醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)院感染管理制度1、應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則；應(yīng)設(shè)有工作人員出入路線、患者出入路線和物流路線，流向合理。2、區(qū)域間分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域：包括工作人員更衣室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域：包括手術(shù)準(zhǔn)備室、手術(shù)間、外科刷手區(qū)、麻醉恢復(fù)室、無菌物品存放間、器械處理間等；不同區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確。3、根據(jù)手術(shù)種類，設(shè)立不同凈化級(jí)別的手術(shù)間，潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB503332002的標(biāo)準(zhǔn)及潔凈手術(shù)部環(huán)境管理要求。4、每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)?？拷中g(shù)室的入口處設(shè)隔離手術(shù)

2、間，用于感染患者的手術(shù)。5、工作區(qū)域每24小時(shí)清潔、消毒一次，手術(shù)間手術(shù)完畢后，及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒后才能再次使用。6、手術(shù)間實(shí)施連臺(tái)手術(shù)，必須對(duì)手術(shù)間工作區(qū)域及接觸患者及其血液、體液的設(shè)施、儀器設(shè)備、物體表面、手術(shù)臺(tái)面、燈、地面等進(jìn)行清潔、消毒處理。7、物品的消毒滅菌原則按照醫(yī)院消毒滅菌制度等相關(guān)規(guī)定的要求執(zhí)行。8、人員管理：（1）工作人員由專用通道更鞋、更衣、褲、戴口罩、帽子后進(jìn)入，不得穿手術(shù)部工作服出手術(shù)部。（2）患有嚴(yán)重上呼吸道感染、多重耐藥菌感染或定植、皮膚感染性疾病、手部破潰等的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)。（3）醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施

3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（4）醫(yī)務(wù)人員熟練掌握無菌操作技術(shù)，定期接受預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)與技能的再培訓(xùn)。（5）應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的參觀人員，根據(jù)手術(shù)大小合理安排，參觀者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得隨意穿行出入。9、應(yīng)當(dāng)與有關(guān)臨床科室共同實(shí)施預(yù)防手術(shù)部位感染的措施，包括手術(shù)患者的皮膚準(zhǔn)備、血糖控制、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程發(fā)生低體溫等與手術(shù)部位感染相關(guān)的工作。10、對(duì)手術(shù)病人做好詳細(xì)登記，協(xié)同相關(guān)科室及院感科研究感染原因，及時(shí)糾正。11、應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制定具體措施，保證必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。12、手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾必須進(jìn)入污物通道，不得進(jìn)入工作區(qū)域；無污物通

4、道者，醫(yī)療垃圾必須采用隔離方式將其轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣帯?3、空氣潔凈系統(tǒng)管理參照手術(shù)部位潔凈環(huán)境管理制度執(zhí)行。14、醫(yī)療廢棄物管理按照醫(yī)療廢棄物管理制度及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。手術(shù)部潔凈環(huán)境管理制度1、潔凈手術(shù)部自成一區(qū)，遠(yuǎn)離污染源；布局合理、符合功能流程；潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，不同區(qū)域間設(shè)置緩沖區(qū)，并設(shè)有屏障；人、物潔污流線明確，不得交叉、逆行。2、潔凈手術(shù)間應(yīng)分一般手術(shù)間及感染手術(shù)間（正負(fù)壓轉(zhuǎn)換/負(fù)壓），手術(shù)間內(nèi)溫度應(yīng)在2025，相對(duì)濕度為40%60%，噪音為4050分貝，照明的平均照度為500LX，3、實(shí)施手術(shù)時(shí)各區(qū)域的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不得同時(shí)打開出入門；潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的

5、靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（I、II 級(jí)> 8pa；III、IV級(jí)> 5 pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)>10 pa.）要求；負(fù)壓手術(shù)間對(duì)相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓。4、凈化、空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，連續(xù)運(yùn)行直至清潔，消毒工作完成；級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；連臺(tái)手術(shù)須達(dá)自凈要求后方可進(jìn)行下一手術(shù)。5、每日對(duì)潔凈區(qū)物表、回風(fēng)口全面清潔一次；送風(fēng)口表面、回風(fēng)口過濾網(wǎng)清潔：1次/周。6、不同區(qū)域間的潔具應(yīng)分開使用；拖把、抹布應(yīng)選用不易掉纖維的材質(zhì)為宜。7、儀器等各類物品應(yīng)在緩沖區(qū)去除外包裝、清潔物表后進(jìn)入潔凈區(qū)。8、運(yùn)送患者

6、的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格分區(qū)使用，外出車輛嚴(yán)禁進(jìn)入潔凈區(qū)。9、特殊感染、呼吸道傳播疾病、不明或新發(fā)現(xiàn)病原體患者手術(shù)時(shí)：（1）必須安排在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)過程中持續(xù)開啟負(fù)壓系統(tǒng)，保持手術(shù)間內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)；（2）負(fù)壓系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行消毒、清潔工作；（3）手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即更換回風(fēng)口過濾器、排風(fēng)機(jī)組中的中、高效過濾器，消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面。 （4）在一般潔凈手術(shù)間內(nèi)實(shí)施時(shí)（無負(fù)壓手術(shù)間）必須關(guān)閉該手術(shù)間凈化空調(diào)系統(tǒng)后方可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后按相關(guān)要求對(duì)物表、空氣進(jìn)行消毒。10、消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。11、凈化、空調(diào)系統(tǒng)日常監(jiān)測(cè)要求（

7、1）潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。（2）日常監(jiān)測(cè)：每月一次全部手術(shù)間的空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)。（3）更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)，遇醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)的致病菌微生物監(jiān)測(cè)。12、凈化、空調(diào)系統(tǒng)維護(hù)與保養(yǎng)要求（1）空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔、新風(fēng)（排風(fēng)機(jī)組的檢查、清潔、過濾器更換工作由工程人員完成）。（2）新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。（3）末端高效過濾器宜每年

8、檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。（4）排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。（5）定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。（6）每日對(duì)潔凈區(qū)物表、回風(fēng)口全面清潔一次；逆風(fēng)口清潔每周一次。（7）設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。（8）更換高效過濾器后應(yīng)及時(shí)通知院感科及相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。13、人員管理：（1）人手術(shù)部入口處設(shè)專人管理，憑手術(shù)通知單的手術(shù)人員名單發(fā)放更衣柜鎖匙。（2）工作人員由專用通道更鞋、更衣、褲、帶口罩、帽子后進(jìn)入（內(nèi)衣不得外露、不得穿毛類衣服），不得穿手術(shù)部工作服出手術(shù)部，非急診病人在病房完成術(shù)前準(zhǔn)備后，著清潔病號(hào)服進(jìn)入。（3）嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)人員，非手術(shù)室人員進(jìn)入觀摩手術(shù)或參觀必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并要控制人數(shù)。（4）醫(yī)務(wù)人員入手術(shù)部流程：更鞋 更衣、戴好帽子、口罩后緩沖區(qū)潔凈區(qū) 手術(shù)間。（5）患者入手術(shù)部流程：更衣?lián)Q車緩沖區(qū)潔凈區(qū) 手術(shù)間。14、物品進(jìn)