臨床合理用血及輸血評(píng)估

1、2022-5-41臨床血液成份合理應(yīng)用及臨床血液成份合理應(yīng)用及 有效評(píng)價(jià)有效評(píng)價(jià)嘉興市第二醫(yī)院輸血科嘉興市第二醫(yī)院輸血科吳曉燕吳曉燕2022-5-43臨床用血現(xiàn)狀臨床用血現(xiàn)狀1.血源供不應(yīng)求血源供不應(yīng)求-常態(tài)危機(jī)常態(tài)危機(jī)2022-5-45目前我市供血情況目前我市供血情況n總體供血穩(wěn)定總體供血穩(wěn)定n偏型緊張情況時(shí)有發(fā)生（偏型緊張情況時(shí)有發(fā)生（O O型、型、A A型）型）n血小板供應(yīng)緊張血小板供應(yīng)緊張2022-5-46浙江省實(shí)施獻(xiàn)血法辦法浙江省實(shí)施獻(xiàn)血法辦法 （2014.1.1)2014.1.1)一、一、互助金：互助金：取消臨床用血互助金；取消臨床用血互助金；二、二、本人終身免費(fèi)用血條件本人終身免

2、費(fèi)用血條件: : （1 1）捐獻(xiàn)全血累計(jì)）捐獻(xiàn)全血累計(jì) ？（原來？（原來1000ml1000ml）；）；或（或（2 2）捐獻(xiàn)單采血小板者（相當(dāng)于全血）捐獻(xiàn)單采血小板者（相當(dāng)于全血800ml800ml）或（或（3 3）稀有血型獻(xiàn)血者）稀有血型獻(xiàn)血者或（或（4 4）捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞）捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞三、獻(xiàn)血者的三、獻(xiàn)血者的直系親屬（直系親屬（?）五年內(nèi)均可享受二倍免費(fèi)用血，五五年內(nèi)均可享受二倍免費(fèi)用血，五年外享受等量免費(fèi)用血。年外享受等量免費(fèi)用血。400ml子女、父母、配偶子女、父母、配偶四、四、累計(jì)獻(xiàn)血累計(jì)獻(xiàn)血8000ml8000ml：（1 1）授于）授于“國家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)國家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)”;”

3、;（2 2）享受終身免費(fèi)用血）享受終身免費(fèi)用血; ;（3 3）除直系親屬外，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年內(nèi)）除直系親屬外，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年內(nèi)均可享受二倍免費(fèi)用血，五年外享受等量免費(fèi)用血均可享受二倍免費(fèi)用血，五年外享受等量免費(fèi)用血; ;（4 4）憑相關(guān)證件可以）憑相關(guān)證件可以免費(fèi)游覽免費(fèi)游覽政府投資主辦的公園、旅游風(fēng)景區(qū)等場(chǎng)政府投資主辦的公園、旅游風(fēng)景區(qū)等場(chǎng)所，到非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所，到非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診免交門診診療費(fèi)免交門診診療費(fèi)，免費(fèi)乘坐免費(fèi)乘坐城市公共城市公共交通工具。交通工具。五、獻(xiàn)血者享受優(yōu)先用血權(quán)利（除臨床急救用血外），五、獻(xiàn)血者享受優(yōu)先用血權(quán)

4、利（除臨床急救用血外），優(yōu)先保障優(yōu)先保障獻(xiàn)血獻(xiàn)血者及其直系親屬的臨床用血。者及其直系親屬的臨床用血。六、明確在臨床用血供應(yīng)緊張時(shí)，患者家庭、親友、所在單位可以六、明確在臨床用血供應(yīng)緊張時(shí)，患者家庭、親友、所在單位可以互互助獻(xiàn)血助獻(xiàn)血，但應(yīng)遵循自愿原則。，但應(yīng)遵循自愿原則。七、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采用成分輸血，自體輸血，節(jié)血手術(shù)等先進(jìn)技七、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采用成分輸血，自體輸血，節(jié)血手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，提高科學(xué)用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。術(shù)，提高科學(xué)用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。2022-5-48臨床用血現(xiàn)狀臨床用血現(xiàn)狀2.2.輸血風(fēng)險(xiǎn)輸血風(fēng)險(xiǎn)-最常見器官移植最常見器官移植容量性輸血風(fēng)險(xiǎn)容量性輸血風(fēng)險(xiǎn)

5、感染性輸血風(fēng)險(xiǎn)感染性輸血風(fēng)險(xiǎn)免疫性輸血風(fēng)險(xiǎn)免疫性輸血風(fēng)險(xiǎn)2022-5-49輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 即即 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng) 遲遲 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng)免免 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)疫疫 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 輸血后紫癜輸血后紫癜反反 輸血相關(guān)的輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)應(yīng) 急性肺損傷急性肺損傷 同種異體免疫同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥含鐵血黃素沉著癥非非 循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎免免 空氣栓塞空氣栓塞疫疫 出血傾向出血傾向 輸血相關(guān)性疾病輸血相關(guān)性疾病性性 枸櫞酸中毒枸櫞

6、酸中毒反反 非免疫性溶血反應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞肺微血管栓塞2022-5-410輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血與感染的相關(guān)性輸血與感染的相關(guān)性n國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：輸血能使直腸癌患者術(shù)后感染率增國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：輸血能使直腸癌患者術(shù)后感染率增高，輸血組為高，輸血組為25%25%，未輸血組，未輸血組7%7%；n輸血量增加，輸血后感染率也顯著增加輸血量增加，輸血后感染率也顯著增加，且不隨患者，且不隨患者年齡、性別或潛在機(jī)制、損傷嚴(yán)重程度而改變。年齡、性別或潛在機(jī)制、損傷嚴(yán)重程度而改變。nEdnaEdna認(rèn)為創(chuàng)傷患者輸血量與死亡無明顯關(guān)系，但輸血認(rèn)為創(chuàng)傷患者輸血量與死亡無

7、明顯關(guān)系，但輸血量影響輸血效應(yīng)，它是量影響輸血效應(yīng)，它是判斷創(chuàng)傷時(shí)感染性并發(fā)癥的獨(dú)判斷創(chuàng)傷時(shí)感染性并發(fā)癥的獨(dú)立性指標(biāo)。立性指標(biāo)。nFranctsFrancts和和FordFord等人認(rèn)為等人認(rèn)為術(shù)中輸血術(shù)中輸血比術(shù)前和（或）術(shù)后比術(shù)前和（或）術(shù)后輸血更具有危險(xiǎn)性，可使感染機(jī)會(huì)大大增加輸血更具有危險(xiǎn)性，可使感染機(jī)會(huì)大大增加2022-5-411輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血與腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)性輸血與腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)性n降低免疫功能降低免疫功能n促進(jìn)癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)促進(jìn)癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)n降低患者生存率降低患者生存率研究表明：研究表明：輸全血與血漿與腫瘤復(fù)發(fā)有明顯相關(guān)性；輸全血與血漿與腫瘤復(fù)發(fā)有明顯相關(guān)性；輸輸3U

8、3U濃縮紅細(xì)胞的患者與不輸血者腫瘤復(fù)發(fā)率相似濃縮紅細(xì)胞的患者與不輸血者腫瘤復(fù)發(fā)率相似腫瘤患者圍術(shù)期或放化療期輸血量與生存期呈負(fù)相關(guān)腫瘤患者圍術(shù)期或放化療期輸血量與生存期呈負(fù)相關(guān) 摘自李志強(qiáng)簡(jiǎn)明臨床輸血理論與實(shí)踐摘自李志強(qiáng)簡(jiǎn)明臨床輸血理論與實(shí)踐2022-5-412輸血對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸的影響輸血對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸的影響摘自錢開誠幻燈2022-5-413輸血相關(guān)性疾病輸血相關(guān)性疾病輸血相關(guān)性病毒性肝炎輸血相關(guān)性病毒性肝炎獲得性免疫缺陷綜合癥獲得性免疫缺陷綜合癥梅毒梅毒巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染瘧疾瘧疾輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷成人成人T T細(xì)

9、胞白血病細(xì)胞白血病1 1、4 4時(shí)存活時(shí)存活48-72h48-72h；4040時(shí)失去傳染性，時(shí)失去傳染性，100100時(shí)立即死亡時(shí)立即死亡2 2、盡量輸注、盡量輸注44保存保存3 3天以上的紅細(xì)胞制劑或全血天以上的紅細(xì)胞制劑或全血多見于免疫功能低下受血者，多見于免疫功能低下受血者，如早產(chǎn)兒、低重兒、先天性免如早產(chǎn)兒、低重兒、先天性免疫缺陷、輸血次數(shù)越多，量大疫缺陷、輸血次數(shù)越多，量大而感染率增高而感染率增高存在于各種血細(xì)胞和血漿、冷沉淀中，有瘧疾史者，病愈3年后才能獻(xiàn)血1、發(fā)病率、發(fā)病率0.01%-0.1%;病死率高達(dá)病死率高達(dá)80%-90%2、臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易漏診和誤診、臨床表現(xiàn)缺乏

10、特異性，極易漏診和誤診3、常因感染而死亡、常因感染而死亡4、應(yīng)用、應(yīng)用 射線輻照血液制劑是預(yù)防唯一可靠方法射線輻照血液制劑是預(yù)防唯一可靠方法近親可以輸血嗎？近親可以輸血嗎？2022-5-414輸血禁忌癥輸血禁忌癥 n急性肺水腫，肺栓塞急性肺水腫，肺栓塞n充血性心力衰竭、惡性高血壓充血性心力衰竭、惡性高血壓n紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥n嚴(yán)重腎功能缺損嚴(yán)重腎功能缺損n年輕婦女無繼續(xù)嚴(yán)重出血年輕婦女無繼續(xù)嚴(yán)重出血 2022-5-415臨床用血現(xiàn)狀臨床用血現(xiàn)狀3.3.不合理備血、用血觀念不合理備血、用血觀念改變觀念改變觀念n老觀念：用血越多，手術(shù)越難老觀念：用血越多，手術(shù)越難n新觀念：用血越多，手術(shù)越不

11、成功新觀念：用血越多，手術(shù)越不成功 n新認(rèn)識(shí)：貧血是有害的，輸血也是有害的新認(rèn)識(shí)：貧血是有害的，輸血也是有害的 貧血病人不合理的過度輸血更加有害貧血病人不合理的過度輸血更加有害 輸血相關(guān)性血色病輸血相關(guān)性血色病2022-5-416n如何將有限的血液用到最需要的人如何將有限的血液用到最需要的人n“人情血人情血”“”“安慰血安慰血”“”“保險(xiǎn)血保險(xiǎn)血”n輸血涉及到病患的身體素質(zhì)、病癥不同、手術(shù)輸血涉及到病患的身體素質(zhì)、病癥不同、手術(shù)情況不同，都會(huì)影響合理用血的劑量情況不同，都會(huì)影響合理用血的劑量 合理用血合理用血考驗(yàn)醫(yī)生功力考驗(yàn)醫(yī)生功力臨床如何合理用血臨床如何合理用血2022-5-417血液制品的

12、制備、特點(diǎn)及適應(yīng)癥血液制品的制備、特點(diǎn)及適應(yīng)癥2022-5-418可提供的血液品種可提供的血液品種n全血類全血類n紅細(xì)胞類紅細(xì)胞類n血漿類血漿類n血小板類血小板類n白細(xì)胞類白細(xì)胞類2022-5-419紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液全血離心，盡量移除上層血漿全血離心，盡量移除上層血漿再把添加劑加入紅細(xì)胞內(nèi)即制成再把添加劑加入紅細(xì)胞內(nèi)即制成新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）全血采集后于全血采集后于6 68 8小時(shí)內(nèi)分離出血漿小時(shí)內(nèi)分離出血漿并迅速在并迅速在3030以下冰凍成塊即制成以下冰凍成塊即制成 普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FP）1、從保存已超過從保存已超過6-8小時(shí)的全血小時(shí)的全血 中分離出來

13、的血漿；中分離出來的血漿；2、存期存期1年以后新鮮冰凍血漿，年以后新鮮冰凍血漿， -18以下可保存以下可保存5年。年。 冷沉淀冷沉淀新鮮冰凍血漿在新鮮冰凍血漿在16融化后，分離出大部融化后，分離出大部分的血漿，并將剩余的冷不溶解物質(zhì)在分的血漿，并將剩余的冷不溶解物質(zhì)在1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)速凍呈固態(tài)的成分血。速凍呈固態(tài)的成分血。含含10倍于全血的凝血因子倍于全血的凝血因子 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液經(jīng)過無菌生理鹽水紅細(xì)胞懸液經(jīng)過無菌生理鹽水反復(fù)洗滌紅細(xì)胞（常規(guī)洗滌反復(fù)洗滌紅細(xì)胞（常規(guī)洗滌3次）次）最后加最后加50ml生理鹽水懸浮即制成生理鹽水懸浮即制成 機(jī)器單采血小板機(jī)器單采血小板（PC-2）用細(xì)

14、胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集每袋內(nèi)含血小板每袋內(nèi)含血小板2.51011個(gè)個(gè) 紅細(xì)胞含量紅細(xì)胞含量100g/L100g/L，可以不輸。，可以不輸。 2 2血紅蛋白血紅蛋白770g/L0g/L，應(yīng)考慮輸。，應(yīng)考慮輸。 3 3血紅蛋白在血紅蛋白在70-100g/L 70-100g/L 之間，之間，根據(jù)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 提高血液攜氧能力提高血液攜氧能力2022-5-422血小板輸注血小板輸注適應(yīng)證適應(yīng)證nPlt20Plt20

15、10109 9/L/L，需輸需輸nPlt50Plt5010109 9/L/L，可輸可輸nPlt50Plt5010010010109 9/L /L ，據(jù)情況進(jìn)行，據(jù)情況進(jìn)行nPlt100Plt10010109 9/L /L ，不輸，不輸n血小板功能障礙例外血小板功能障礙例外n若無新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加若無新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/31/31/21/2 單采血小板單采血小板1 1單位（含血小板總數(shù)約單位（含血小板總數(shù)約2.52.510101111/ /單位）單位） 約提升血小板約提升血小板101010109 9/L/L2022-5-423新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿(FFP

16、)(FFP)的適應(yīng)證的適應(yīng)證n肝病病人獲得性凝血功能障礙肝病病人獲得性凝血功能障礙(INR (INR 1.51.5；APTT APTT 正正常常1.51.5倍倍) )n大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙 n口服抗凝劑（華法林）過量引起的出血口服抗凝劑（華法林）過量引起的出血 n抗凝血酶抗凝血酶(AT)(AT)缺乏的補(bǔ)充缺乏的補(bǔ)充 n血栓性血小板減少性紫癜的治療血栓性血小板減少性紫癜的治療 n血漿置換時(shí)的置換液血漿置換時(shí)的置換液 補(bǔ)充凝血因子補(bǔ)充凝血因子2022-5-424如何判斷血漿不合理應(yīng)用？如何判斷血漿不合理應(yīng)用？251.補(bǔ)充血容量：急性失血病人尚未輸紅細(xì)胞就開始補(bǔ)充血容

17、量：急性失血病人尚未輸紅細(xì)胞就開始輸血漿或補(bǔ)液擴(kuò)容階段既輸紅細(xì)胞又輸血漿或血輸血漿或補(bǔ)液擴(kuò)容階段既輸紅細(xì)胞又輸血漿或血漿用量大，紅細(xì)胞用得少。漿用量大，紅細(xì)胞用得少。2.搭配輸注：紅細(xì)胞和血漿等量或接近等量輸注。搭配輸注：紅細(xì)胞和血漿等量或接近等量輸注。3.補(bǔ)充營養(yǎng)：無出血臨床表現(xiàn)的癌癥病人或慢性疾補(bǔ)充營養(yǎng)：無出血臨床表現(xiàn)的癌癥病人或慢性疾病病人輸血漿，每天或隔天輸注。病病人輸血漿，每天或隔天輸注。血漿不理應(yīng)用血漿不理應(yīng)用264.促進(jìn)傷口愈合：手術(shù)后無活動(dòng)性出血病人輸血漿。促進(jìn)傷口愈合：手術(shù)后無活動(dòng)性出血病人輸血漿。5.補(bǔ)充蛋白：輸血漿補(bǔ)充蛋白：輸血漿 ？總蛋白總蛋白52g/L以下，白蛋白以下

18、，白蛋白25g/L以下，或肝硬化以下，或肝硬化病人白病人白/球倒置，球倒置，在無白蛋白供應(yīng)的前提下在無白蛋白供應(yīng)的前提下血漿不合理應(yīng)用血漿不合理應(yīng)用傷口大面積滲血傷口大面積滲血2022-5-427冷沉淀的適應(yīng)證冷沉淀的適應(yīng)證n甲型血友病及甲型血友病及因子缺乏癥因子缺乏癥 n血管性血友?。ㄑ苄匝巡。╲WD vWD ）n纖維蛋白原缺乏癥纖維蛋白原缺乏癥(200(200300mg/300mg/單位單位) )n大量輸血大量輸血單獨(dú)使用單獨(dú)使用FFPFFP如纖維蛋白原仍如纖維蛋白原仍1g/L 1g/L n尿毒癥伴凝血異常尿毒癥伴凝血異常 n溶栓治療中的出血溶栓治療中的出血 n不易愈合的創(chuàng)面：下肢潰瘍

19、（局部涂敷）、胃十二指不易愈合的創(chuàng)面：下肢潰瘍（局部涂敷）、胃十二指腸潰瘍（內(nèi)窺鏡導(dǎo)入局部注射、噴涂）、角膜潰瘍腸潰瘍（內(nèi)窺鏡導(dǎo)入局部注射、噴涂）、角膜潰瘍（滴眼）等（滴眼）等2022-5-428病例病例1n年青女性，因年青女性，因 面色蒼白、頭暈乏力面色蒼白、頭暈乏力1 1月月 入院入院n患者近一月來反復(fù)無誘因在家自行發(fā)現(xiàn)面色蒼白，感患者近一月來反復(fù)無誘因在家自行發(fā)現(xiàn)面色蒼白，感頭暈乏力，活動(dòng)后感心慌胸悶，無氣急，無胸痛，日頭暈乏力，活動(dòng)后感心慌胸悶，無氣急，無胸痛，日?；顒?dòng)逐漸受限，稍走幾步即感明顯乏力，曾至當(dāng)?shù)爻；顒?dòng)逐漸受限，稍走幾步即感明顯乏力，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以補(bǔ)血藥物治療，具體

20、診斷及藥物不詳，醫(yī)院就診，予以補(bǔ)血藥物治療，具體診斷及藥物不詳，病情無好轉(zhuǎn)，并有逐漸加重趨勢(shì)，進(jìn)食后即感惡心，病情無好轉(zhuǎn)，并有逐漸加重趨勢(shì)，進(jìn)食后即感惡心，并嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物，并嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物，無黑便及鮮血便無黑便及鮮血便，無嘔血及咖無嘔血及咖啡樣物，無肉眼血尿及醬油樣尿啡樣物，無肉眼血尿及醬油樣尿n急診查血常規(guī)示急診查血常規(guī)示“WBC 2.47“WBC 2.4710109 9/L/L，RBC1.08RBC1.0810101212/L/L，Hb41g/L,PLT 58Hb41g/L,PLT 5810109 9/L”/L”n急診緊急予以輸注新鮮血漿急診緊急予以輸注新鮮血漿350ml+350ml

21、+紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液3 3單位單位2022-5-429不合理用血分析不合理用血分析n紅細(xì)胞使用有無指征？紅細(xì)胞使用有無指征？n是否必要？是否必要？n血漿使用有無指征？血漿使用有無指征？2022-5-430n臨床診斷：巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床診斷：巨幼紅細(xì)胞性貧血n臨床處理：臨床處理：1 1、查胃鏡，是否是由于吸收障礙引起葉酸、查胃鏡，是否是由于吸收障礙引起葉酸、 VitB12 VitB12缺乏缺乏 2 2、補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)充葉酸、VitB12VitB12；2022-5-431案例案例2n患者患者1010余天前無明顯誘因家中逐漸出現(xiàn)乏力、雙膝關(guān)節(jié)酸痛不適，余天前無明顯誘因家中逐漸出現(xiàn)乏力、雙膝關(guān)節(jié)酸痛

22、不適，程度不劇，伴雙下肢散在針尖樣紫癜，雙上肢散在大小不等瘀斑，程度不劇，伴雙下肢散在針尖樣紫癜，雙上肢散在大小不等瘀斑，無明顯發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，無尿急尿痛，無肉無明顯發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，無尿急尿痛，無肉眼血尿，無腹脹腹痛眼血尿，無腹脹腹痛n腹部超聲示：肝囊腫腹部超聲示：肝囊腫n肝功能示肝功能示:TBIL44.5umol/L:TBIL44.5umol/L，DBIL10.69umol/LDBIL10.69umol/L，IDBIL33.81umol/LIDBIL33.81umol/Ln大便常規(guī)示：隱血大便常規(guī)示：隱血3+3+n血常規(guī)示：血常規(guī)示：Hb79g/LHb79

23、g/L，RBC 2.31RBC 2.3110101212/L, /L, PLT 18PLT 1810109 9/L/Ln門診擬門診擬“血小板減少血小板減少”收住院收住院2022-5-432初步診斷初步診斷n特發(fā)性血小板減少癥性紫癜特發(fā)性血小板減少癥性紫癜n繼發(fā)性貧血繼發(fā)性貧血n肝囊腫肝囊腫預(yù)約血小板預(yù)約血小板查原因查原因2022-5-433n骨穿活檢：血栓性血小板減少性紫癜骨穿活檢：血栓性血小板減少性紫癜n急性急性TTPTTP特點(diǎn)：血小板減少、微血管性溶血性特點(diǎn)：血小板減少、微血管性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱和腎功能不全貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱和腎功能不全n治療：治療：1 1、血漿置換療法

24、血漿置換療法 2 2、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素 3 3、免疫抑制劑、免疫抑制劑 不宜用血小板輸注不宜用血小板輸注2022-5-4輸血34案例案例3劉某某，男，劉某某，男，2020歲，因歲，因 外傷致右小腿腫痛活動(dòng)受限外傷致右小腿腫痛活動(dòng)受限2 2天半天半天天 入院，診斷為入院，診斷為“右小腿擠壓傷右小腿擠壓傷”于全麻下行于全麻下行“切開減切開減壓和壓和VSDVSD覆蓋引流術(shù)覆蓋引流術(shù)”術(shù)后回術(shù)后回ICUICU10.11 HB10.11 HB：52g/L HCT: 0.14 RBC:1.9952g/L HCT: 0.14 RBC:1.9910101212/L/L（術(shù)前）（術(shù)前） PT:17

25、.2PT:17.2秒秒 APTTAPTT：88.788.7秒秒 Fig:0.9g/LFig:0.9g/L術(shù)中出血：術(shù)中出血：200ml 3U+380 ml200ml 3U+380 ml回回ICU 5U+600mlICU 5U+600ml2022-5-4352022-5-4輸血362022-5-4輸血3710.12 HB 65g/L HCT 0.19 PLT 9410.12 HB 65g/L HCT 0.19 PLT 9410101212/L/L PT 13.4 PT 13.4秒秒 APTT 57 APTT 57秒秒 輸紅懸輸紅懸3U+3U+新鮮冰漿新鮮冰漿300ml300ml轉(zhuǎn)科至骨科轉(zhuǎn)科至骨

26、科10.17 10.17 又出現(xiàn)又出現(xiàn)“失血性休克失血性休克”癥狀，減壓創(chuàng)口數(shù)個(gè)部位癥狀，減壓創(chuàng)口數(shù)個(gè)部位不均勻滲血不均勻滲血 11 11：49 49 輸血科發(fā)血：紅懸輸血科發(fā)血：紅懸4U+4U+新鮮冰漿新鮮冰漿300ml300ml 13 13：33 33 危急值危急值 APTT APTT：106.8106.8秒秒 16:33:02 16:33:02 輸血科發(fā)冷沉淀：輸血科發(fā)冷沉淀：10U10U（第一次輸）（第一次輸） 2022-5-4輸血382022-5-4輸血392022-5-4輸血4010.20 HB 67g/L HCT 0.21 RBC2.4810.20 HB 67g/L HCT 0.

27、21 RBC2.481012/L1012/L APTT 84.5 APTT 84.5秒秒 滲血不明顯滲血不明顯 輸紅懸輸紅懸4U+4U+新鮮冰漿新鮮冰漿340ml340ml建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院10.21 10.21 新鮮冰漿新鮮冰漿360ml360ml10.22 10.22 冷沉淀冷沉淀10U 10U 10.25 10.25 新鮮冰漿新鮮冰漿800ml+800ml+冷沉淀冷沉淀10U10U10.29 10.29 新鮮冰漿新鮮冰漿600ml+600ml+冷沉淀冷沉淀10U10U11.3 11.3 新鮮冰漿新鮮冰漿540ml+540ml+冷沉淀冷沉淀10U10U 2022-5-4輸血41用

28、血體會(huì)用血體會(huì)大量輸血會(huì)伴發(fā)凝血功能障礙，及時(shí)補(bǔ)充大量輸血會(huì)伴發(fā)凝血功能障礙，及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝分析，外傷患者密切觀察傷口滲血情況，做好輸血評(píng)估監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝分析，外傷患者密切觀察傷口滲血情況，做好輸血評(píng)估血漿使用量早期、足量使用。美國麻醉學(xué)會(huì)血液成分治療推薦FFP用量為10-15ml/Kg。有數(shù)據(jù)顯示15-30ml/Kg減少死亡率發(fā)生。單獨(dú)FFP提供足夠量，將糾正纖維蛋白原和許多凝血因子的不足，如果纖維蛋白原 3 3次、既往輸血量次、既往輸血量 10U, 10U,妊娠次妊娠次數(shù)數(shù) 2 2次，輸血有效率明顯下降（多數(shù)由免疫次，輸血有效率明顯下降（多數(shù)由免疫因素引起）因素引起）2022-5-450評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)血小板制劑輸注血小板制劑輸注（1 1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 粗略計(jì)算粗略計(jì)算 一般一般50kg50kg體重患者輸注輸注單采體重患者輸注輸注單采血小板血小板1U1U（含血小板總數(shù)（含血小板總數(shù)2.22.210101111），可使血），可使血小板計(jì)數(shù)升高小板計(jì)數(shù)升高303010109 9/L/L。 應(yīng)排除出血、應(yīng)排除出血、DICDIC等傾向。等傾向。（2 2）臨床出血癥狀與體征改善或消失。）臨