慢性疼痛常見病ppt課件

1、慢性疼痛常見疾病慢性疼痛常見疾病1;.疼疼 痛痛w臨床最常見的病癥臨床最常見的病癥w是諸多種疾病的病癥是諸多種疾病的病癥w直接關(guān)系著人們的生活質(zhì)量直接關(guān)系著人們的生活質(zhì)量w解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個(gè)方面解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個(gè)方面w尋覓病因、病因?qū)W治療更重要尋覓病因、病因?qū)W治療更重要2發(fā)病時(shí)限分類發(fā)病時(shí)限分類w急性疼痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥急性疼痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥w 心肌缺血、臟器穿孔心肌缺血、臟器穿孔w慢性疼痛：軀干、四肢疾病慢性疼痛：軀干、四肢疾病w 本節(jié)主要討論慢性疾病本節(jié)主要討論慢性疾病3疼痛部位分類疼痛部位分類w頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢頭頸部、胸部、腹部

2、、軀干、四肢w頭部、胸部、腹部頭部、胸部、腹部-內(nèi)腔臟器疾病內(nèi)腔臟器疾病w頸部、軀干、四肢頸部、軀干、四肢-肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病w w臨床常見：軀干、四肢疼痛臨床常見：軀干、四肢疼痛4疼痛性質(zhì)分類疼痛性質(zhì)分類w隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛w銳痛、劇痛、絞痛銳痛、劇痛、絞痛w針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛w不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病w 疼痛發(fā)作：疼痛發(fā)作：w 繼續(xù)性疼痛繼續(xù)性疼痛器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變w 陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛功能性病變功能性病變5疼痛診斷根據(jù)疼痛診斷根據(jù)w

3、病史：疼痛部位、性質(zhì)病史：疼痛部位、性質(zhì)w 發(fā)病要素、相關(guān)病癥發(fā)病要素、相關(guān)病癥w體征：腫脹區(qū)、壓痛點(diǎn)體征：腫脹區(qū)、壓痛點(diǎn)w 體位姿態(tài)、活動(dòng)情況體位姿態(tài)、活動(dòng)情況6疼痛的診斷問題疼痛的診斷問題w目前誤區(qū)：目前誤區(qū)：w 忽視病史忽視病史起病要素起病要素w 忽視體征忽視體征解剖觀念解剖觀念w 依賴于輔助檢查依賴于輔助檢查w 缺乏全面思索和分析缺乏全面思索和分析w 缺乏獨(dú)立思索先入為主缺乏獨(dú)立思索先入為主7引發(fā)疼痛常見緣由引發(fā)疼痛常見緣由w創(chuàng)傷創(chuàng)傷w感染感染w組織增生組織增生w組織缺血組織缺血w功能失調(diào)功能失調(diào)w腫瘤腫瘤8軟組織疾病軟組織疾病w肌、肌腱、腱鞘、韌帶肌、肌腱、腱鞘、韌帶w 滑膜、滑囊、

4、筋膜滑膜、滑囊、筋膜w發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：w 長(zhǎng)期長(zhǎng)期 反復(fù)反復(fù) 繼續(xù)繼續(xù) 姿態(tài)、動(dòng)作、應(yīng)力姿態(tài)、動(dòng)作、應(yīng)力w 組織肥大、增生組織肥大、增生 病癥病癥 疼痛疼痛9腰肌勞損腰肌勞損w腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜w 慢性損傷性炎癥慢性損傷性炎癥w腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是腰部最常見的疾病w腰肌勞損是慢性損傷的病理過程腰肌勞損是慢性損傷的病理過程10腰肌勞損診斷要點(diǎn)腰肌勞損診斷要點(diǎn)w無明顯誘因的腰部慢性疼痛無明顯誘因的腰部慢性疼痛w腰疼以酸、脹痛，間歇性出現(xiàn)腰疼以酸、脹痛，間歇性出現(xiàn)w腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)w痛點(diǎn)按揉后可有減輕感

5、痛點(diǎn)按揉后可有減輕感w病程長(zhǎng)可有脊柱畸形病程長(zhǎng)可有脊柱畸形11腰肌勞損處置腰肌勞損處置w改動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間耐久固定姿態(tài)改動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間耐久固定姿態(tài)w適當(dāng)變換體位適當(dāng)變換體位w合理運(yùn)用腰圍合理運(yùn)用腰圍w腰肌力自我訓(xùn)練腰肌力自我訓(xùn)練w疼痛部位按摩、理療疼痛部位按摩、理療w痛點(diǎn)封鎖療法痛點(diǎn)封鎖療法w服用非甾體抗炎劑服用非甾體抗炎劑12棘上韌帶勞損棘上韌帶勞損w棘突之間韌帶棘突之間韌帶w枕骨隆突枕骨隆突 第第5 5 腰椎棘突腰椎棘突w頸段寬厚頸段寬厚 項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶w胸段較細(xì)胸段較細(xì) 易發(fā)病易發(fā)病w腰段增寬腰段增寬w腰腰5 5 至骶至骶1 1 無棘上韌帶無棘上韌帶 棘間韌帶棘間韌帶13棘上韌帶棘上韌帶棘間韌帶棘間韌帶

6、橫突間韌帶14棘上韌帶勞損診斷棘上韌帶勞損診斷w長(zhǎng)期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯長(zhǎng)期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯w過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛w受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛w棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感15棘上韌帶勞損處置棘上韌帶勞損處置w盡量減少或防止彎腰動(dòng)作盡量減少或防止彎腰動(dòng)作w部分封鎖治療部分封鎖治療w合理運(yùn)用腰圍合理運(yùn)用腰圍w理療理療w治療長(zhǎng)久不愈可行筋膜韌帶修補(bǔ)術(shù)治療長(zhǎng)久不愈可行筋膜韌帶修補(bǔ)術(shù)16滑滑 囊囊 炎炎w滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩沖構(gòu)造滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩沖構(gòu)造w滑囊炎：長(zhǎng)期繼續(xù)反復(fù)集中

7、和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出滑囊炎：長(zhǎng)期繼續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出w 常發(fā)部位：髂前滑囊常發(fā)部位：髂前滑囊 坐骨結(jié)節(jié)滑囊坐骨結(jié)節(jié)滑囊w 踇踇趾滑囊趾滑囊 腘腘窩窩17滑膜囊滑膜囊18滑囊炎診斷滑囊炎診斷w關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長(zhǎng)關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長(zhǎng)w部分壓痛部分壓痛 皮膚無炎癥表現(xiàn)皮膚無炎癥表現(xiàn)w腫物邊緣清楚腫物邊緣清楚 動(dòng)搖感動(dòng)搖感w腫物增大腫物增大 猛烈疼痛猛烈疼痛 囊性感囊性感w腫物穿刺液為明晰粘液腫物穿刺液為明晰粘液19滑囊炎處置滑囊炎處置w首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物w 注入醋酸潑尼松后加壓包扎注入醋酸潑尼松后

8、加壓包扎w 骨畸形突起可手術(shù)切除骨畸形突起可手術(shù)切除w 改善部分壓力和摩擦改善部分壓力和摩擦20狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎w腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織w腱鞘炎：肌腱長(zhǎng)期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反響束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎：肌腱長(zhǎng)期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反響束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎腱鞘炎w常見部位：手指、腕部常見部位：手指、腕部21腱鞘腱鞘切面：示滑膜層的臟層和切面：示滑膜層的臟層和壁層壁層22狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 常見部位：手指、腕部常見部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎手指屈指肌腱鞘炎- - 彈響指、扳機(jī)指彈響指、扳機(jī)指拇指拇長(zhǎng)肌腱鞘炎

9、拇指拇長(zhǎng)肌腱鞘炎- - 彈響拇彈響拇腕部拇長(zhǎng)肌拇指伸肌腱鞘炎腕部拇長(zhǎng)肌拇指伸肌腱鞘炎- - 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背的腱鞘手背的腱鞘手掌和手指的腱手掌和手指的腱鞘鞘23狹窄性腱鞘炎診斷狹窄性腱鞘炎診斷w起病緩慢，指生硬、疼痛、活動(dòng)后消逝起病緩慢，指生硬、疼痛、活動(dòng)后消逝w逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛w指屈曲生硬，活動(dòng)受限指屈曲生硬，活動(dòng)受限w屈指肌腱壓痛屈指肌腱壓痛w伸指時(shí)出現(xiàn)挪動(dòng)結(jié)節(jié)伸指時(shí)出現(xiàn)挪動(dòng)結(jié)節(jié)w橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側(cè)疼痛橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側(cè)疼痛w 持重加重，部分結(jié)節(jié)持重加重，部分結(jié)節(jié)w 握拳尺偏實(shí)驗(yàn)陽性握拳尺偏實(shí)驗(yàn)陽性24狹窄性腱鞘炎處置狹窄性腱

10、鞘炎處置w部分制動(dòng)部分制動(dòng)w腱鞘封鎖：醋酸潑尼松腱鞘封鎖：醋酸潑尼松w狹窄腱鞘切除術(shù)狹窄腱鞘切除術(shù)w改善手腕部勞作形狀改善手腕部勞作形狀25腱鞘囊腫腱鞘囊腫w關(guān)節(jié)附近囊性腫物關(guān)節(jié)附近囊性腫物w慢性損傷，滑液增多構(gòu)成囊性滲出慢性損傷，滑液增多構(gòu)成囊性滲出w結(jié)締組織退行性變，滑液滲出結(jié)締組織退行性變，滑液滲出w多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱w可單發(fā)也可多發(fā)可單發(fā)也可多發(fā)26腱鞘囊腫診斷腱鞘囊腫診斷w肌腱腱鞘部位腫物肌腱腱鞘部位腫物w囊性感，無壓痛囊性感，無壓痛w腫物外表光滑，與皮膚不相連腫物外表光滑，與皮膚不相連w腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘w腫物增大有硬性本

11、質(zhì)性感腫物增大有硬性本質(zhì)性感w有動(dòng)搖有動(dòng)搖27腱鞘囊性處置腱鞘囊性處置w部分穿刺抽出囊液部分穿刺抽出囊液w注入醋酸潑尼松后加壓包扎注入醋酸潑尼松后加壓包扎w可手術(shù)切除，完好切除囊腫可手術(shù)切除，完好切除囊腫28肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎w簡(jiǎn)稱：肩周炎簡(jiǎn)稱：肩周炎w 俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十肩五十肩w 肩周肌、肌腱、滑囊肩周肌、肌腱、滑囊w 關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥w 發(fā)病發(fā)病: :軟組織退行性變軟組織退行性變w 接受外力才干減退接受外力才干減退w 長(zhǎng)期過度活動(dòng)長(zhǎng)期過度活動(dòng)w 姿態(tài)不適，肩部固定過久姿態(tài)不適，肩部固定過久29肩關(guān)節(jié)周圍炎病變肩關(guān)節(jié)周圍炎病變w

12、肌和肌腱：三角肌肌和肌腱：三角肌 崗上肌崗上肌 肩胛下肌肩胛下肌w 小圓肌及結(jié)合肌腱小圓肌及結(jié)合肌腱w 肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱二頭肌短腱肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱二頭肌短腱w滑囊：三角肌下滑囊滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊肩峰下滑囊w 喙突下滑囊喙突下滑囊 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊30w肌和肌腱：肌和肌腱：w三角肌三角肌 崗上肌崗上肌 肩胛下肌肩胛下肌w小圓肌及結(jié)合肌腱小圓肌及結(jié)合肌腱w肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱二頭肌短腱肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱二頭肌短腱w滑囊：滑囊：w三角肌下滑囊三角肌下滑囊 肩峰下滑肩峰下滑囊囊w喙突下滑囊喙突下滑囊 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊31肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷w多見于中老年人多見于中老年人w疼痛先發(fā)肩部一處，與

13、動(dòng)作姿態(tài)有關(guān)疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿態(tài)有關(guān)w疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊w以夜間明顯加重以夜間明顯加重w肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)生硬肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)生硬w肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛w肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限32肩關(guān)節(jié)周圍炎處置肩關(guān)節(jié)周圍炎處置w肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程w積極治療可縮短病程積極治療可縮短病程w早期理療、針灸早期理療、針灸w適當(dāng)按摩和功能練習(xí)適當(dāng)按摩和功能練習(xí)w必要時(shí)痛點(diǎn)封鎖必要時(shí)痛點(diǎn)封鎖w非甾體抗炎藥可減輕疼痛非甾體抗炎藥可減

14、輕疼痛33肌纖維織炎肌纖維織炎w肌纖維組織充血、腫脹、功能妨礙肌纖維組織充血、腫脹、功能妨礙w發(fā)病相關(guān)要素：慢性損傷發(fā)病相關(guān)要素：慢性損傷w 氣候變化氣候變化w 溫度變化溫度變化w發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織34肌纖維織炎診斷肌纖維織炎診斷w疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕w 繼續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重繼續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重w 疼痛部位可局限或彌漫界限不清疼痛部位可局限或彌漫界限不清w壓痛壓痛: : 局限于肌組織局限于肌組織w 肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索w常見肌組織常見肌組織: :頸肌頸肌 斜方肌斜方肌 崗上肌崗上肌 髂腰肌

15、髂腰肌w 骶棘肌骶棘肌 臀肌臀肌 股四頭肌股四頭肌 腓腸肌腓腸肌35肌纖維織炎處置肌纖維織炎處置w自主活動(dòng)自主活動(dòng): :功能練習(xí)和鍛煉功能練習(xí)和鍛煉w 改善固定姿態(tài)和體位任務(wù)及習(xí)慣改善固定姿態(tài)和體位任務(wù)及習(xí)慣w被動(dòng)活動(dòng)：按摩被動(dòng)活動(dòng)：按摩w理療：促進(jìn)組織功能活動(dòng)理療：促進(jìn)組織功能活動(dòng)w藥物：消炎痛口服藥物：消炎痛口服w手術(shù)：適宜于有結(jié)節(jié)增生手術(shù)：適宜于有結(jié)節(jié)增生36肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎w俗稱俗稱“網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘w肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)w前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用w長(zhǎng)期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷長(zhǎng)期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷37肱骨外上髁炎診斷肱

16、骨外上髁炎診斷w起病緩慢，勞損史起病緩慢，勞損史w疼痛：握拳伸腕疼痛出如今肘關(guān)節(jié)疼痛：握拳伸腕疼痛出如今肘關(guān)節(jié)w持物不穩(wěn)，有時(shí)失落持物不穩(wěn)，有時(shí)失落w肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛w肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響w伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)Mills)Mills)陽性陽性38肱骨外上髁炎處置肱骨外上髁炎處置w限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，握拳伸腕動(dòng)作限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，握拳伸腕動(dòng)作w部分封鎖：壓痛點(diǎn)潑尼松注射部分封鎖：壓痛點(diǎn)潑尼松注射w適當(dāng)制動(dòng)休憩適當(dāng)制動(dòng)休憩39肋軟骨炎肋軟骨炎w替采病替采病(Tietze病病w 結(jié)節(jié)性肋骨痛結(jié)節(jié)性肋骨痛w非化膿性軟骨慢性增生腫大非化膿性軟

17、骨慢性增生腫大w肋軟骨為胸大肌附著點(diǎn)肋軟骨為胸大肌附著點(diǎn)w 胸大肌慢性長(zhǎng)期牽拉，肋軟骨損傷性病變胸大肌慢性長(zhǎng)期牽拉，肋軟骨損傷性病變w多見于女性，單側(cè)發(fā)生多見于女性，單側(cè)發(fā)生w多發(fā)于第多發(fā)于第 2-4 肋軟骨肋軟骨40肋軟骨炎診斷肋軟骨炎診斷w胸部疼痛，局限于肋軟骨處胸部疼痛，局限于肋軟骨處w發(fā)作性出現(xiàn)發(fā)作性出現(xiàn) 時(shí)輕時(shí)重時(shí)輕時(shí)重 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作w部分肋軟骨腫大、隆起，外表光滑部分肋軟骨腫大、隆起，外表光滑w壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處41肋軟骨炎處置肋軟骨炎處置w對(duì)癥治療：疼痛時(shí)給予止痛劑對(duì)癥治療：疼痛時(shí)給予止痛劑w部分敷貼部分敷貼w理療理療w部分封鎖：

18、利多卡因加氫化考的松注射部分封鎖：利多卡因加氫化考的松注射w肋骨增生畸形可行肋骨切除術(shù)肋骨增生畸形可行肋骨切除術(shù)w防止胸大肌過度運(yùn)動(dòng)防止胸大肌過度運(yùn)動(dòng)42骨骨 病病w骨及關(guān)節(jié)退行性變、創(chuàng)傷所致骨質(zhì)增生骨及關(guān)節(jié)退行性變、創(chuàng)傷所致骨質(zhì)增生w以疼痛為主的病癥以疼痛為主的病癥w包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥w 腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)病腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)病w 腰骶小關(guān)節(jié)紊亂等腰骶小關(guān)節(jié)紊亂等43頸椎病頸椎病w也稱頸椎骨質(zhì)增生癥也稱頸椎骨質(zhì)增生癥w頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變w 引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)病癥和體征引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)病癥和體征w臨床分為神經(jīng)根型、脊

19、髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型臨床分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型44頸椎病診斷頸椎病診斷各型臨床表現(xiàn)各型臨床表現(xiàn)w神經(jīng)根型：神經(jīng)根型：w 發(fā)病率最高發(fā)病率最高w 頸肩痛，向上肢放射頸肩痛，向上肢放射w 上肢麻木，覺得異常上肢麻木，覺得異常w 上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈w 頸肌痙攣頸肌痙攣w 上肢上舉外展后伸受限上肢上舉外展后伸受限45w脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落w 下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛w 漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓w交感型：交感神經(jīng)興奮癥交感型：交感神經(jīng)興奮癥w 頭痛、偏頭痛、

20、頭痛、偏頭痛、 頭暈惡心嘔吐頭暈惡心嘔吐w 視力下降視力下降 心跳加速心跳加速 心律不齊心律不齊w 四肢多汗四肢多汗 耳鳴耳鳴 聽力妨礙聽力妨礙w 交感神經(jīng)抑制癥交感神經(jīng)抑制癥w 頭暈眼花頭暈眼花 流淚鼻塞流淚鼻塞 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩w 血壓下降血壓下降 胃腸脹氣胃腸脹氣 46w椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型w 頭暈：為主要病癥，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重頭暈：為主要病癥，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重w 頭痛：枕部頂枕部痛頭痛：枕部頂枕部痛w 視力妨礙：視弱視力妨礙：視弱 失明失明 復(fù)視復(fù)視w 摔倒及運(yùn)動(dòng)覺得妨礙摔倒及運(yùn)動(dòng)覺得妨礙w X線片：線片：w 頸椎生理前突消逝，椎間隙變窄頸椎生理前突消逝，椎間隙變窄w 椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生椎

21、體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生w 椎間孔狹窄椎間孔狹窄w MRI:椎間盤突出椎間盤突出 椎管神經(jīng)根管狹窄椎管神經(jīng)根管狹窄w 脊髓受壓征脊髓受壓征47頸椎病處置頸椎病處置w非手術(shù)療法：非手術(shù)療法：w 加強(qiáng)頸肌支持力，減輕椎體負(fù)重壓力加強(qiáng)頸肌支持力，減輕椎體負(fù)重壓力w - - 頸牽引、頸托、頸圈頸牽引、頸托、頸圈w - - 按摩、理療按摩、理療w - - 藥物治療藥物治療w手術(shù)治療：手術(shù)治療：w 順應(yīng)于非手術(shù)療法無效，影響任務(wù)生活順應(yīng)于非手術(shù)療法無效，影響任務(wù)生活w 脊髓受壓病癥漸進(jìn)性加重脊髓受壓病癥漸進(jìn)性加重48腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥w腰椎間盤：腰椎間盤：w 位于椎體之間的軟骨墊位于椎體之間

22、的軟骨墊w 平衡和緩沖兩椎體間的壓力平衡和緩沖兩椎體間的壓力w腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥w 是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征椎間盤椎間盤49腰椎間盤突出癥診斷腰椎間盤突出癥診斷w發(fā)病發(fā)病 常見常見20-50歲，男性多于女性歲，男性多于女性w多發(fā)于腰多發(fā)于腰 4-5，腰，腰 5 骶骶1 椎間隙椎間隙w腰痛：最先出現(xiàn)病癥腰痛：最先出現(xiàn)病癥w坐骨神經(jīng)痛：最多見病癥坐骨神經(jīng)痛：最多見病癥w股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出w馬尾神經(jīng)癥：大小便妨礙、鞍區(qū)覺得異常馬尾神經(jīng)癥：大小

23、便妨礙、鞍區(qū)覺得異常50腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥w體征：腰椎側(cè)突體征：腰椎側(cè)突w 腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限w 部分壓痛點(diǎn)部分壓痛點(diǎn)w 直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性w 下肢覺得異常下肢覺得異常w 下肢肌力下降下肢肌力下降51腰椎間盤突出癥處置腰椎間盤突出癥處置w非手術(shù)療法非手術(shù)療法w 絕對(duì)臥床休憩絕對(duì)臥床休憩 急性期急性期w 繼續(xù)牽引繼續(xù)牽引w 理療理療 推拿推拿 按摩按摩w 硬膜外封鎖硬膜外封鎖w手術(shù)治療手術(shù)治療w 順應(yīng)于非手術(shù)治療無效者順應(yīng)于非手術(shù)治療無效者w 脊髓神經(jīng)受壓脊髓神經(jīng)受壓52腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥w腰椎管狹窄引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根管受壓綜合征，常見腰椎骨質(zhì)增生腰椎管狹窄

24、引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根管受壓綜合征，常見腰椎骨質(zhì)增生w診斷：神經(jīng)源性間歇性跛行診斷：神經(jīng)源性間歇性跛行w 下腰痛下腰痛w 繼續(xù)性神經(jīng)根刺激征繼續(xù)性神經(jīng)根刺激征 臀部刺疼麻木臀部刺疼麻木w 直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性w X- X-線：骨質(zhì)增生線：骨質(zhì)增生 骨性關(guān)節(jié)炎樣改動(dòng)骨性關(guān)節(jié)炎樣改動(dòng)w MRI MRI：腰椎管腔狹窄：腰椎管腔狹窄 神經(jīng)受壓征神經(jīng)受壓征w處置：處置： 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 急性期臥床休憩急性期臥床休憩 理療理療w 手術(shù)治療手術(shù)治療 影響任務(wù)生活行椎板切除減壓術(shù)影響任務(wù)生活行椎板切除減壓術(shù)53骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病w常見于中老年常見于中老年w關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生w診斷：診斷：w主要病癥主要病癥- - 關(guān)節(jié)疼