0516疼痛評(píng)估的重要性--羅主任

1、反思疼痛評(píng)估的重要性反思疼痛評(píng)估的重要性 自患教之疼痛問(wèn)卷調(diào)查自患教之疼痛問(wèn)卷調(diào)查河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院 羅執(zhí)芬羅執(zhí)芬分享內(nèi)容分享內(nèi)容1.1.疼痛問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目回顧及反思疼痛問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目回顧及反思2.2.全面認(rèn)識(shí)疼痛評(píng)估全面認(rèn)識(shí)疼痛評(píng)估疼痛問(wèn)卷調(diào)查表疼痛問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)象對(duì)象：河南省人民醫(yī)院腫瘤科患者及家屬時(shí)間時(shí)間：2013-12-1 - 2014-01-15目的目的： 了解患者對(duì)疼痛治療的認(rèn)知現(xiàn)狀，了解醫(yī)護(hù)人員和非醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛認(rèn)知 和 治療預(yù)期的差距，提高疼痛治療的依從性，推動(dòng)疼痛的規(guī)范化治療。你覺(jué)得疼痛是種病嗎？你覺(jué)得疼痛是種病嗎？對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)，針對(duì)疼痛的癥對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)，針對(duì)疼痛的癥

2、狀，狀，5858位參與調(diào)查的人中有位參與調(diào)查的人中有5454位調(diào)查者都認(rèn)為疼痛是種疾病，位調(diào)查者都認(rèn)為疼痛是種疾病，應(yīng)該得到足夠的重視和治療。應(yīng)該得到足夠的重視和治療。在疼痛是否是一種疾病的問(wèn)題上，在疼痛是否是一種疾病的問(wèn)題上，可見(jiàn)醫(yī)患的認(rèn)知是基本一致的。可見(jiàn)醫(yī)患的認(rèn)知是基本一致的。你現(xiàn)在有疼痛嗎？你現(xiàn)在有疼痛嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)：據(jù)統(tǒng)計(jì)：5858份調(diào)查問(wèn)卷中有份調(diào)查問(wèn)卷中有2727位坦言目前正在經(jīng)歷疼痛的煎熬。位坦言目前正在經(jīng)歷疼痛的煎熬。這其中包括癌痛患者及其家屬。這其中包括癌痛患者及其家屬。比例占到了比例占到了47%47%。當(dāng)前您是否有疼痛？當(dāng)前您是否有疼痛？1 1）5858份問(wèn)卷中有份問(wèn)卷中有2

3、222份透露了自己的身份，其中份透露了自己的身份，其中1010名患者中有名患者中有6 6人正在經(jīng)歷疼痛，人正在經(jīng)歷疼痛， 1212名家屬中有名家屬中有6 6人正在經(jīng)歷疼痛。人正在經(jīng)歷疼痛。2 2）數(shù)據(jù)表明，已經(jīng)有）數(shù)據(jù)表明，已經(jīng)有50%50%以上的人在經(jīng)歷著疼痛，以上的人在經(jīng)歷著疼痛，且無(wú)論是患者還是家屬都認(rèn)且無(wú)論是患者還是家屬都認(rèn) 為他們的疼痛治療并沒(méi)有得到足夠的重視。為他們的疼痛治療并沒(méi)有得到足夠的重視。你認(rèn)為最好的鎮(zhèn)痛方式是什么？你認(rèn)為最好的鎮(zhèn)痛方式是什么？對(duì)于給藥途徑的認(rèn)識(shí)與疼痛對(duì)于給藥途徑的認(rèn)識(shí)與疼痛規(guī)范化治療的推廣提倡的規(guī)范化治療的推廣提倡的口口服首選雖然有一定的差距。服首選雖然有

4、一定的差距。但是從數(shù)據(jù)中還是可以看出，但是從數(shù)據(jù)中還是可以看出，多數(shù)的患者或家屬還是偏重多數(shù)的患者或家屬還是偏重于無(wú)創(chuàng)給藥的方式，而口服于無(wú)創(chuàng)給藥的方式，而口服依然排在第一位。依然排在第一位。你認(rèn)為應(yīng)該怎樣服用止疼藥？你認(rèn)為應(yīng)該怎樣服用止疼藥？1 1）在本次調(diào)查中有）在本次調(diào)查中有64%64%的患者是的患者是選擇按時(shí)服用的。另外選擇按時(shí)服用的。另外36%36%的患者的患者認(rèn)為止疼藥是需要在疼的時(shí)候服用認(rèn)為止疼藥是需要在疼的時(shí)候服用即可，對(duì)緩釋或者即釋的藥物在服即可，對(duì)緩釋或者即釋的藥物在服用時(shí)一視同仁。用時(shí)一視同仁。原因原因 ？2 2）通過(guò)這一數(shù)據(jù)不難看出，在疼）通過(guò)這一數(shù)據(jù)不難看出，在疼痛規(guī)

5、范化治療的中患者的認(rèn)識(shí)需要痛規(guī)范化治療的中患者的認(rèn)識(shí)需要我們?nèi)ジ淖儯颊邔?duì)于疼痛和疼痛我們?nèi)ジ淖?，患者?duì)于疼痛和疼痛治療的理解，也需要我們?nèi)鬟f。治療的理解，也需要我們?nèi)鬟f。你擔(dān)心服用止疼藥是否會(huì)成癮嗎？你擔(dān)心服用止疼藥是否會(huì)成癮嗎？數(shù)據(jù)可知：在數(shù)據(jù)可知：在5858名參與調(diào)查者當(dāng)名參與調(diào)查者當(dāng)中，有中，有4343人坦言成癮性是他們選人坦言成癮性是他們選擇性服用止痛藥的顧慮之一。擇性服用止痛藥的顧慮之一。在這種擔(dān)憂的驅(qū)使下，他們認(rèn)為在這種擔(dān)憂的驅(qū)使下，他們認(rèn)為能不服用就不服用，能少服用就能不服用就不服用，能少服用就少服用。少服用。您會(huì)運(yùn)用疼痛評(píng)估尺進(jìn)行評(píng)分嗎？您會(huì)運(yùn)用疼痛評(píng)估尺進(jìn)行評(píng)分嗎？1

6、1）本次調(diào)查中有）本次調(diào)查中有43%43%（2525人）人）可以運(yùn)用評(píng)估尺進(jìn)行疼痛程度的可以運(yùn)用評(píng)估尺進(jìn)行疼痛程度的溝通，另外溝通，另外57%57%（3333人）對(duì)疼痛人）對(duì)疼痛評(píng)估尺尚不了解。評(píng)估尺尚不了解。2 2）疼痛是主觀的，讓醫(yī)護(hù)人員及）疼痛是主觀的，讓醫(yī)護(hù)人員及家屬了解自己的疼痛程度，是疼家屬了解自己的疼痛程度，是疼痛有效治療的痛有效治療的前提和基礎(chǔ)。前提和基礎(chǔ)。晚上疼痛難以入睡時(shí)您會(huì)？晚上疼痛難以入睡時(shí)您會(huì)？1 1）疼痛控制不理想出現(xiàn)夜間疼）疼痛控制不理想出現(xiàn)夜間疼痛的患者當(dāng)中，痛的患者當(dāng)中，口服止痛藥是首口服止痛藥是首選，但是也有選，但是也有17%17%（1111人）會(huì)人）會(huì)選擇

7、忍痛。選擇忍痛。2 2）其實(shí)只要夜間有疼痛發(fā)生，）其實(shí)只要夜間有疼痛發(fā)生，無(wú)論是忍痛還是選擇哪種鎮(zhèn)痛方無(wú)論是忍痛還是選擇哪種鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行處理，對(duì)睡眠的影響都是式進(jìn)行處理，對(duì)睡眠的影響都是不言而喻的。不言而喻的。您對(duì)疼痛治療的預(yù)期是什么您對(duì)疼痛治療的預(yù)期是什么1 1） 2008 2008年世界疼痛日主題年世界疼痛日主題: : “ “消除疼痛是基本人權(quán)消除疼痛是基本人權(quán)”。2 2）對(duì)于疼痛的治療預(yù)期：）對(duì)于疼痛的治療預(yù)期：57%57%（3333人）要求完全緩解疼痛，另人）要求完全緩解疼痛，另外外43%43%（2525人）覺(jué)得在原來(lái)疼痛人）覺(jué)得在原來(lái)疼痛的基礎(chǔ)上得以部分緩解就可以。的基礎(chǔ)上得以部分緩

8、解就可以。可以看出，患者及家屬的要求?？梢钥闯?，患者及家屬的要求希望能治療疼痛。望能治療疼痛。調(diào)查總結(jié)調(diào)查總結(jié)1.1.在疼痛的認(rèn)知上在疼痛的認(rèn)知上 50%以上的患者在經(jīng)歷疼痛 93%的人認(rèn)為疼痛是一種疾病 57%的患者希望能完全無(wú)痛 43%的患者希望可以緩解疼痛2.2.在疼痛治療的方式上在疼痛治療的方式上 64%的患者選擇口服按時(shí)給藥，而一些不能按時(shí)服藥的人中，有相當(dāng)一部分的人是因?yàn)閾?dān)心鎮(zhèn)痛藥物的成癮性。3.3.當(dāng)疼痛影響到睡眠時(shí)當(dāng)疼痛影響到睡眠時(shí) 83%的患者不管選擇什么方式，都希望能夠控制住疼痛以得到良好的睡眠。4.4.在疼痛量化評(píng)估方面在疼痛量化評(píng)估方面 57%的患者不會(huì)使用評(píng)估工具進(jìn)行

9、疼痛評(píng)估，也是疼痛不能完全控制的重要原因。我們的啟示我們的啟示一、醫(yī)患雙方對(duì)疼痛認(rèn)知高度一致性，是我們良好控制疼痛基礎(chǔ)。疼痛是一種疾病，是需要得到關(guān)注和疼痛是一種疾病，是需要得到關(guān)注和治療的。治療的。二、患者對(duì)疼痛控制的預(yù)期低于我們要達(dá)到的目標(biāo)，說(shuō)明醫(yī)患對(duì)疼痛治療認(rèn)知的差異。醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的目標(biāo)，疼痛的評(píng)估和治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，是需要的目標(biāo)，疼痛的評(píng)估和治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，是需要不斷加強(qiáng)的。不斷加強(qiáng)的。三、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物安全性憂慮仍普遍存在。在重視療效在重視療效的同時(shí)沒(méi)有同時(shí)強(qiáng)調(diào)安全性。的同時(shí)沒(méi)有同時(shí)強(qiáng)調(diào)安全性。消除患者對(duì)成癮性的擔(dān)憂并建立積極正面的認(rèn)知。調(diào)查后的工作調(diào)整調(diào)查后的工作調(diào)整

10、一、定期舉辦健康知識(shí)講座疼痛教育等方式來(lái)幫助患者來(lái)了解和學(xué)習(xí)有個(gè)疼痛控制的知識(shí)二、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)與治療理念及時(shí)更新。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，實(shí)現(xiàn)信息交流對(duì)等化。三、加強(qiáng)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛,及時(shí)調(diào)整藥物,讓患者盡早無(wú)痛。 疼痛調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容分享疼痛調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容分享問(wèn)題設(shè)置有更新：?jiǎn)栴}設(shè)置有更新：更新原則站在患者的角度思考，用語(yǔ)更簡(jiǎn)潔易懂目的目的：了解現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、針對(duì)性溝通和處理、推動(dòng)規(guī)范化治療、實(shí)現(xiàn)無(wú)痛。繼續(xù)做下去！繼續(xù)做下去！分享內(nèi)容分享內(nèi)容1.1.疼痛問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目回顧及反思疼痛問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目回顧及反思2.2.全面認(rèn)識(shí)疼痛評(píng)估全面認(rèn)識(shí)疼痛評(píng)估癌痛的評(píng)估癌痛的評(píng)估癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提前提遵循“常

11、規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的評(píng)估評(píng)估原則癌痛不僅僅是癌痛不僅僅是 “痛痛”n身體負(fù)擔(dān) - 厭食 - 失眠 - 認(rèn)知能力下降 - 喪失行為能力 - 疲勞n心理負(fù)擔(dān) - 生活質(zhì)量下降 - 社會(huì)交往減少 - 心理困擾 - 有關(guān)存在的苦惱 - 應(yīng)對(duì)和調(diào)整能力受影響 這是“總疼痛”他們?cè)谌ナ狼叭淌苤怏w痛楚、精神痛楚、心理痛楚還有社交痛楚，這些都是必須面對(duì)的痛楚。 總疼痛總疼痛 ( (整體疼痛整體疼痛) )n西西里西西里桑德斯女士桑德斯女士 圣克里斯多弗安寧院圣克里斯多弗安寧院 我我們必須要關(guān)心生命的質(zhì)量，一如我們關(guān)心生命的長(zhǎng)度。們必須要關(guān)心生命的質(zhì)量，一如我們關(guān)心生命的長(zhǎng)度。總總 疼

12、疼 痛痛癌癥病人常表現(xiàn)為總疼痛包括各種對(duì)身體有害總疼痛包括各種對(duì)身體有害刺激因素所引起的疼痛總稱：刺激因素所引起的疼痛總稱：軀體的心理的精神的社會(huì)的經(jīng)濟(jì)的諸多因素癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估- - 常規(guī)常規(guī)- -篩查篩查 癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄。所有癌癥患者都應(yīng)在初始評(píng)估、定期隨訪階段以及任何新治療開(kāi)始的時(shí)候接受疼痛篩查對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估- - 常規(guī)評(píng)估的時(shí)限常規(guī)評(píng)估的時(shí)限n至少應(yīng)該詢問(wèn)患者“當(dāng)前”疼痛，以及過(guò)去24小時(shí)內(nèi)“最嚴(yán)重”和“最常見(jiàn)”的疼痛程度。n全面評(píng)估還應(yīng)包括

13、“過(guò)去1周內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛程度”，“靜息時(shí)的疼痛程度”以及“活動(dòng)時(shí)的疼痛程度”避免查房式的床旁評(píng)估避免查房式的床旁評(píng)估n在眾多醫(yī)生“注視”，甚至同病房病友的“旁聽(tīng)”下，患者會(huì)不自覺(jué)的對(duì)一些信息有所保留，不僅包括疼痛程度本身，還可能包括一些治療相關(guān)的副作用諸如便秘、排尿困難等。注意注意癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估 量化量化 強(qiáng)度強(qiáng)度n疼痛強(qiáng)度評(píng)分量表可作為全面篩查和全面疼痛評(píng)估的一部分。n疼痛的主觀性q只有患者自己知道有多疼n表明干預(yù)的緊迫性n治療有效的指南客觀的態(tài)度客觀的態(tài)度相信相信評(píng)估的主觀性評(píng)估的主觀性癌痛癌痛強(qiáng)度強(qiáng)度評(píng)估評(píng)估 量化評(píng)估量化評(píng)估癌痛量化評(píng)估通常使用三種方法 ： 1. 數(shù)字分級(jí)法(NRS)

14、 2. 面部表情評(píng)估量表法 3. 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)癌痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法癌痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS)(NRS) 將疼痛程度用將疼痛程度用0-100-10個(gè)數(shù)字依次表示，個(gè)數(shù)字依次表示，0 0表示無(wú)疼痛，表示無(wú)疼痛，1010表表示最劇烈的疼痛。交由示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛

15、程度分為： 輕度疼痛（輕度疼痛（1-31-3） 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6） 重度疼痛（重度疼痛（7-107-10） 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表 癌痛量化評(píng)估：主訴疼痛程度分級(jí)法癌痛量化評(píng)估：主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)(VRS) n輕度疼痛輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干睡眠無(wú)干擾擾；n中度疼痛中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用要求服用鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥痛藥物，睡眠受干擾物，睡眠受干擾n重度疼痛重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。 癌痛量化評(píng)估：面部表情評(píng)分法癌痛量化評(píng)估：面部表情評(píng)分法 適用于表達(dá)

16、困難的患者，如兒童、老年人，以及存在適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者 面部表情疼痛評(píng)分量表面部表情疼痛評(píng)分量表 無(wú)痛 劇痛疼痛的評(píng)估方式n病人自我報(bào)告法 n最準(zhǔn)確和最有效的疼痛評(píng)估方法,是疼痛準(zhǔn)確評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。n行為觀察法n觀察病人的面部表情,身體運(yùn)動(dòng)等可為病人是否在經(jīng)歷疼痛提供線索和依據(jù);n但是通過(guò)對(duì)病人行為的觀察所得到的疼痛評(píng)分并不完全等同于病人的疼痛強(qiáng)度,因疼痛行為在不同個(gè)體中的表現(xiàn)是有差異的。 n并且疼痛行為評(píng)估工具不適宜用于藥物麻痹性癱瘓或松弛的病人以及對(duì)疼痛無(wú)行為反應(yīng)能力的病人。n生理指標(biāo)評(píng)估法 n通

17、常評(píng)估病人的心率呼吸血壓血氧飽和度,掌心出汗和代謝及內(nèi)分泌的變化等。n但是這些生理改變并不是疼痛所特有的，有時(shí)病人的這些生理改變可能是由于壓力恐懼或焦慮引起的疼痛評(píng)估方法重要性的等級(jí) 努力獲得病人的疼痛主訴，它是疼痛評(píng)估的最可信指標(biāo) 考慮病人是否處于疼痛或經(jīng)歷疼痛的治療如有可能假定疼痛是存在的 觀察病人疼痛的行為如面部表情哭喊躁動(dòng)及活動(dòng)的改變 評(píng)估病人的生理指標(biāo) ，但需注意的是生理指標(biāo)是疼痛評(píng)估最不敏感的方法并且生理指標(biāo)可能是病人其它狀況的信號(hào)如低血容量失血而非疼痛做一個(gè)鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)給予小劑量的鎮(zhèn)痛藥物來(lái)觀察病人是否有疼痛行為的改變來(lái)證實(shí)疼痛是否存在 如果疼痛存在可為病人的疼痛治療方案提供參考依據(jù)

18、Pasero CChallenges in pain assessent J. Perianesth Nurse 2009,24(1),50-54癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估全面評(píng)估全面評(píng)估癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估。全面評(píng)估通常使用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)，評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療 全面評(píng)估的內(nèi)容 疼痛病史n疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、時(shí)間n疼痛對(duì)活動(dòng)的影響n加重和緩解因素n其他相關(guān)癥狀n目

19、前的疼痛處理計(jì)劃和療效n既往的鎮(zhèn)痛治療史與疼痛相關(guān)的特殊問(wèn)題與疼痛相關(guān)的特殊問(wèn)題n疼痛對(duì)患者/家屬的影響n患者/家屬對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛用藥相關(guān)知識(shí)的了解和看法n 對(duì)疼痛和疼痛表達(dá)的文化信仰n精神或宗教層面的考慮，以及目前的痛苦n患者對(duì)疼痛處理的目標(biāo)和期望患者對(duì)疼痛處理的目標(biāo)和期望 社會(huì)心理因素n患者抑郁n家屬和他人支持n精神病史，包括當(dāng)前或既往藥物濫用史n鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用的危險(xiǎn)因素n鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素 兒童、老年人、少數(shù)民族、女性、交流障礙、藥物濫用史、神經(jīng)病理性疼痛和文化因素 醫(yī)療史n腫瘤治療史其他重大疾病、狀況n既往所患的慢性疼痛 體格檢查 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查以評(píng)估疾病進(jìn)展疼痛診斷n疼

20、痛評(píng)估的最終目的是明確“疼痛診斷”和根據(jù)醫(yī)患共同決定的目標(biāo)制訂個(gè)體化的疼痛處理計(jì)劃。n“疼痛診斷”包括病因和病理生理診斷：n病因 癌癥 癌癥治療或臨床操作伴發(fā)病或非癌癥n病理生理 傷害感受性 神經(jīng)病理性疼痛性質(zhì)說(shuō)明病理生理學(xué)原因疼痛性質(zhì)說(shuō)明病理生理學(xué)原因n軀體傷害性疼痛 - 部位明確 - 銳痛，酸痛，搏動(dòng)性，壓迫樣n內(nèi)臟傷害性疼痛 - 彌散 - 噬咬（不斷侵蝕），絞痛，酸痛，銳痛，搏動(dòng)樣n神經(jīng)病理性疼痛 - 灼痛，麻，刀割樣（電擊）Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Pal

21、liative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 600癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛劑量滴定尤為重要止痛劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。居家癌痛患者的定期隨訪是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ)GPMGPM病房病房癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8 8小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，

22、疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率 90%90%1.由于癌痛以及相關(guān)癥狀的復(fù)雜性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在支持和教育計(jì)劃中預(yù)見(jiàn)到患者以及家屬的需求；2.關(guān)于疼痛管理，需教育患者和家屬：團(tuán)隊(duì)精神對(duì)疼痛的綜合評(píng)估和處理疼痛影響中，必不可少。3.評(píng)價(jià)每個(gè)患者在社會(huì)心理支持方面的需求，是疼痛綜合評(píng)估中必不可少的組成部分。社會(huì)心理支持社會(huì)心理支持社會(huì)心理支持社會(huì)心理支持n告知患者和家屬，對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)是正常的，而且這將作為疼痛評(píng)估和治療的一部分。n對(duì)患者和家屬提供情感支持，讓他們認(rèn)識(shí)到疼痛是一個(gè)需要講出來(lái)的問(wèn)題。需要時(shí)幫助患者獲得治療。n表明自己將與患者及其家屬攜手并肩來(lái)處理疼痛問(wèn)題,承諾你會(huì)一直關(guān)注患者直至疼痛得到較好的控制。n講解要采用的鎮(zhèn)痛措施及預(yù)期出現(xiàn)療效的時(shí)間。重申你對(duì)患者的關(guān)心以及計(jì)劃采取的鎮(zhèn)痛措施。n告知患者及其家屬總會(huì)有可行的辦法來(lái)充分地控制疼痛和其他令人煩惱的癥狀。n評(píng)估對(duì)家屬和其他重要相關(guān)人員的影響，必要時(shí)提供宣教和支持。評(píng)估患者和家屬的文化程度，以確保其理解宣教內(nèi)容。NCCN癌痛管理原則n1.越來(lái)越多有關(guān)腫瘤