腎臟 腎臟的功能 尿的生成過(guò)程ppt課件

1、. 尋慶英.學(xué)習(xí)要求1熟悉腎臟的功能。2掌握尿的生成過(guò)程及其影響因素。3了解尿液濃縮和稀釋的基本原理。4掌握腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)。5熟悉排尿反射。.一、排泄的概念和途徑一、排泄的概念和途徑排泄：排泄：是機(jī)體將物質(zhì)代謝終產(chǎn)物和它不需是機(jī)體將物質(zhì)代謝終產(chǎn)物和它不需要的或過(guò)剩的物質(zhì)排出體外的過(guò)程。生理要的或過(guò)剩的物質(zhì)排出體外的過(guò)程。生理學(xué)中只將物質(zhì)經(jīng)過(guò)學(xué)中只將物質(zhì)經(jīng)過(guò)血液循環(huán)血液循環(huán)由某些排泄器由某些排泄器官向體外排出的過(guò)程稱為官向體外排出的過(guò)程稱為排泄排泄（excretion) )。排泄的途徑：排泄的途徑：1 1、呼吸器官：、呼吸器官：COCO2 2和水；和水；2 2、大腸：膽色素等；、大腸：膽色素

2、等；3 3、皮膚：水、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)等；、皮膚：水、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)等；4 4、腎臟腎臟 ：大量的水和無(wú)機(jī)鹽類(lèi)，排泄量：大量的水和無(wú)機(jī)鹽類(lèi)，排泄量最大。最大。.二、腎臟的功能概述二、腎臟的功能概述1 1、通過(guò)產(chǎn)生尿液的方式排泄代謝終產(chǎn)物以及、通過(guò)產(chǎn)生尿液的方式排泄代謝終產(chǎn)物以及異物異物2 2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持滲透壓、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持滲透壓3 3、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、前列腺素、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、前列腺素、 活性維生素活性維生素D D3 3、促紅細(xì)胞生成素、促紅細(xì)胞生成素.二、腎臟的功能概述二、腎臟的功能概述1、通過(guò)產(chǎn)生尿液的方式排泄代謝終產(chǎn)物以及異物2、調(diào)節(jié)水、電

3、解質(zhì)和酸堿平衡，維持滲透壓3、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、前列腺素、 活性維生素D3、促紅細(xì)胞生成素.尿液性質(zhì)尿液性質(zhì)顏色：顏色：淡黃色；淡黃色；比重：比重：1.015 - 1.0251.015 - 1.025之間。之間。滲透壓：滲透壓：一般高于血漿，在一般高于血漿，在400mmol/l400mmol/l。酸堿性：酸堿性：pHpH值在值在 5.0 - 7.0 5.0 - 7.0 之間。之間。尿量：尿量：24h24h為為1000 - 2000ml1000 - 2000ml，一般為，一般為1500ml1500ml。 24h24h的尿量超過(guò)的尿量超過(guò)2500ml2500ml，稱為，稱為多尿。多尿。

4、24h24h尿量在尿量在 100 - 500ml100 - 500ml之間，稱為之間，稱為少尿。少尿。 少于少于100ml100ml則稱為則稱為無(wú)尿無(wú)尿。多尿多尿脫水脫水 少尿少尿代謝物不能排泄代謝物不能排泄尿毒癥尿毒癥.三、腎的功能解剖和腎血流量三、腎的功能解剖和腎血流量（一）腎的功能解剖（一）腎的功能解剖1 1、腎單位和集合管、腎單位和集合管(nephron and collecting duct) 腎單位是腎臟的基本功能單位，共有腎單位是腎臟的基本功能單位，共有170 - 240170 - 240萬(wàn)個(gè)，由腎小體和腎小管組成。集萬(wàn)個(gè)，由腎小體和腎小管組成。集合管與腎單位共同完成泌尿功能。合

5、管與腎單位共同完成泌尿功能。2 2、皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位、皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 皮質(zhì)腎單位占皮質(zhì)腎單位占90%90%，近髓腎單位占，近髓腎單位占10%10%3 3、腎小球旁器（皮質(zhì)腎單位）、腎小球旁器（皮質(zhì)腎單位） 近球細(xì)胞（近球細(xì)胞（釋放腎素釋放腎素） 系膜細(xì)胞（系膜細(xì)胞（收縮，濾過(guò)膜減小收縮，濾過(guò)膜減?。?致密斑（致密斑（感受液體流量，感受液體流量，NaCINaCI含量含量）.（二）濾過(guò)膜的構(gòu)成（二）濾過(guò)膜的構(gòu)成1 1、濾過(guò)膜的特點(diǎn)：三層結(jié)構(gòu)組成、濾過(guò)膜的特點(diǎn)：三層結(jié)構(gòu)組成（1 1）內(nèi)層：腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層）內(nèi)層：腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層 窗孔窗孔（2 2）中間層：非細(xì)胞結(jié)構(gòu)

6、的基膜層）中間層：非細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基膜層 網(wǎng)孔網(wǎng)孔（3 3）外層：腎小囊的上皮細(xì)胞層）外層：腎小囊的上皮細(xì)胞層 裂孔裂孔Permeability is filtration, but not osmosis.2 2、腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的特征、腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的特征3.6 幾乎不能通過(guò)3.6nm1.8nm 通過(guò)率與分子半徑 成反比分子半徑相同時(shí)，帶正電荷易通過(guò)而帶負(fù)電荷不易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的機(jī)械屏障作用腎小球?yàn)V過(guò)膜的電化學(xué)屏作用.( (三）腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)三）腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)1.1.腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)（1 1）血液供應(yīng)豐富）血液供應(yīng)豐富1200ml/min1200ml/min

7、，占心輸出量的，占心輸出量的1/5 - 1/41/5 - 1/4。（2 2）腎皮質(zhì)血流量最多）腎皮質(zhì)血流量最多 皮質(zhì)皮質(zhì) 94% 94% 外髓質(zhì)外髓質(zhì)5 - 6% 5 - 6% 內(nèi)髓質(zhì)內(nèi)髓質(zhì)1%1%。腎。腎血流量一般指腎皮質(zhì)的血流量。血流量一般指腎皮質(zhì)的血流量。（3 3）具有兩套毛細(xì)血管網(wǎng)）具有兩套毛細(xì)血管網(wǎng) A.A.腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 有利于腎小球?yàn)V有利于腎小球?yàn)V過(guò)過(guò) B.B.腎小管周?chē)拿?xì)血管網(wǎng)腎小管周?chē)拿?xì)血管網(wǎng) 有利于腎小有利于腎小管的重吸收管的重吸收.2.2.腎血流量的調(diào)節(jié)腎血流量的調(diào)節(jié) 肌原學(xué)說(shuō)：入球小動(dòng)脈平滑肌的舒縮 管-球反饋：致密斑感受器（NaCI含量）動(dòng)脈

8、血壓在80180mmHg變動(dòng)時(shí)，RBF和GFR保持恒定。生理意義：腎臟的功能不隨動(dòng)脈血壓的變化而變化，使電解質(zhì)的排出保持恒定。（1）腎血流量的自身調(diào)節(jié)）腎血流量的自身調(diào)節(jié) （autoregulation of renal blood flow).（2 2）腎臟血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)）腎臟血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮 腎動(dòng)脈收縮 腎血流量減少 腎素緊急情況-實(shí)現(xiàn)血液的再分配去甲腎上腺素腎上腺素使腎動(dòng)脈收縮 腎血流量減少 .（四）集合管（四）集合管（collecting duct） 與腎單位一起共同完成腎臟的泌尿功能，在尿液的濃縮和稀釋過(guò)程中起著重要作用。.Permeability is filtr

9、ation,but not osmosisl腎小球?yàn)V過(guò)：腎小球?yàn)V過(guò)： 指血液流經(jīng)腎小球時(shí)，指血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中血漿中的水分的水分和小分子溶質(zhì)，從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊囊腔，和小分子溶質(zhì)，從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊囊腔，形成原尿的過(guò)程。形成原尿的過(guò)程。l原尿：原尿： 由腎小球?yàn)V過(guò)產(chǎn)生的血漿的由腎小球?yàn)V過(guò)產(chǎn)生的血漿的超濾液超濾液，不，不含血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)。含血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)。.l 腎小球?yàn)V過(guò)率（腎小球?yàn)V過(guò)率（GFRGFR）：）： 單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎兩腎生成的生成的原尿量原尿量。l 濾過(guò)分?jǐn)?shù)（濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FFFF）：）： 腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量腎血漿流量的

10、比值。的比值。 腎小球?yàn)V過(guò)率的大小主要取決于有效濾過(guò)壓、腎小球?yàn)V過(guò)率的大小主要取決于有效濾過(guò)壓、濾過(guò)膜的面積及其通透性。濾過(guò)膜的面積及其通透性。.有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 = = 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 - -（囊內(nèi)壓（囊內(nèi)壓+ +血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓） l 在入球端：EFP = 6.0-（2.67+ 1.33）=2.0KPal 在出球端：EFP = 6.0-（4.67+ 1.33）=0 KPa一、有效濾過(guò)壓一、有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓從入球端到出球端逐漸變小決定濾過(guò)平衡的位置血漿膠體滲透壓上升的快慢.三、影響腎小球?yàn)V過(guò)率

11、的因素三、影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素（一）腎小球毛細(xì)血管血壓（一）腎小球毛細(xì)血管血壓（二）囊內(nèi)壓（二）囊內(nèi)壓（三）血漿膠體滲透壓（三）血漿膠體滲透壓（四）腎血漿流量（四）腎血漿流量（五）濾過(guò)系數(shù)（濾過(guò)膜面積和通透性）（五）濾過(guò)系數(shù)（濾過(guò)膜面積和通透性）.第三節(jié)第三節(jié) 腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能Transport function of renal tubule and collecting duct. 腎小管和集合管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生腎小管和集合管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管內(nèi)的的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管內(nèi)的過(guò)程。過(guò)程。 腎小管和集合管液體

12、中的成分經(jīng)過(guò)腎小管的上皮細(xì)胞腎小管和集合管液體中的成分經(jīng)過(guò)腎小管的上皮細(xì)胞重新返回到周?chē)褐腥サ倪^(guò)程。重新返回到周?chē)褐腥サ倪^(guò)程。概概 述述l 分泌（ secretion ）l 重吸收（reabsorption) 選擇性,局限性. 重吸收的方式重吸收的方式 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（passive transportion) 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（active transportion ）(primary active transportion)(secondary active transportion)聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)耗能耗能同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)耗能耗能原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性.重吸收

13、的途徑重吸收的途徑跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑細(xì)胞旁途徑.（一）Na+、CI+和水的重吸收. 重吸收量：99 以上Na+被腎小管和集合管重吸收 重吸收部位： 近球小管 67%-70% 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段（主） 遠(yuǎn)曲小管 7-10% 集合管 2-3%20%1、Na+的重吸收. 重吸收機(jī)制 近端小管重吸收機(jī)制 泵漏模式 重吸收方式（主） 重吸收途徑跨細(xì)胞途徑（主）.Na+一部分為原發(fā)性主動(dòng)重吸收 髓襻升支粗段重吸收機(jī)制髓襻升支粗段重吸收機(jī)制 方式：主動(dòng)重吸收途徑：跨細(xì)胞途徑一小部分為被動(dòng)重吸收 遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收機(jī)制遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收機(jī)制 方式：主動(dòng)重吸收，被動(dòng)重吸收途徑：跨細(xì)胞

14、途徑，細(xì)胞旁途徑.2 2C1C1- -的重吸收的重吸收 重吸收量：99 以上被腎小管和集合管重吸收 重吸收部位：近球小管 67%-70%髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段（主）遠(yuǎn)曲小管 7-10%集合管 2-3%20%. 重吸收機(jī)制部位：近球小管 ，遠(yuǎn)曲小管 ， 集合管伴隨Na+主動(dòng)重吸收而被動(dòng)重吸收主主主.髓襻升支粗段：Na+：CI-：一部分為原發(fā)性主動(dòng)重吸收一部分為被動(dòng)重吸收一部分繼發(fā)性主動(dòng)重吸收一部分為被動(dòng)重吸收途徑：跨細(xì)胞途徑，細(xì)胞旁途徑方式：主動(dòng)重吸收，被動(dòng)重吸收.3 3水的重吸收水的重吸收 方式：被動(dòng)重吸收（滲透作用）途徑：跨細(xì)胞途徑，細(xì)胞旁途徑近端小管重吸收水的量與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)，屬于一

15、種必然性重吸收水的重吸收與尿量有很大關(guān)系 近端小管吸收量：70% 遠(yuǎn)曲小管和集合管吸收量：10%遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水的量與機(jī)體是否缺水有關(guān)，屬于一種調(diào)節(jié)性重吸收水的重吸收與尿液濃縮和稀釋有很大關(guān)系 .吸收部位：吸收部位：約約80 - 85%在近曲小管在近曲小管吸收方式：吸收方式：以以CO2的形式重吸收的形式重吸收吸收途徑：吸收途徑：跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑4、 HCO -3 的重吸收的重吸收HCO -3 的重吸收與上皮細(xì)胞的泌酸能力有關(guān).5、 K+的重吸收的重吸收吸收部位：約80 - 85%在近曲小管吸收方式：主動(dòng)重吸收吸收途徑：跨細(xì)胞途徑.腎糖閾（血糖160 180mg/100ml）葡萄糖吸

16、收極限量吸收部位：僅在近曲小管重吸收吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收吸收途徑：跨細(xì)胞途徑1 1、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收.與與Na+Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)2 2氨基酸的重吸收氨基酸的重吸收吸收部位：吸收部位：主要在近曲小管重吸收主要在近曲小管重吸收吸收方式：吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收繼發(fā)性主動(dòng)重吸收吸收途徑：吸收途徑：跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑.l 此外，HPO42-和SO42-的重吸收也是與 Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)的。l 微量蛋白質(zhì)則通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞的胞 飲作用而被重吸收。.（二）幾種物質(zhì)的分泌（二）幾種物質(zhì)的分泌.1 1、 H H+ +的分泌的分泌分泌部位：分泌部位：各段小管都有分泌各段小管都有分泌分

17、泌途徑：分泌途徑：跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑分泌方式：分泌方式：H H+ + Na Na+ + 交換（交換（近端近端）H H+ + K K+ + ATP ATPH H+ + 泵泵遠(yuǎn)曲遠(yuǎn)曲集合集合. 腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)H H+ +就可使就可使1 1個(gè)個(gè)HCOHCO3 3- -和和1 1個(gè)個(gè)NaNa+ +重吸收回血，重吸收回血，具有排酸保堿的作用。具有排酸保堿的作用。生理學(xué)意義：生理學(xué)意義：.2、NH3的分泌的分泌分泌部位分泌部位：主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管 近端小管近端小管 （NHNH4 4+ +- Na- Na+ +) )分泌途徑分泌途徑：跨細(xì)胞途徑跨

18、細(xì)胞途徑分泌方式分泌方式：NHNH4 4+ +- Na- Na+ + 、擴(kuò)散、擴(kuò)散 腎小管細(xì)胞分泌腎小管細(xì)胞分泌NH3，H+，兩者相互促，兩者相互促進(jìn)，而且還促進(jìn)了進(jìn)，而且還促進(jìn)了NaHCO3的重吸收。的重吸收。.分泌部位：分泌部位：主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌途徑：分泌途徑：跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑分泌方式：分泌方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)K K+ +的被動(dòng)分泌與的被動(dòng)分泌與NaNa+ +的主動(dòng)重吸收密切相關(guān)的主動(dòng)重吸收密切相關(guān)3、K+的分泌的分泌.第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋.l 低滲尿：水過(guò)剩、尿稀釋低滲尿：水過(guò)剩、尿稀釋 (hypotonic urine)l 高滲尿：缺水、尿濃縮

19、高滲尿：缺水、尿濃縮 (hypertonic urine)l 等滲尿：可能為腎功能受損等滲尿：可能為腎功能受損尿液滲透壓的高低是相對(duì)于血漿滲透壓來(lái)說(shuō)的.一、尿液稀釋的過(guò)程及其機(jī)制一、尿液稀釋的過(guò)程及其機(jī)制 部位部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管：遠(yuǎn)曲小管和集合管 機(jī)制：機(jī)制： 小管液中溶質(zhì)被重吸收小管液中溶質(zhì)被重吸收 水不易被重吸收（有賴于水不易被重吸收（有賴于ADH） 過(guò)程：過(guò)程：.二、尿液濃縮的過(guò)程及其機(jī)制二、尿液濃縮的過(guò)程及其機(jī)制 滲透壓梯度的大小滲透壓梯度的大小-抽吸水的力量抽吸水的力量集合管對(duì)水的通透性集合管對(duì)水的通透性-閥門(mén)開(kāi)放的大小閥門(mén)開(kāi)放的大小小管液中溶質(zhì)未被重吸收，而水被重小管液中溶質(zhì)未

20、被重吸收，而水被重吸收，引起尿液的濃縮吸收，引起尿液的濃縮尿液是否能濃縮關(guān)鍵是尿液是否能濃縮關(guān)鍵是-水是否能重吸收水是否能重吸收部位：部位：主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管條條件件.髓袢的髓袢的“U”U”型結(jié)構(gòu)（逆流倍增作用）型結(jié)構(gòu)（逆流倍增作用）從皮質(zhì)向髓質(zhì)走向的集合管從皮質(zhì)向髓質(zhì)走向的集合管1 1、髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制、髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水和溶質(zhì)通透性髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水和溶質(zhì)通透性的差異、重吸收溶質(zhì)能力的差異。的差異、重吸收溶質(zhì)能力的差異。外髓部：外髓部： 髓袢升支粗段對(duì)髓袢升支粗段對(duì)NaClNaCl的主動(dòng)重吸收的主

21、動(dòng)重吸收 功能基礎(chǔ)：功能基礎(chǔ)：內(nèi)髓部：內(nèi)髓部：髓袢升支細(xì)段對(duì)髓袢升支細(xì)段對(duì)NaClNaCl的通透性的通透性內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素通透內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素通透尿素再循環(huán)尿素再循環(huán).2 2、直小血管維持腎髓質(zhì)區(qū)滲透梯度的作用、直小血管維持腎髓質(zhì)區(qū)滲透梯度的作用3 3、集合管對(duì)水的通透性、集合管對(duì)水的通透性: : 當(dāng)水缺乏時(shí)，當(dāng)水缺乏時(shí)，ADHADH釋放增加，提高遠(yuǎn)曲小管和釋放增加，提高遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性。集合管的通透性。彌散滲透物質(zhì)，使?jié)B透壓均勻分布彌散滲透物質(zhì)，使?jié)B透壓均勻分布運(yùn)送多余的溶質(zhì)和水運(yùn)送多余的溶質(zhì)和水.四、影響尿液濃縮的因素四、影響尿液濃縮的因素( (一一) )腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改

22、變腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改變( (二二) )集合管對(duì)水的通透性改變集合管對(duì)水的通透性改變( (三三) )直小血管血流速度的改變直小血管血流速度的改變. 肌原學(xué)說(shuō)：肌原學(xué)說(shuō)：入球小動(dòng)脈平滑肌的舒縮入球小動(dòng)脈平滑肌的舒縮 管管-球反饋：球反饋：致密斑感受器（致密斑感受器（NaCI含量含量）動(dòng)脈血壓在動(dòng)脈血壓在80180mmHg變動(dòng)時(shí)，變動(dòng)時(shí)，RBF和和GFR保持恒定。保持恒定。生理意義：腎臟的功能不隨動(dòng)脈血壓的變化而變化，生理意義：腎臟的功能不隨動(dòng)脈血壓的變化而變化，使電解質(zhì)的排出保持恒定。使電解質(zhì)的排出保持恒定。（1）腎血流量的自身調(diào)節(jié)）腎血流量的自身調(diào)節(jié) （autoregulation of r

23、enal blood flow)l 腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié).(2)(2)小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度l腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié) 小管液中溶質(zhì)的濃度增高，使小管液滲透壓提小管液中溶質(zhì)的濃度增高，使小管液滲透壓提高，結(jié)果阻礙了水的重吸收，使尿量增多，這種利高，結(jié)果阻礙了水的重吸收，使尿量增多，這種利尿方式稱為尿方式稱為 滲透性利尿滲透性利尿(osmotic diuresis)(osmotic diuresis). 近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過(guò)近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過(guò)率的改變而發(fā)生變化。不論腎小球?yàn)V過(guò)率增加還是率的改變而發(fā)生變化。不論腎小球?yàn)V過(guò)率增加還是

24、減少，近端小管對(duì)減少，近端小管對(duì)NaNa+ +和水的重吸收率始終占腎小和水的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的球?yàn)V過(guò)率的65657070左右，這種現(xiàn)象稱為左右，這種現(xiàn)象稱為(3)(3)腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率球球-管平衡管平衡(glomerulotubular balance)l腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié).球球- -管平衡的生理意義：管平衡的生理意義： 在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。機(jī)制：機(jī)制： 球球- -管平衡的機(jī)制與小管周?chē)?xì)血管壓管平衡的機(jī)制與小管周?chē)?xì)血管壓和膠體滲透壓改變有關(guān)。和

25、膠體滲透壓改變有關(guān)。.毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓.毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓.l 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）（一）腎臟血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎臟血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（二）（二）腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（1 1）神經(jīng)調(diào)節(jié)）神經(jīng)調(diào)節(jié)（2 2）抗利尿激素）抗利尿激素（3 3）腎素）腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng).交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 腎動(dòng)脈收縮腎動(dòng)脈收縮 腎血流量減少腎血流量減少 腎素腎素緊急情況緊急情況 - - 實(shí)現(xiàn)血液的再分配實(shí)現(xiàn)血液的再分配（一）腎臟血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（一）腎臟血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)去甲腎上腺素去甲腎上

26、腺素腎上腺素腎上腺素使腎動(dòng)脈收縮使腎動(dòng)脈收縮 腎血流量減少腎血流量減少 . 使循環(huán)中的使循環(huán)中的血管緊張素血管緊張素II和和醛固酮醛固酮含量增加，導(dǎo)致腎小管含量增加，導(dǎo)致腎小管對(duì)對(duì)NaCI和水的重吸收增加。和水的重吸收增加。2 2、 增加近端小管和髓襻的上皮細(xì)胞重吸收增加近端小管和髓襻的上皮細(xì)胞重吸收 Na+、CI-和水。和水。 1 1、 刺激腎小球旁器中的球旁細(xì)胞釋放腎素刺激腎小球旁器中的球旁細(xì)胞釋放腎素（二）（二）腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收的神經(jīng)體液調(diào)節(jié).2 2、ADHADH的主要作用的主要作用( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素1 1、ADHADH產(chǎn)生的部位產(chǎn)生的

27、部位3 3、作用機(jī)制、作用機(jī)制l 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而 增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少( (抗利尿抗利尿) )。l ADH ADH也能增加遠(yuǎn)曲小管對(duì)也能增加遠(yuǎn)曲小管對(duì)NaCINaCI的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部 集合管對(duì)尿素的通透性。集合管對(duì)尿素的通透性。.4 4、影響、影響ADHADH釋放的因素釋放的因素（1 1）血漿晶體滲透壓）血漿晶體滲透壓 大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。（2 2）循環(huán)血量）循環(huán)血量 左心房?jī)?nèi)膜下的容量感受器下丘腦前部的滲透壓感受器.

28、動(dòng)脈血壓升高時(shí)，刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器動(dòng)脈血壓升高時(shí)，刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器（3 3）其他因素）其他因素下丘腦或垂體病變，下丘腦或垂體病變，ADHADH合成和釋放可發(fā)生障合成和釋放可發(fā)生障礙，導(dǎo)致尿量增加，此稱尿崩癥。礙，導(dǎo)致尿量增加，此稱尿崩癥。輕度冷刺激可減少輕度冷刺激可減少ADHADH的釋放的釋放.1 1、產(chǎn)生部位：、產(chǎn)生部位： 醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的一種激醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的一種激素。素。2 2、對(duì)腎臟的作用：、對(duì)腎臟的作用： 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收Na+Na+、排泄、排泄K+K+，Na+Na+的重吸收增加使水的重吸收也增加，

29、所的重吸收增加使水的重吸收也增加，所以醛固酮具有保以醛固酮具有保Na+Na+、保水和排、保水和排K+K+的作用。的作用。( (三三) )醛固酮醛固酮3 3、作用機(jī)制、作用機(jī)制.4 4、調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素、調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素腎素腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 血血K+K+和血和血Na+Na+濃度濃度.小小 結(jié)結(jié)腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò)腎小管的重吸收腎小管的重吸收腎小管的分泌腎小管的分泌尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋尿液生成的調(diào)節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)一動(dòng)力一動(dòng)力三概念三概念五因素五因素三調(diào)節(jié)三調(diào)節(jié)三方式三方式二途徑二途徑Na+,CI-Na+,CI-H2O,HCO3-H2O,HCO3-

30、,G,AA,G,AAH+,NH3,K+H+,NH3,K+內(nèi)髓部?jī)?nèi)髓部NaCINaCI尿素尿素外髓部外髓部NaCINaCI神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)（交感）（交感）體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（ADHADH，ALDALD）自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)（小管液內(nèi)溶質(zhì)（小管液內(nèi)溶質(zhì)的濃度，腎小球的濃度，腎小球?yàn)V過(guò)率）濾過(guò)率）.1 1、影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素有哪些、影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素有哪些2 2、口服大量濃鹽水、清水、靜脈注射生理鹽水、高滲、口服大量濃鹽水、清水、靜脈注射生理鹽水、高滲葡萄糖后對(duì)尿量各有什么影響？為什么？葡萄糖后對(duì)尿量各有什么影響？為什么？3 3、名詞解釋：腎小球?yàn)V過(guò)、名詞解釋：腎小球?yàn)V過(guò) 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 濾過(guò)分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù) 球球- -