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1、會(huì)計(jì)學(xué)1抗慢性充血性心力衰竭藥抗慢性充血性心力衰竭藥心功能障礙心功能障礙（收縮功能（收縮功能 ，舒張功能，舒張功能 ） 輸出量輸出量神經(jīng)激素神經(jīng)激素 心肌心肌1 1受體受體 血管收縮血管收縮鈉水貯留鈉水貯留血容量血容量靜脈淤血靜脈淤血阻抗阻抗后負(fù)荷后負(fù)荷 心縮力心縮力順應(yīng)性順應(yīng)性血管肥厚、重構(gòu)血管肥厚、重構(gòu)心肌肥大、重構(gòu)心肌肥大、重構(gòu)回心血量回心血量前負(fù)荷前負(fù)荷 CHF CHF藥物治療的發(fā)展藥物治療的發(fā)展心腎模式（洋地黃和利尿藥）心腎模式（洋地黃和利尿藥）心循環(huán)模式（強(qiáng)心，利尿心循環(huán)模式（強(qiáng)心，利尿+ +擴(kuò)血管藥）擴(kuò)血管藥） 神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式 （ 受體阻斷藥，受體阻

2、斷藥，ACEIACEI，ATAT1 1拮抗藥，醛固酮拮抗藥，拮抗藥，醛固酮拮抗藥，9090年代）年代）現(xiàn)代治療目標(biāo)現(xiàn)代治療目標(biāo) 緩解癥狀、防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，緩解癥狀、防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚， 延長(zhǎng)壽命，降低病死率和提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命，降低病死率和提高生活質(zhì)量 哇巴因?qū)ω埿娜轭^肌的正性肌力作用哇巴因?qū)ω埿娜轭^肌的正性肌力作用3Na+2K+Na+iCa2+iNKAK+iNCE(-)強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷NKA=Na+-K+-ATP酶酶NCE=鈉鈣雙向交換鈉鈣雙向交換 強(qiáng)心苷作用機(jī)制示意圖正性肌力機(jī)制正性肌力機(jī)制1. 降低竇房結(jié)自律性，減慢心率（負(fù)性頻率）：降低竇房結(jié)自律性，減慢心率（負(fù)性頻率）：通通 過(guò)增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，加速竇房結(jié)細(xì)胞的過(guò)增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，加速竇房結(jié)細(xì)胞的K+外外 流，增加最大舒張電位，使自律性降低。流，增加最大舒張電位，使自律性降低。 2. 減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性（負(fù)性傳導(dǎo)）：減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性（負(fù)性傳導(dǎo)）：增強(qiáng)迷走增強(qiáng)迷走 神經(jīng)活性，抑制神經(jīng)活性，抑制Ca2內(nèi)

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