呼吸系統(tǒng)新復(fù)件疾病48

1、樂于助人樂于助人第六章呼吸系統(tǒng)疾病 回顧組織學(xué)知識(shí)回顧組織學(xué)知識(shí)(一一)呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)組成1. 組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺2.氣管管壁構(gòu)成：粘膜層、粘膜下層、外膜氣管管壁構(gòu)成：粘膜層、粘膜下層、外膜 1 粘膜粘膜：上皮上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 纖毛細(xì)胞：纖毛擺動(dòng)纖毛細(xì)胞：纖毛擺動(dòng) 杯狀細(xì)胞：分泌粘液杯狀細(xì)胞：分泌粘液 固有層：彈性纖維多固有層：彈性纖維多 管壁有彈性管壁有彈性 淋巴組織淋巴組織 免疫功能免疫功能2 粘膜下層粘膜下層：含有混合腺：含有混合腺3 外膜外膜：“C”型透明軟骨環(huán)型透明軟骨環(huán) 缺口處為平滑肌束和彈性纖維組

2、成的韌帶缺口處為平滑肌束和彈性纖維組成的韌帶3肺導(dǎo)氣部隨分支管經(jīng)變小肺導(dǎo)氣部隨分支管經(jīng)變小, ,管壁漸薄管壁漸薄, ,管管壁結(jié)構(gòu)也漸變化：壁結(jié)構(gòu)也漸變化：1 1、上皮由、上皮由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 單層單層纖毛柱狀上皮纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞逐漸減少，杯狀細(xì)胞逐漸減少消消失。失。2 2、腺體及軟骨漸減少腺體及軟骨漸減少消失（細(xì)支氣消失（細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管）。管和終末細(xì)支氣管）。3 3、平滑肌漸增多平滑肌漸增多完整的環(huán)行肌層（完整的環(huán)行肌層（細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管）。）。呼吸道解剖組織學(xué)形態(tài)和功能呼吸道解剖組織學(xué)形態(tài)和功能氣管氣管支氣管支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣

3、管1mm呼吸性呼吸性細(xì)支氣管細(xì)支氣管假?gòu)?fù)層柱狀假?gòu)?fù)層柱狀 假?gòu)?fù)層柱狀假?gòu)?fù)層柱狀假?gòu)?fù)層或單層假?gòu)?fù)層或單層單層柱狀單層柱狀纖毛上皮纖毛上皮 纖毛上皮纖毛上皮柱狀纖毛上皮柱狀纖毛上皮纖毛上皮纖毛上皮有杯狀有杯狀及腺體及腺體杯狀杯狀及腺體及腺體杯狀杯狀無腺體無腺體立方立方扁平扁平有平滑肌有平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌環(huán)狀平滑肌環(huán)狀無杯狀無杯狀 無腺體無腺體有環(huán)狀軟骨有環(huán)狀軟骨軟骨片狀軟骨片狀無軟骨無軟骨及軟骨，及軟骨，有肺泡開口有肺泡開口 正常氣管壁正常氣管壁粘膜層粘膜層粘膜下層粘膜下層外膜外膜假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 傳導(dǎo)部分：支氣管傳導(dǎo)部分：支氣管 小支氣管小支氣管 細(xì)支氣管細(xì)支氣管 終末

4、細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸部分呼吸部分 ：呼吸性細(xì)支氣管：呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡肺泡囊肺泡囊 第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD:以肺實(shí)質(zhì)尤其是小氣道受以肺實(shí)質(zhì)尤其是小氣道受到病理性損害后到病理性損害后,導(dǎo)致以慢性不可逆導(dǎo)致以慢性不可逆性氣道阻塞性氣道阻塞,呼吸阻力增加呼吸阻力增加,肺功能肺功能不全為共同特征的肺疾病的總稱不全為共同特征的肺疾病的總稱. 包括慢支包括慢支,肺氣腫肺氣腫,支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 一一 慢性支氣管炎慢性支氣管炎1、定義定義： 氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎2、臨床特點(diǎn)臨

5、床特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作：病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作 (診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)) 咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息 每年持續(xù)每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)發(fā)生個(gè)月，連續(xù)發(fā)生2年以上年以上3、分單純型和喘息型、分單純型和喘息型 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制1 理化因素理化因素 吸煙：吸煙者比不吸煙者患病率高吸煙：吸煙者比不吸煙者患病率高2-8倍倍 空氣污染空氣污染 氣候因素氣候因素 2 感染因素感染因素 3 過敏因素過敏因素 4 其他因素其他因素病理變化病理變化1。呼吸道粘膜上皮的損傷與修復(fù)。呼吸道粘膜上皮的損傷與修復(fù) 主要為主要為纖毛纖毛粘液排送系統(tǒng)受損粘液排送系統(tǒng)受損 炎性滲出及粘液分泌炎性滲出及

6、粘液分泌 纖毛粘連倒伏、脫落纖毛粘連倒伏、脫落, 上皮細(xì)胞變性、壞死上皮細(xì)胞變性、壞死 上皮細(xì)胞再生修復(fù)上皮細(xì)胞再生修復(fù)(刺激過久刺激過久鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 慢性支管炎（上皮鱗狀化生）慢性支管炎（上皮鱗狀化生） 鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生2。腺體增生、肥大、粘液化和退變。腺體增生、肥大、粘液化和退變 ： 大氣道：大氣道：粘液腺大量增生和肥大粘液腺大量增生和肥大 漿液腺化生為粘液腺漿液腺化生為粘液腺 小氣道：小氣道：粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多 杯狀細(xì)胞增生杯狀細(xì)胞增生（圖）杯狀細(xì)胞增生（圖）杯狀細(xì)胞增生 慢性支氣管炎（杯狀細(xì)胞增生）慢性支氣管炎（杯狀

7、細(xì)胞增生） 3 支氣管壁的其他病變支氣管壁的其他病變 早期：早期：管壁充血，水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)管壁充血，水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 晚期：晚期： 支氣管平滑肌，彈性纖維及軟骨萎縮，破壞支氣管平滑肌，彈性纖維及軟骨萎縮，破壞 可發(fā)生纖維化，鈣化或骨化可發(fā)生纖維化，鈣化或骨化 喘息型患者喘息型患者,平滑肌束可增生、肥大平滑肌束可增生、肥大（圖）軟骨鈣化（圖）軟骨鈣化慢性支氣管炎（軟骨鈣化）慢性支氣管炎（軟骨鈣化）4 管壁周圍炎管壁周圍炎 炎癥波及到周圍肺組織時(shí)炎癥波及到周圍肺組織時(shí),引起管壁周圍炎引起管壁周圍炎 肺組織充血、水腫肺組織充血、水腫 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)慢慢性性支支氣氣

8、管管炎炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎圖13-1 慢性支氣管炎 粘膜上皮的纖毛粘連、倒伏、稀疏、脫失，粘液腺肥大、增生，粘膜各層均有充血、水腫及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn) 3.病理與臨床聯(lián)系病理與臨床聯(lián)系 (1)炎癥刺激及炎癥刺激及分泌物增多分泌物增多 咳、痰咳、痰 肺部可聞及干、濕性羅音肺部可聞及干、濕性羅音 支氣管痙攣或支氣管狹窄及粘液栓阻塞支氣管痙攣或支氣管狹窄及粘液栓阻塞 喘喘 (2) 慢支反復(fù)發(fā)作，累及許多細(xì)支氣管及肺泡，慢支反復(fù)發(fā)作，累及許多細(xì)支氣管及肺泡， 導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、肺心病導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、肺心病肺氣腫肺氣腫1.概念：概念：指指末梢肺組織末梢肺組織（呼吸細(xì)支氣管、（呼吸細(xì)支氣管、 肺

9、泡管、肺泡囊和肺泡）因肺泡管、肺泡囊和肺泡）因空氣含空氣含 量過多呈持久性擴(kuò)張量過多呈持久性擴(kuò)張，并伴有，并伴有肺泡肺泡 間隔破壞間隔破壞的一種病理改變。的一種病理改變。 肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥 1 . 繼發(fā)于慢性支氣管炎，頻發(fā)的支氣管哮喘繼發(fā)于慢性支氣管炎，頻發(fā)的支氣管哮喘 等支氣管疾病等支氣管疾病 2 . 吸煙，空氣污染，有害氣體及粉塵的吸入吸煙，空氣污染，有害氣體及粉塵的吸入 3 . 1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1.細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙2.細(xì)支氣管壁和肺泡

10、壁的結(jié)構(gòu)損傷細(xì)支氣管壁和肺泡壁的結(jié)構(gòu)損傷彈性纖維破壞彈性纖維破壞（1）慢性炎癥）慢性炎癥（2 2）吸煙：）吸煙：（3 3）遺傳性遺傳性11抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏類型及病理變化類型及病理變化1、肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）、肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫） (1)肉眼肉眼: 肺體積增大、邊緣鈍圓肺體積增大、邊緣鈍圓 灰白、質(zhì)軟灰白、質(zhì)軟 彈性降低彈性降低 指壓后遺留壓痕指壓后遺留壓痕 觸之捻發(fā)音觸之捻發(fā)音 肺肺 氣氣 腫腫肺氣腫肺氣腫(2)鏡下鏡下: 肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張,肺泡間隔變窄、斷裂肺泡間隔變窄、斷裂 細(xì)支氣管有慢性炎癥改變細(xì)支氣管有慢性炎癥改變 肺泡壁毛細(xì)血管顯著減少肺泡壁毛細(xì)血管顯著減

11、少 肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增生、肥厚肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增生、肥厚 （圖）（圖）肺氣腫肺氣腫 部分肺泡壁斷裂，相鄰兩個(gè)或數(shù)個(gè)肺泡融合部分肺泡壁斷裂，相鄰兩個(gè)或數(shù)個(gè)肺泡融合2 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫 肺內(nèi)壓急驟升高肺內(nèi)壓急驟升高肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂空氣進(jìn)入肺間質(zhì)空氣進(jìn)入肺間質(zhì)肺膜下、肺小葉間隔肺膜下、肺小葉間隔串珠狀小氣泡串珠狀小氣泡經(jīng)細(xì)支氣管周圍及血管周圍間隙經(jīng)細(xì)支氣管周圍及血管周圍間隙肺門、縱隔或頸部、上胸部形成皮下氣腫肺門、縱隔或頸部、上胸部形成皮下氣腫 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫3 代償性肺氣腫代償性肺氣腫 代償性肺氣腫代償性肺氣腫是實(shí)變病灶周圍是實(shí)變病灶周圍的肺組織及肺葉切除后剩余肺組織的肺組織及肺葉切除后剩余肺組織的肺泡過度膨脹的肺泡過度膨脹 4老年性肺氣腫老年性肺氣腫(老年性肺過度充氣老年性肺過度充氣) 老年人肺的彌漫性纖維化過程伴肺組織彈性的減低老年人肺的彌漫性纖維化過程伴肺組織彈性的減低 肺的彈性回縮力減弱肺的彈性