小腦頂核電刺激對(duì)腦外傷患者腦血流速度和顱內(nèi)壓的影響

1、小腦頂核電刺激對(duì)腦外傷患者腦血流速度和顱內(nèi)壓的影響作者：楊波關(guān)方霞張強(qiáng)宋來君劉書君陳喜中趙建英魯國軍張正勇李麗單位：楊波張強(qiáng)宋來君（河南醫(yī)科大學(xué)一附院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052）；關(guān)方霞（博士生，現(xiàn)在美國作博士后研究，New York 10461）；劉書君陳喜中趙建英魯國軍張正勇李麗（新鄭市人民醫(yī)院,河南 新鄭 451150）【關(guān)鍵詞】小腦頂核；腦血流速度；經(jīng)顱多普勒；顱內(nèi)壓；腦外傷【摘要】目的探討小腦頂核電刺激對(duì)腦外傷患者腦血流速度和顱內(nèi)壓的影響。方法選擇20例腦外傷患者，其中7例行手術(shù)治療。用小腦頂核電刺激方法對(duì)所有患者實(shí)施電刺激，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)刺激前后大腦前、中、后動(dòng)

2、脈（ACA，MCA，PCA）血流速度。通過顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)刺激前后顱內(nèi)壓的變化。結(jié)果實(shí)施刺激后10分鐘，腦血流速度升高，2030分鐘達(dá)高峰。刺激前ACA，MCA，PCA血流速度分別為45.5±8.3cm/s，53.6±10.2cm/s和36.9±8.4cm/s；刺激后分別為60.2±9.6cm/s，67.2±11.7cm/s和37.2±8.6cm/s；ACA和MCA的血流速度在刺激后明顯升高( P0.05 )。7例腦外傷患者小腦頂核電刺激前后顱內(nèi)壓無明顯變化( P0.05)。結(jié)論小腦頂核電刺激后可明顯提高腦外傷患者顱內(nèi)血流速度，改善

3、腦循環(huán)，對(duì)顱內(nèi)壓變化無明顯影響。【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003-2754(2000)03-0147-02The effects of fastigial nucleus stimulation on cerebral blood flow velocity and intracranial pressure of patients with brain injuryYANG Bo,GUAN Fang-xia,ZHANG Qiang,et al.(Department of Neurosurgery,1st Affiliated Hospital,Henan Me

4、dical University,Zhengzhou 450052,China)Abstract：ObjectiveTo explore the effects of fastigial nucleus stimulation on cerebral blood flow velocity and intracranial pressure of patients with brain injury.Methods20 patients with brain injury were studied,7 of them were treated by operation.All the pati

5、ents were stimulated by fastigial nucleus stimulation (FNS). The blood flow velocities of anterior cerebral artery (ACA),middle cerebral artery(MCA),posterior cerebral artery(PCA) were measured by transcranial Doppler (TCD) ultrasound. Intracranial pressure(ICP) monitoring was performed on 7 of 20 p

6、atients. The TCD evaluation and ICP monitoring were carried out before and after stimulation.ResultsThe cerebral blood velocity began to rise in 10 minutes after stimulation and arrived at summit in 2030 minutes. The blood flow velocities of ACA,MCA and PCA were 45.5±8.3cm/s,53.6±10.2cm/s

7、and 36.9±8.4cm/s separately before stimulation;They became 60.2±9.6cm/s,67.2±11.7cm/s and 37.2±8.6cm/s after stimulation. The velocities of ACA and MCA obviously increased after stimulation(P0.05). The ICP of 7 patients had no change before and after stimulation(P0.05).Conclusion

8、The FNS can increase cerebral blood velocity of patient with brain injury obviously and does not effect on ICP.Key words：Fastigial nucleus；Cerebral blood velocity；Transcranial doppler；Intracranial pressure；Brain injury近些年來，國內(nèi)外研究資料表明小腦頂核(fastigial nucleus,FN)可能在腦血流量的調(diào)節(jié)方面具有重要作用。為觀察小腦頂核電刺激(fastigial nu

9、cleus stimulation,FNS)對(duì)腦外傷患者的腦血流調(diào)節(jié)作用，尤其是對(duì)顱內(nèi)壓(ICP)的影響，本文結(jié)合經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler,TCD)超聲和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)進(jìn)行了研究，國內(nèi)外尚未見報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料顱腦損傷患者20例，男16例，女4例。年齡1261歲，平均35.27±13.5歲。均行頭部CT或MRI掃描確診。腦挫裂傷12例，硬腦膜外或硬腦膜下血腫8例，其中7例行開顱血腫清除或去骨瓣減壓術(shù)，之后放置硬腦膜外壓力監(jiān)護(hù)傳感器探頭。1.2小腦頂核電刺激方法應(yīng)用腦循環(huán)功能治療儀，實(shí)施小腦頂核電刺激。將兩刺激電極安置于雙側(cè)乳突根部后方并固定之。1

10、.3TCD監(jiān)測(cè)應(yīng)用美國EI公司生產(chǎn)的CBS型TCD儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按本實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法操作1，不斷調(diào)整探頭，直至獲得最佳多普勒信號(hào)為止，將所得頻譜儲(chǔ)存并打印。觀察指標(biāo)：大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)和大腦后動(dòng)脈(PCA)的平均血流速度(Vm)。在小腦頂核電刺激前、刺激期間和刺激后動(dòng)態(tài)進(jìn)行TCD監(jiān)測(cè)。1.4顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)用美國Ladd公司生產(chǎn)的M1000型壓力監(jiān)護(hù)儀，將壓力傳感器探頭通過骨窗置于顱骨內(nèi)板與硬腦膜間，連續(xù)測(cè)量記錄壓力值。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)以±s表示，應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行顯著性分析。2結(jié) 果2.1小腦頂核電刺激前后顱內(nèi)血流速度變化腦外傷患者呈現(xiàn)低血流速度狀態(tài)，實(shí)施

11、刺激后10min發(fā)現(xiàn)，大腦前、中動(dòng)脈血流速度開始升高，2030min達(dá)高峰，與刺激前比較差異有顯著性(P0.05)，持續(xù)時(shí)間510min，但大腦后動(dòng)脈血流速度變化不明顯(見表1)。2.2小腦頂核電刺激前后顱內(nèi)壓變化本組7例患者經(jīng)顱內(nèi)血腫清除或去骨瓣減壓后，顱內(nèi)壓處于輕度增高狀態(tài)，應(yīng)用小腦頂核電刺激后連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顯示，均無明顯的顱內(nèi)壓變化(見表2)。之后的每一時(shí)段與前一時(shí)段的顱內(nèi)壓比較分析亦無差異(P0.05)。表1腦外傷患者小腦頂核電刺激后顱內(nèi)血流速度變化(cm/s)ACAMCAPCA正常值 刺激前(受傷后)刺激后54.5±9.2 45.5±8.360.2±9.

12、662.7±10.4 53.6±10.267.2±11.738.5±9.7 36.9±8.437.2±8.6表27例腦外傷患者小腦頂核電刺激前后顱內(nèi)壓變化(kPa)病例號(hào)刺激前刺激后10min刺激后20min刺激后30min刺激后45min刺激后60min刺激后90min12345672.22.72.52.62.62.42.52.22.62.62.62.62.42.42.32.72.52.72.72.32.52.32.72.62.72.72.42.62.22.62.62.62.62.52.42.32.62.52.62.62.42.42

13、.22.72.42.62.62.52.53討 論急性重型顱腦損傷的死亡率和致殘率在近十年來一直居高不下，其中主要病理因素之一是因?yàn)槟X外傷后的急性或遲發(fā)性腦缺血所致，但在其治療方面尚無有效措施。小腦頂核電刺激的方法為解決這一問題帶來新的希望，但在刺激后所出現(xiàn)的高血流量對(duì)腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響尚不明了，故本文從腦血流速度和顱內(nèi)壓兩個(gè)方面進(jìn)行了研究。近些年來研究報(bào)道顯示，用電和(或)化學(xué)刺激實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腦的不同部位可以明顯增加局部腦血流(rCBF)，為人們治療腦缺血，改善腦循環(huán)帶來了新的啟發(fā)。其中，小腦頂核被認(rèn)為在腦血流量的調(diào)節(jié)中占有重要地位2，3，通過對(duì)小腦頂核電刺激可以增加大腦皮層的血流量4，5。其

14、機(jī)制可能是因?yàn)槟X內(nèi)固有的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到刺激以及通過腦循環(huán)和腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果。急性重型顱腦損傷后出現(xiàn)的急性或遲發(fā)性腦缺血，嚴(yán)重影響著腦外傷的治療效果。本文用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)，通過觀察腦外傷患者FNS后顱內(nèi)血流速度的變化發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施刺激后10分鐘即可發(fā)現(xiàn)大腦前、中動(dòng)脈血流速度明顯增加。盡管TCD不直接測(cè)量CBF，但腦血流速度的變化與腦血流量呈高度正相關(guān)關(guān)系。大腦前、中動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球的絕大部分區(qū)域。但大腦后動(dòng)脈的血流速度在刺激前后差異不顯著，可能與其解剖和生理性變異較大，本組樣本數(shù)較少有關(guān)，但確切原因有待于進(jìn)一步研究。另一方面，急性重型顱腦損傷后普遍存在顱內(nèi)壓增高，在FNS后增

15、加腦血流量的同時(shí)對(duì)顱內(nèi)壓的影響如何，是值得注意的問題。本文結(jié)果顯示，在實(shí)施FNS后的90分鐘內(nèi)，顱內(nèi)壓變化不明顯。早期階段可能與FNS后腦血流速度加快，血液流變學(xué)改善6，微循環(huán)通暢，側(cè)支循環(huán)建立等環(huán)節(jié)有關(guān)710，晚期則可能與FNS后病灶及其周圍腦組織含量降低有關(guān)7，8。由此可見，F(xiàn)NS后可改善急性重型顱腦損傷患者的腦缺血狀態(tài)，對(duì)輕度顱內(nèi)壓增高無明顯影響，但能否降低或如何降低失代償期的高顱壓，有待于進(jìn)一步研究?；痦?xiàng)目：河南省科委科技攻關(guān)項(xiàng)目(981170339)【參考文獻(xiàn)】1Yang B,Feng ZY,Zhang ZQ,et al. A transcranial Doppler study

16、of drainage of cerebrospinal fluid and intracranial hematomasJ. Journal of Henan Medical University,1995,30(3):210-214.2Takahashi S,Crane AM,Jehle J,et al. Role of the cerebellar fastigial nucleus in the physiological regulation of cerebral blood flowJ. J Cereb Blood Flow Metab,1995,15(1):128-142.3N

17、akai M,Ladecold C,Reis DJ. Global cerebral vesodilation by stimulation of rat fastigial cerebellar nucleusJ. Am J Physio,1982,24:226-235.4Nakai M,Ladecold C,Ruggiero DA,et al. Electrial stimulation of cerebellar fastigial nucleus increases cerebral cortical blood flow without change in local metabol

18、ism:Evidence for an intrinsic system in brain for primary vasodilationJ. Brain Res,1983,260:35-49.5Nagasawa H,Kongure K. Correlation between cerebral blood flow and histologic changes in new rat model of middle cerebral artery occlusionJ. Stroke,1989,20:1037-1043.6Grau AJ,Berger E,Sung P. Granulocyte adhesion,deformability,and superoxide formation in acute s