咳嗽

3、、咳痰、胸痛等征象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、會(huì)陰等易感部位的衛(wèi)生。5.藥物護(hù)理： 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，勿隨意減藥、停藥。非甾體類抗炎藥胃腸道反應(yīng)多，宜飯后服，具有腎毒性，伴腎炎者禁用?？汞懰幍难苌锱判咕徛?，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。免疫抑制劑毒性較大，可導(dǎo)致胃腸不適、脫發(fā)、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，因此使用中應(yīng)定期查血象、肝功。 6.飲食護(hù)理： 飲食以高蛋白，富含維生素，營養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免刺激性食物。忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無花果等。腎功能損害者，應(yīng)給予低鹽飲食，適當(dāng)限水，并記錄24小時(shí)出入量；尿毒癥病人應(yīng)限制蛋白

4、質(zhì)的攝人；心臟明顯受累者，應(yīng)給予低鹽飲食；消化功能障礙者應(yīng)給予無渣飲食。 7.心理護(hù)理： 應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人傾訴悲哀的心情，并給予同情、理解及正確的引導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，防止病人發(fā)生意外。適時(shí)告知預(yù)后，介紹成功病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)親人朋友多陪伴病人，使其獲得感情支持。 8.健康指導(dǎo) （1）介紹疾病知識(shí)：向病人及家屬介紹本病的基本知識(shí)，SLE病人如早期診斷和有效治療，預(yù)后可大為改觀，積極配合治療。同時(shí)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。 （2）介紹藥物知識(shí)：告知病人藥物的作用、副作用及服用方法，囑病人遵醫(yī)囑服藥。 （3）介紹預(yù)防感染的方法： 告知病人如何預(yù)防皮膚、口腔及其他部位的感染。

5、囑病人避免陽光直射皮膚，禁止日光浴，同時(shí)避免疲勞、預(yù)防接種及服用誘發(fā)本病的藥物等。禁用堿性過強(qiáng)的肥皂清潔皮膚，用溫水洗臉，忌用各類化妝品。剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。（4）介紹生育知識(shí)： SLE好發(fā)于育齡女性，病人要注意避孕，病情穩(wěn)定及腎功能正常者可受孕，并在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis)是以慢性對(duì)稱性多關(guān) 節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種全身性疾病。病因尚不明，但一般認(rèn)為是 感染后引起的自體免疫反應(yīng)，招致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。 常見的癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán) 重受損。1、慢性疼痛的護(hù)理措施 告知病員臥床休息，急性期限制受

6、累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié) 給予心理護(hù)理，減輕病人心理壓力，緩解緊張情緒 注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)病員起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳 2、知識(shí)缺乏的護(hù)理措施 （1）對(duì)病員進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使病人對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動(dòng)避免各種誘因（2）正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性（3）教會(huì)病人自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服藥3、軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理措施 置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷 增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí) 護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助病員活動(dòng)，保證病人安全 當(dāng)疼

7、痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)，使用輔助工具 制定活動(dòng)計(jì)劃避免在關(guān)節(jié)僵硬時(shí)安排治療、實(shí)驗(yàn)或檢查 鼓勵(lì)病人在急性期后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時(shí)間不活動(dòng)4、體溫過高的護(hù)理措施 多飲水,必要是給予物理或藥物降溫 做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理 指導(dǎo)病員進(jìn)食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡飲食 密切觀察生命體征5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 指導(dǎo)病員穿寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣,勤剪指甲、勤翻身、勤換衣,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 臥床休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢,避免拖拉肢體,保持床單元的干燥、整潔 指導(dǎo)病員增加蛋白攝入量，適當(dāng)控制飲水量6、焦慮的護(hù)理措施 講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后 鼓勵(lì)病員表達(dá)自我感受 加強(qiáng)與病員及家屬的溝通 囑病

8、員保持情緒穩(wěn)定 對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使病人對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動(dòng)避免各種誘因 正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性 教會(huì)病人自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征 教育病人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查飲食的原則：營養(yǎng)要均衡：不嗜肥膩、辛辣、煙酒；葷素搭配、營養(yǎng)平衡，無需刻意避吃某種食物 選擇低油低脂食物：避免實(shí)用油炸食物，可食用低脂和脫脂高鈣牛奶多飲水；多吃蔬菜和水果不要吃過咸的食物：同服激素會(huì)致水鈉潴留 本病治療的藥物常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝損害、腎毒性、骨髓抑制等，用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處

9、理 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，飯后服用，鼓勵(lì)病人多飲水 強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。由于本病也可侵犯外周關(guān)節(jié)，并在臨床、放射線和病理表現(xiàn)方面與RA相似，故長時(shí)間以來一直被看成是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種變異型，稱為類風(fēng)濕性脊柱炎。鑒于AS患者不具有IgM類風(fēng)濕因子(血清陰性)以及它在臨床和病理表現(xiàn)方面與RA明顯不同， 1、疼痛護(hù)理： 觀察疼痛的性質(zhì)、部位,分散患者對(duì)疼痛的注意力,如與其交流其感興趣的事或播放輕音樂等來轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)嚴(yán)重疼痛患者指導(dǎo)其臥床休息,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)保持病區(qū)的安靜、整潔,為

10、患者創(chuàng)造一個(gè)利于修養(yǎng)的環(huán)境。 2、用藥指導(dǎo) 了解藥物的作用及副作用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。如長期使用激素及免疫抑制劑,易免疫力低下,并發(fā)感染,因此要求患者少去公共場(chǎng)所,注意休息, 避免勞累及受涼感冒等。指導(dǎo)患者按時(shí)飯后0. 5 h服藥,多飲水,不得隨意自行加減藥量或突然停藥,尤其是激素,如有疑問,可及時(shí)打咨詢電話或到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。 3、飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)和鐵質(zhì)易消化的飲食,如肉類、魚類、牛奶及新鮮蔬菜、水果等,禁食辛辣油膩食物,以免引起腹瀉,加重病情。 4、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)護(hù)理 （1）指導(dǎo)患者休息時(shí)睡硬板床,取仰臥位,枕低枕頭,避免促進(jìn)屈曲畸形的體位,如病變上行侵犯到上段胸椎及

11、頸椎時(shí),應(yīng)注意停用枕頭。平時(shí)生活中,注意坐、臥、行、立姿勢(shì)等,以保證即使脊柱發(fā)生僵直,也能保存好功能位。 （2）避免體重超重,以免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),適度飲酒對(duì)AS無害,酒精與非甾類抗炎藥對(duì)胃黏膜有損害,應(yīng)避免同時(shí)服用。 （3）鼓勵(lì)患者早期預(yù)防肺部感染,堅(jiān)持每日行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),多做深呼吸,并禁止吸煙。 （4）對(duì)生活不能自理的患者,應(yīng)經(jīng)常翻身、拍背,同時(shí)督促咳嗽,深呼吸以提高肺活量。（5）游泳是一項(xiàng)很有益的運(yùn)動(dòng),在水中身體平臥時(shí)由于浮力抵消了重力的作用,所有的關(guān)節(jié)和肌肉都能得到鍛煉,應(yīng)盡可能用多樣的方式劃水。要避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),如打網(wǎng)球、籃球、乒乓球等。做何種運(yùn)動(dòng)都要穿帶有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋,有助于減輕對(duì)關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷。5、定期測(cè)量身高 保持身高記錄 要讓患者明白因疼痛而臥床不起,只能使病情進(jìn)展