小兒氣管支氣管異物臨床路徑

1、小兒氣管（支氣管）異物臨床路徑（2016年版） 一、小兒氣管（支氣管）異物臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。第一診斷為氣管異物/支氣管異物（ICD-10：T17.401/T17.501）。行支氣管鏡檢查術(shù)(ICD-9-CM3:33.2301)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀:誤嗆異物后咳嗽或突發(fā)咳嗽、慢性咳嗽治療無好轉(zhuǎn)、或突發(fā)氣喘及呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭等表現(xiàn)。2.體征:支氣管異物肺部聽診常有一側(cè)呼吸音低，氣管內(nèi)活動(dòng)異物可聽到氣管撞擊聲，張口呼吸可聽到哮喘樣喘鳴，肺部聽診雙側(cè)呼吸音粗，可聞及干濕啰音及喘鳴音。3.胸透

2、可見一側(cè)肺氣腫、肺不張以及縱膈擺動(dòng)等表現(xiàn)。4.胸部CT可見主氣管或支氣管內(nèi)異物影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。 1.經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。 2.經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。3.經(jīng)纖維支氣管鏡異物取出術(shù)4.必要時(shí)氣管切開或胸外科開胸取異物。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：T17.401/T17.501氣管（支氣管）異物疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑

3、。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。 1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；血型（2）凝血功能；（3）心電圖；2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）心臟彩超；（2）血?dú)夥治?，生化全套；?）胸透;（4）氣管及支氣管CT平掃+重建。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543號(hào))執(zhí)行 （八）手術(shù)日為入院2天內(nèi)。1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)前用藥:阿托品等。3.手術(shù):見治療方案的選擇。4.術(shù)中處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3天。1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）胸透；（3）氣管及支氣管CT平掃+重建。（4） 必要時(shí)復(fù)查支氣管鏡 2

4、.術(shù)后用藥： 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543號(hào))執(zhí)行。根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物及激素。酌情給予止咳、化痰及平喘藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.咳嗽、氣喘基本消失，無呼吸困難。2.肺部聽診雙肺呼吸音清，未及干濕啰音及喘鳴音。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.對(duì)術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，并發(fā)支氣管炎、肺炎，胸腔積液、氣胸及呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥,可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間,并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。2.有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。 二、氣管（支氣管）異物臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為氣管（支氣管）異物（ICD-10：T17.401/T1

5、7.501）行支氣管鏡檢查術(shù)治療（ICD-9-CM-3：33.2301）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-4天時(shí)間住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）住院第3-4天（出院日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估 完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者家屬交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 注意觀察生命體征變化 注意觀察咳嗽、氣喘及呼吸情況

6、等 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 若咳嗽、氣喘及呼吸困難消失，可予以出院 完成出院記錄、出院證明書，向患者家屬交待出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 肺部炎癥重者全身抗感染對(duì)癥治療 病情危重者下病危通知書臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型 凝血功能、心電圖 胸透（必要時(shí)） 氣管及支氣管CT平掃+重建（必要時(shí)） 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 擬行支氣管鏡檢查術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 必要時(shí)抗菌藥物治療 對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑 痰分泌物送培養(yǎng)+藥敏 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 酌情使用止咳、化痰、平喘藥物 其他特殊醫(yī)囑 出院醫(yī)囑 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察患者情況 術(shù)后生活護(hù)理 相關(guān)衛(wèi)生宣教 注