支氣管哮喘的觀察與..

1、Observing and Nursing of Bronchial Asthma 支氣管哮喘觀察和護理山東省曲阜市人民醫(yī)院山東省曲阜市人民醫(yī)院 Definition定義v支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結(jié)構(gòu)細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞 、氣道上皮細胞等）和細胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。v這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 Characterized 特點v epi

2、sodic airway narrowing episodic airway narrowing 可逆性氣可逆性氣流受限流受限v increased reactivity increased reactivity 氣道反應(yīng)性增氣道反應(yīng)性增加加v pharmacologic and spontaneous pharmacologic and spontaneous reversibilityreversibility反復(fù)發(fā)作的喘息胸悶或咳嗽反復(fù)發(fā)作的喘息胸悶或咳嗽Risk factors 危險因素v宿主因素（遺傳因素）v環(huán)境因素Genetic factors 遺傳因素v哮喘有很強的遺傳傾向，具有

3、家庭及個哮喘有很強的遺傳傾向，具有家庭及個人過敏史的患兒較一般群體發(fā)生率高。人過敏史的患兒較一般群體發(fā)生率高。v根據(jù)國外資料統(tǒng)計，根據(jù)國外資料統(tǒng)計，有家族史有家族史的小兒哮的小兒哮喘發(fā)病率為喘發(fā)病率為42.942.9，父母均有哮喘史父母均有哮喘史的的下一代發(fā)病率下一代發(fā)病率72.872.8，父母均無哮喘父母均無哮喘則則下一代發(fā)病率下一代發(fā)病率15.215.2。Environmental factors 環(huán)境因素v吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等。v感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。v食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。v藥物：心得安、阿斯匹林等。v其它：氣候變化、妊娠等。

4、Precipitating factors 誘發(fā)因素Precipitating factors 誘發(fā)因素哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子Symptoms 癥狀vEpisodic expiratory dyspnea 發(fā)作性呼吸困難vChronic cough 咳嗽vchest pain or tightness 胸悶vsputum production 白色泡沫痰vSitting position 端坐呼吸 Signs 體征vpersistent wheezing

5、sound persistent wheezing sound 哮鳴音哮鳴音vprolonged expiratory sound prolonged expiratory sound 呼氣延長呼氣延長vtachycardia & paradoxical pulse tachycardia & paradoxical pulse 心動過心動過速、奇脈速、奇脈vcyanosis cyanosis 發(fā)紺發(fā)紺 vsilent chest silent chest 寂靜肺寂靜肺v哮喘急性發(fā)作嚴重度分級體位體位心動過速或過緩脈搏/分無喘息喘息胸腹矛盾呼吸輔助呼吸肌和三凹征呼吸頻率嗜睡或意

6、識模糊精神狀態(tài)講話方式呼吸急促危重臨床特點120100-120100通常響亮響亮中度，常在呼吸末出現(xiàn)常有常有多無常30/分增快增快經(jīng)常出現(xiàn)煩躁經(jīng)常出現(xiàn)煩躁可有煩躁單字成短語能成句休息時稍事活動走路時 重度中度 輕度可平臥喜坐位端坐呼吸不能講話初始吸入支氣管擴張劑后PEF占預(yù)計值或個人最佳值%奇脈50% （100L/分 成人）或作用持續(xù)時間2小時5070%70%成人 25 mmHg兒童 20-40 mmHg10-25mmHg消失，提示呼吸肌疲勞常有可有無危重 重度中度 輕度臨床特點和/或 PaCO290%90-95%95%SaO2%（吸入空氣）可能出現(xiàn)呼吸衰竭45mmHg45mmHg40mmHg

7、可能有紫紺60mmHg6080mmHg正常 PaO2(吸入空氣）pH降低降低哮喘急性發(fā)作嚴重度分級v慢性持續(xù)期哮喘病情分級PneumothoraxPneumothorax 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 MediastinalMediastinal emphysema emphysema 縱隔氣腫縱隔氣腫AtelectasisAtelectasis 肺不張肺不張Pulmonary heart disease Pulmonary heart disease 肺心病肺心病Lung infections Lung infections 肺感染肺感染EmphsemaEmphsema 肺氣腫肺氣腫Bronchie

8、ctasisBronchiectasis 支氣管擴張支氣管擴張Pulmonary fibrosis Pulmonary fibrosis 肺纖維化肺纖維化Complications 并發(fā)癥Investigations 實驗室和其他檢查1.Sputum test 痰液檢查:嗜酸性粒細胞增多、感染時或重癥患者白細胞增多2.Artery blood gas analysis 動脈血氣分析:（1）呼吸性堿中毒（resp.alkalosis）： decresed PaO2，PaCO2，PH rised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis） ： decresed PaO2 ，rised PaCO

9、2（3）代謝性酸中毒（metablic acidosis）：3.3.呼吸功能檢查呼吸功能檢查（1 1）通氣功能：）通氣功能： 阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙 decraeddecraed FEV1 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%FEV1/FVC% decreased PEF decreased PEF increased RV increased RV（2 2） bronchial provocation test bronchial provocation test 激發(fā)試驗：激發(fā)試驗：n目的：測定氣道反應(yīng)性目的：測定氣道反應(yīng)性n適應(yīng)癥適應(yīng)癥: FEV170%: FEV170%；FEV1

10、FEV1下降下降20%20%；PD20-FEV1, PD20-FEV1, PC20-FEV1PC20-FEV1Investigations 實驗室和其他檢查( (3) bronchial dilation test3) bronchial dilation test舒張試驗舒張試驗?zāi)康模簻y定氣流受限的、可逆目的：測定氣流受限的、可逆 性性陽性：陽性：FEV1FEV1增加增加12%12%且絕對值增加且絕對值增加200ml200ml(4) PEF(4) PEF及變異率及變異率目的：判斷氣道通氣功能變化目的：判斷氣道通氣功能變化日變異率日變異率 20% 20%Investigations 實驗室和其

11、他檢查4 4、Chest X-ray Chest X-ray 胸部檢查：胸部檢查：發(fā)作時透亮度增發(fā)作時透亮度增加，可有氣胸、縱隔氣腫、肺不張。緩解期加，可有氣胸、縱隔氣腫、肺不張。緩解期可無異?？蔁o異常5 5、特異性變應(yīng)原檢查、特異性變應(yīng)原檢查 ： 目的不是診斷疾病，而是作為生活指目的不是診斷疾病，而是作為生活指導(dǎo)和是否脫敏治療的依據(jù)。導(dǎo)和是否脫敏治療的依據(jù)。Investigations 實驗室和其他檢查Diagnosis診斷要點 1.發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4. 除外其他疾病所

12、引起的喘息、胸悶和咳嗽。v5.5.癥狀不典型者癥狀不典型者( (如無明顯喘息或體征如無明顯喘息或體征) )應(yīng)應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性至少具備以下一項試驗陽性。v（1 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；v（2 2）支氣管擴張試驗陽性；）支氣管擴張試驗陽性；FEV1FEV1前后增前后增加加12%12%，絕對值絕對值200ml200ml；v（3 3）最大呼氣流量）最大呼氣流量(PEF)(PEF)日內(nèi)變異率或晝?nèi)諆?nèi)變異率或晝夜波動率夜波動率20%20%以上。以上。Diagnosis診斷要點Treatment 治療要點1.Identify and avoid extrins

13、ic 1.Identify and avoid extrinsic factors factors 脫離變應(yīng)原脫離變應(yīng)原short actingshort acting短效短效 ：salbutamolsalbutamol 沙丁胺醇沙丁胺醇（吸（吸入）；入）； terbutalineterbutaline特布他林、班布特羅等特布他林、班布特羅等long acting long acting 長效長效 ：沙美特羅（沙美特羅（ salmaterolsalmaterol ）福莫特羅（福莫特羅（formoterolformoterol） 2.Drug 2.Drug 藥物：藥物： 2 2受體激動劑受體激動

14、劑 agitatoragitator of of 2 2 adrenergic receptoradrenergic receptor茶堿類（口服、靜脈）茶堿類（口服、靜脈）抗膽堿藥（吸入抗膽堿藥（吸入）（）（異丙托溴胺等）異丙托溴胺等） 多與多與 2 2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張藥（舒張支氣管）支氣管舒張藥（舒張支氣管）Treatment 治療要點抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性）抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性） 糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈） 是防治哮喘最有效的抗炎藥物是防治哮喘最有效的抗炎藥物色苷酸鈉（吸入）色苷酸鈉（吸入）

15、非激素抗炎藥，多用于運動性哮喘非激素抗炎藥，多用于運動性哮喘其他其他酮替芬酮替芬白三烯受體拮抗劑（順爾寧）等白三烯受體拮抗劑（順爾寧）等Treatment 治療要點 持續(xù)霧化吸入2激動劑；或靜滴沙丁胺醇；靜滴氨茶堿；靜滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥乃至吸入用藥；注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；氧療：有指征時進行機械輔助通氣；發(fā)生下呼吸道感染時選用病原體對其敏感抗菌藥物。 重度危重度規(guī)則吸入2激動劑或口服長效2激動劑，必要對使用持續(xù)霧化；口服控釋茶堿或靜滴氨茶堿；應(yīng)用抗膽堿藥物；吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(600g/日)或口服糖皮質(zhì)激素。 中度按需吸入2激動劑，效果不佳時口服2激動劑控釋片；

16、口服小劑量控釋茶堿；每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200600g /日)；夜間哮喘可吸入長效2激動劑或加用抗膽堿藥。 輕度 急性發(fā)作期的治療v在在19931993年年, ,美國國立心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織合作起草了全球哮美國國立心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織合作起草了全球哮喘管理和預(yù)防策略的報告喘管理和預(yù)防策略的報告, ,同時推行全球哮喘防治創(chuàng)議同時推行全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)(GINA)。v19951995年年 發(fā)表發(fā)表GINAGINA系列叢書系列叢書 v19981998年年 修訂，對哮喘根據(jù)嚴重程度進行分類修訂，對哮喘根據(jù)嚴重程度進行分類 v20022002年年 及此后每年內(nèi)容更新及此后每

17、年內(nèi)容更新 v20062006年年 內(nèi)容更新是基于內(nèi)容更新是基于20052005年年1 1月以來的大量臨床研究做出的月以來的大量臨床研究做出的 vGINAGINA的目標：的目標： 提高哮喘作為一個全球性的公共衛(wèi)生問題的認識。提高哮喘作為一個全球性的公共衛(wèi)生問題的認識。 提供診斷和治療哮喘的關(guān)鍵性建議。提供診斷和治療哮喘的關(guān)鍵性建議。 為不同健康需求、不同的健康服務(wù)機構(gòu)和衛(wèi)生資源提供相應(yīng)的策略。為不同健康需求、不同的健康服務(wù)機構(gòu)和衛(wèi)生資源提供相應(yīng)的策略。 為全球社會指明具有特殊意義的研究領(lǐng)域。為全球社會指明具有特殊意義的研究領(lǐng)域。 全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA- Global Initiative

18、 for AsthmaGlobal Initiative for Asthma ）我國結(jié)合我國結(jié)合GINAGINA制定的制定的0808年年支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南確定確定成功的哮喘管理目標是成功的哮喘管理目標是: : ( 1 ) ( 1 )達到并維持癥狀的控制達到并維持癥狀的控制; ; ( 2 ) ( 2 ) 維持正?；顒?，維持正常活動， 包括運動能力包括運動能力; ; ( 3 ) ( 3 ) 維持肺功能水平盡量接近正常維持肺功能水平盡量接近正常; ; ( 4 ) ( 4 ) 預(yù)防哮喘急性加重預(yù)防哮喘急性加重; ; ( 5 ) ( 5 ) 避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)避免因哮喘

19、藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng); ; ( 6 ) ( 6 ) 預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA- Global Initiative for AsthmaGlobal Initiative for Asthma ）在中國，每在中國，每100,000位哮喘患者中有位哮喘患者中有36.7位哮喘患者會因哮喘死亡。位哮喘患者會因哮喘死亡。中國哮喘患者死亡率在全球最高！【常用護理診斷】 1 1低效型呼吸型態(tài)低效型呼吸型態(tài) 與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加、氣道阻塞有關(guān)。泌增加、氣道阻塞有關(guān)。 2 2清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與氣道平滑肌收縮

20、、痰液粘稠、排與氣道平滑肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無效咳嗽、疲乏有關(guān)。痰不暢、無效咳嗽、疲乏有關(guān)。 3 3知識缺乏知識缺乏 缺乏正確使用霧化吸人器的有關(guān)知識。缺乏正確使用霧化吸人器的有關(guān)知識。 【護理措施與依據(jù)】1 1低效型呼吸型態(tài)低效型呼吸型態(tài) (1)(1)環(huán)境和體位環(huán)境和體位 有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原。有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原。 體位：病人取坐位或半坐臥位，或向前傾身在一桌上等體位：病人取坐位或半坐臥位，或向前傾身在一桌上等 (2)(2)避免誘因避免誘因 (3)(3)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 避免進食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、避免進食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹、

21、蛋類、牛奶等易過敏食物。蟹、蛋類、牛奶等易過敏食物。 (4)(4)病情觀察病情觀察 尤其是夜間和凌晨易發(fā)作尤其是夜間和凌晨易發(fā)作 (5)(5)用藥護理用藥護理 觀察藥物療效和副作用。觀察藥物療效和副作用。 (6)(6)氧療氧療 鼻導(dǎo)管吸氧氧流量為鼻導(dǎo)管吸氧氧流量為2-5L/min,2-5L/min,面罩給氧，氧濃度面罩給氧，氧濃度24%-28%24%-28%。 1) 1) 2受體激動劑受體激動劑 用藥途徑用藥途徑 以吸入方式給藥效果最好而不良反應(yīng)最小。以吸入方式給藥效果最好而不良反應(yīng)最小。 常用的吸入藥物的裝置包括手按的定量吸入器（常用的吸入藥物的裝置包括手按的定量吸入器（MDI），），干粉吸

22、納器（干粉吸納器（DPI）等。）等。 藥物的不良反應(yīng)：藥物的不良反應(yīng)：肌肉震顫；肌肉震顫；隨用藥劑量的增大，可隨用藥劑量的增大，可能出現(xiàn)心悸、頭暈、周圍血管阻力增高，胃腸反應(yīng)等；能出現(xiàn)心悸、頭暈、周圍血管阻力增高，胃腸反應(yīng)等；代代謝紊亂，表現(xiàn)為血乳酸丙酮酸的升高和酮癥；謝紊亂，表現(xiàn)為血乳酸丙酮酸的升高和酮癥；反復(fù)長期應(yīng)反復(fù)長期應(yīng)用用2受體激動劑易發(fā)生低敏感現(xiàn)象，使支氣管舒張作用減弱，受體激動劑易發(fā)生低敏感現(xiàn)象，使支氣管舒張作用減弱，持續(xù)時間縮短。持續(xù)時間縮短。 【護理措施與依據(jù)】 2)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 給藥途徑：口服或靜脈給藥；吸入療法可以減輕糖皮質(zhì)激素全身療法給藥途徑：口服或靜脈給藥；吸

23、入療法可以減輕糖皮質(zhì)激素全身療法的副作用。的副作用。 注意觀察和預(yù)防副作用：注意觀察和預(yù)防副作用： 吸入療法可出現(xiàn)聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染；指導(dǎo)病人噴藥后用清吸入療法可出現(xiàn)聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染；指導(dǎo)病人噴藥后用清水充分漱口。水充分漱口。 應(yīng)注意觀察骨質(zhì)疏松；指導(dǎo)病人宜聯(lián)合使用小劑量糖皮質(zhì)激素和長效應(yīng)注意觀察骨質(zhì)疏松；指導(dǎo)病人宜聯(lián)合使用小劑量糖皮質(zhì)激素和長效2 2受體激動劑或控釋茶堿。受體激動劑或控釋茶堿。 全身用藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等副全身用藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等副作用；宜在飯后服用，以減少對消化道的刺激。作用；宜在飯后服用，

24、以減少對消化道的刺激。 氣霧吸入可減少其口服量。當(dāng)用吸入劑替代口服劑時，開始時應(yīng)在口氣霧吸入可減少其口服量。當(dāng)用吸入劑替代口服劑時，開始時應(yīng)在口服劑量的基礎(chǔ)上加用吸入劑，在服劑量的基礎(chǔ)上加用吸入劑，在2 2周內(nèi)逐步減少口服量。囑病人勿自行減周內(nèi)逐步減少口服量。囑病人勿自行減量或停藥。量或停藥。【護理措施與依據(jù)】3)3)茶堿類茶堿類 v氨氨茶堿茶堿一般不以靜脈注射給藥。一般不以靜脈注射給藥。 v慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲狀腺功能亢進者。甲狀腺功能亢進者。 v與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物等合用時可影響與西咪替丁、大

25、環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物等合用時可影響茶堿代謝而排泄減慢，應(yīng)減少用量。茶堿代謝而排泄減慢，應(yīng)減少用量。 v觀察用藥后療效和副作用，用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度，觀察用藥后療效和副作用，用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度，安全濃度為安全濃度為6 615g15gmlml。 【護理措施與依據(jù)】 4)4)色苷酸鈉色苷酸鈉 為抗過敏平喘藥的代表藥物，為抗過敏平喘藥的代表藥物，可預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生。一般采用吸入可預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生。一般采用吸入療法。療法。 5)5)其他其他 【護理措施與依據(jù)】 【護理措施與依據(jù)】2 2清理呼吸道無效清理呼吸道無效(1)觀察病情，補充水分 (2)心理護理 (3)排痰措施 痰液粘稠者

26、可定時霧化吸入生理鹽水，加入硫酸慶大霉素，糜蛋白酶、 2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，密切觀察藥物療效和副作用。指導(dǎo)病人進行有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位引流，有利于分泌物的排出。無效者可用負壓吸引器吸痰。 【護理措施與依據(jù)】3 3知識缺乏知識缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識。 (1)介紹霧化吸入的器具 (2)霧化吸入器的正確使用方法 取下瓶蓋并搖晃吸入器； 緩慢且平穩(wěn)的呼氣； 將吸入器放于口中，以手指撳壓噴藥，同時盡可能持續(xù)吸氣 屏氣510s（圖）,現(xiàn)緩慢呼氣 吸入步驟吸入步驟1打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開推開握住準納器的吸嘴對著自

27、己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3吸入吸入將吸嘴放入口中。從準納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準納器。準納器準納器的使用方法簡便的使用方法簡便吸氣通道長吸氣通道長雙螺旋雙螺旋通道的通道的口器口器儲藥池儲藥池 刮藥板刮藥板定量藥盤定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑內(nèi)置干燥劑都保的構(gòu)造和特點都保的吸入方法儲霧罐（Spacer）定量氣霧劑（MDI）吸入療法的輔助工具 儲霧罐（Spacer）vMDIMDI噴出的藥霧貯于儲霧罐，病人從儲霧罐吸入藥物，可增加噴出的藥霧貯于儲霧罐，病人從儲霧罐吸入藥物，可增加MDIMDI的療

28、效，的療效，并減少它的副作用。并減少它的副作用。 v藥霧通過儲霧罐時，藥物顆粒和罐內(nèi)的空氣充分混合，解決了噴藥與吸氣藥霧通過儲霧罐時，藥物顆粒和罐內(nèi)的空氣充分混合，解決了噴藥與吸氣不同步問題，而且可作幾次吸氣，吸入藥霧多，吸入氣道和肺組織的藥量不同步問題，而且可作幾次吸氣，吸入藥霧多，吸入氣道和肺組織的藥量較單用較單用MDIMDI增加，停留在口咽部的藥量明顯減少增加，停留在口咽部的藥量明顯減少 。v儲霧罐主要用于小兒以及吸氣和儲霧罐主要用于小兒以及吸氣和手部動作配合不好的病人，或者手部動作配合不好的病人，或者使用使用MDIMDI后咽喉部局部副作用明后咽喉部局部副作用明顯的病人顯的病人 。峰流速

29、儀的應(yīng)用PEF：record in diary treatment plan峰流速儀的應(yīng)用v測定PEF可以幫助診斷哮喘和定量判斷哮喘的嚴重程度，尤其建議那些重癥的哮喘患者、缺乏對哮喘嚴重程度感知的患者以及曾經(jīng)因哮喘住院的患者進行長期的PEF監(jiān)測。vGNIA中認為用PEF監(jiān)測哮喘的作用與用某些工具監(jiān)測其他慢性病類似，如用血壓計測量高血壓病人的血壓，用血糖儀測量糖尿病人的血糖。v在家中能夠堅持進行PEF監(jiān)測，一些早期惡化征象被及時處理，長期監(jiān)測可減少發(fā)作次數(shù)，避免了住院治療。 教育與管理教育與管理Education and ManagementEducation and Management 建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實現(xiàn)有效的哮喘管理的首要措施。其目的是指導(dǎo)患者自我管理， 對治療目 標達成共識， 制定個體化的書面管理計劃， 包括自我監(jiān)測、 對治療方案和哮喘控制水平周期性評估、在癥狀和( 或) P E F提示哮喘控制水平變化的情況下， 針對控制水平及時調(diào)整治療以達到并維持哮喘控制。其中對患者進行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)。教育與管理教育與管理Education and Manag