維持性血液透析

1、邯鄲市中心醫(yī)院血液凈化科前言基礎(chǔ)理論維持性血液透析的并發(fā)癥維持性血液透析的飲食指導(dǎo)12345討論 社會發(fā)展科技進步主觀意識增強前言維持性血液透析患者越來越多，對透析治療的要求也越來越高01什么是維持性血液透析02什么樣的病人需要維持性血液透析03維持性血液透析的實施基礎(chǔ)理論 1Part什么是維持性血液透析維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。隨著各種疾病的增多，由此產(chǎn)生的終末期腎病患者也逐年遞增。目前進行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進行維持性透析的常見原因。 2Part什

2、么樣的病人需要維持性血液透析一般來說，患尿毒癥的病人最容易并發(fā)心血管疾病，這也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。因此專家建議在期慢性腎功能不全階段有以下癥狀時就需要進行透析：出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀；血肌肝/尿素氮明顯增高；無尿、或明顯少尿；出現(xiàn)心衰、腦病等；嚴(yán)重的酸中毒或電解質(zhì)異常（代謝異常）。 3Part維持性血液透析的實施01020304完善相關(guān)檢查建立血管通路規(guī)律、充分透析評價透析效果項目包括尿常規(guī)、腎功能、24小時尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血電解質(zhì)（K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、肝功，院感篩查、腎穿完善相關(guān)檢查B型超聲檢查，放射性核素腎圖、靜脈腎盂造影、腎臟CT和磁共振（MRI）

3、檢查等動靜脈內(nèi)瘺自體AVF移植AVG深靜脈置管無隧道無滌綸套導(dǎo)管帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管直接穿刺動脈直接穿刺靜脈直接穿刺建立血管通路4電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持在正常生理范圍3 患者容量狀態(tài)和血壓控制良好(無明顯水負荷5%體重；透前血壓1.3；URR65%；nPCR1.1g/Kg/d)1患者自我感覺良好5營養(yǎng)狀態(tài)良好（Alb35g/L）6透析并發(fā)癥較少，程度較輕規(guī)律、充分透析1.規(guī)律透析每周23次，時間不少于1012小時2.充分透析數(shù)字和資料來源于繼發(fā)性甲狀膀腺功能亢進1外圍神經(jīng)病變2慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)3維持性血液透析的并發(fā)癥030201神經(jīng)肌肉癥狀，表現(xiàn)近端肌力減弱和肌萎縮腎性骨營養(yǎng)不良，表現(xiàn)骨痛

4、，病理性骨折和骨畸形PTH過剩，血鈣增高，發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化表現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚潰湯和組織壞死，中樞和周圍神經(jīng)異常，貧血加重，導(dǎo)致心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)鈣化，引起心功能障礙和心律失常等心血管系統(tǒng)疾病繼發(fā)性甲狀膀腺功能亢進早期無明顯臨床表現(xiàn)，隨著血中PTH逐漸升高，可表現(xiàn)為：下肢多動綜合癥，在活動后減輕，患者下肢往往不能停止；01下肢的異常不適感、蟻走感、刺痛感、疼痛感及震動感消失；02隨著外圍神經(jīng)病變進展，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，最后出現(xiàn)四肢麻痹和運動力能喪失，此時加強透析很難逆轉(zhuǎn)病變，即使成功腎移植也不能使外圍神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常。03外圍神經(jīng)病變近年來研究提示血液透析患者體內(nèi)存在慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，盡管其確

5、切機制尚未闡明，但初步研究提示他可能與長期透析患者的心血管并發(fā)癥、營養(yǎng)不良、貧血，促使紅細胞生成素抵抗、食欲下降等原因有關(guān)。慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)02熱量01蛋白質(zhì)03水鹽04鉀05磷維持性血液透析的飲食指導(dǎo)蛋白質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.01.2 克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5 克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。脂肪熱量碳水化合物維生素礦物質(zhì)蛋白質(zhì)水鹽每天總進液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在22.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。鈉鹽每天攝入12克，可以減少口