專項(xiàng)護(hù)理管理制度

1、專項(xiàng)護(hù)理管理制度（一）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度1、對(duì)所有新病人必須進(jìn)行皮膚評(píng)估。2、對(duì)于病情危重、生活不能自理的患者，應(yīng)仔細(xì)交接，認(rèn)真評(píng)估患者皮膚情況,高危者填寫壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表，將評(píng)估分值及護(hù)理措施寫在護(hù)理記錄單上。3、對(duì)高危壓瘡、難免壓瘡、壓瘡患者，應(yīng)在入院、轉(zhuǎn)入或發(fā)生壓瘡24小時(shí)內(nèi)填寫上報(bào)表，并由護(hù)士長(zhǎng)或科內(nèi)傷口管理員評(píng)估簽名后及時(shí)上報(bào)壓瘡管理小組，如遇節(jié)假日，則報(bào)至節(jié)假日查房護(hù)士長(zhǎng)處。當(dāng)班護(hù)士在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄壓瘡情況及護(hù)理措施。4、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡及護(hù)理難度大的壓瘡24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。5、難免壓瘡的認(rèn)定：存在大小便失禁、高度水月中、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)，并取強(qiáng)迫體位，嚴(yán)格限制

2、翻身的情況下。需經(jīng)壓瘡管理小組成員會(huì)診認(rèn)定。6、未及時(shí)上報(bào)者按護(hù)理部規(guī)定對(duì)個(gè)人、護(hù)士長(zhǎng)及科室進(jìn)行相應(yīng)處罰。7、積極采取護(hù)理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。8、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將評(píng)估表隨病歷一起交至科室，患者出院或死亡后將此表交至壓瘡管理小組處。（二）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告流程新入院病人全面評(píng)估皮膚高?；颊咛顚憠函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)審閱并簽字上報(bào)壓瘡管理小組田期以上或較復(fù)雜的傷口于24小時(shí)內(nèi)趕到科室查看，其余傷口不定期抽查提出指導(dǎo)意見(jiàn)，并在壓瘡上報(bào)表上簽字每周進(jìn)行傷口評(píng)估患者出院后，將壓瘡報(bào)告單上交護(hù)理部，科內(nèi)留存根（三）導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度（中心靜脈插管.氣管插管等）（試行）1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)本

3、著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因2、如存在上述危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。3、對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者“安全第一”的原則，迅速報(bào)告醫(yī)生采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò).患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員

4、認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。8、發(fā)生管路滑脫的單位或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。9、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。10、導(dǎo)管滑脫還包括胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、“T”管滑脫事件等。管道滑脫防范措施。（四）管道安全護(hù)理制度1、管道按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類：不管哪一類均要做好安全教育，加強(qiáng)固定。1.1 高危導(dǎo)管（口/鼻）氣管插管、T管，胸腔引流管、前列腺及尿道后的導(dǎo)尿管。1.2 中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造屢管、腹腔引流管。1.3 低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管。2、導(dǎo)管評(píng)估、記錄要求2.1 評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、

5、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）2.2 評(píng)估：高危導(dǎo)管-至少每4小時(shí)評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。中危導(dǎo)管-至少每班評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。低危導(dǎo)管-至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。3、記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，撥除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。4、上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管滑脫者24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。5、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)：6、高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)、中危導(dǎo)管用綠色標(biāo)識(shí)、低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，一律使用黑色字標(biāo)記導(dǎo)管名稱。（五）患者跌倒、墜床等意外事件的報(bào)告制度1、患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件時(shí)，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，同時(shí)填寫醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表

6、，報(bào)表內(nèi)容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因及事后處置情況，對(duì)患者造成的影響和采取的的撲救措施。醫(yī)務(wù)科詳細(xì)了解具體情況后，制定整改措施；2、科室設(shè)置報(bào)告的原則，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告的原則，促進(jìn)不良事件的良性轉(zhuǎn)歸；（六）患者跌倒、墜床防范措施1、責(zé)任護(hù)士對(duì)所有患者進(jìn)行跌倒、墜床危險(xiǎn)性評(píng)估，甄別高?；颊?。引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，對(duì)不安全地帶進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明。2、對(duì)需臥床患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)臥床的必要性，并滿足其生活的所需；對(duì)年老體弱，行走不便的患者必須落實(shí)可靠的陪護(hù)人員，并告知不穿著塑料、泡沫底等易滑到的鞋子，指導(dǎo)配備必要的輔助措施如拐杖等，以上內(nèi)容告知后要簽字。3、保持地面

7、清潔干燥。走廊、病房等患者活動(dòng)處不隨地倒水，保持清潔工拖地時(shí)拖把要擰干，常備干拖把。衛(wèi)生間地面保持干燥或輔防滑墊，防滑地磚，及時(shí)防置警示標(biāo)識(shí)，防治給患者帶來(lái)意想不到的損傷。4、存在意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安的病人，要使用床欄及保護(hù)性約束帶，防治墜床。5、對(duì)可能增加跌倒、墜床危險(xiǎn)的的藥物：如鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥、降血糖藥、降壓藥等，進(jìn)行必要的告知說(shuō)明，同時(shí)問(wèn)護(hù)理人員要增加觀察和巡視的次數(shù)。6、治療護(hù)理用物如治療車、輸液架、氧氣筒等放置場(chǎng)所妥當(dāng)，避免影響患者行走。7、護(hù)士在走廊與患者相遇時(shí)，如發(fā)現(xiàn)其步態(tài)不穩(wěn)、地面濕滑，應(yīng)及時(shí)給予扶助并負(fù)責(zé)交班。（七）跌倒、墜床等意外事件的處置預(yù)案與工作流程1、值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患

8、者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時(shí)應(yīng)立即通知科室負(fù)責(zé)人，如患者病情允許，同時(shí)將其移至搶救室，聯(lián)系家屬；2、對(duì)患者受傷情況，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)做初步判斷，測(cè)量BRP、HR意識(shí)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等；3、科室負(fù)責(zé)人到場(chǎng)后，應(yīng)問(wèn)清事件發(fā)生的具體情況，對(duì)此作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，同時(shí)向上級(jí)主管部門匯報(bào)；4、記錄事件經(jīng)過(guò)及患者情況并填寫醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表；5、科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。工作流程：（八）防墜床與跌倒的監(jiān)控要求1,凡評(píng)估分值為高危險(xiǎn)者由科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控，檢查措施落實(shí)情況并在評(píng)估表單上確認(rèn)簽字。2,若已發(fā)生跌倒事件，科室認(rèn)真分析

9、、整改，科內(nèi)質(zhì)控員對(duì)整改措施落實(shí)情況的跟蹤檢查。并按不良事件上報(bào)護(hù)理部。3,護(hù)理部不定期對(duì)全院防墜床與跌倒安全措施進(jìn)行抽查，定期與不定期對(duì)發(fā)生跌倒的案例進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（九）患者跌傷與傷情認(rèn)定報(bào)告制度1,值班護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者跌傷，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)跌傷護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，處置好患者，降低負(fù)面影響。2 .通知值班醫(yī)師，并協(xié)助進(jìn)行傷情評(píng)估認(rèn)定，完善相關(guān)檢查及記錄。3 .根據(jù)傷情及時(shí)采取治療護(hù)理措施，并安撫患者及家屬。4,科室按規(guī)定填寫患者跌傷報(bào)告表應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，上報(bào)程序如下：值班人員一科室護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理部一主管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)5,護(hù)理部視情況組織專家進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)制定護(hù)理措

10、施。6,發(fā)生患者跌傷科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處置，并納入科室績(jī)效考核。十一、護(hù)理不良事件報(bào)告制度與處理流程1、護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)和各類人員崗位職責(zé)，恪守職業(yè)道德。2、科室有預(yù)防處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3、各護(hù)理單元均應(yīng)建立護(hù)理差錯(cuò)登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記4、發(fā)生不良事件時(shí)，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人的傷害程度及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，做到嚴(yán)密觀察患者病情變化，積極采取補(bǔ)救措施，盡可能避免、減少或消除對(duì)患者的不良后果，如有意隱匿一經(jīng)查實(shí)將追究護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人責(zé)任。5、發(fā)生護(hù)理不

11、良事件后，當(dāng)事人應(yīng)積極認(rèn)真填寫（護(hù)理不良事件報(bào)告表）有泵人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議、科室處理情況、上報(bào)護(hù)理部。6、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品，器械等均應(yīng)妥善保管，不得扇子涂改，銷毀。7、護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次科室護(hù)理安全分析會(huì)，對(duì)不良事件的發(fā)生進(jìn)行討論、提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，根據(jù)差錯(cuò)事故的性質(zhì)、情節(jié)=本人的態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，對(duì)當(dāng)事人作出處理。8、對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的人員視事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給與免責(zé)或減輕處罰力度；杜絕不良事件發(fā)生的人員給與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未主動(dòng)上報(bào)或他人發(fā)現(xiàn)的按照相應(yīng)管理規(guī)定執(zhí)行。護(hù)理不良事件分類是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息，燙傷一級(jí)其他與患者安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件