宮頸環(huán)形電切除術(shù)的具體步驟及注意要點

1、宮頸環(huán)形電切除術(shù)的具體步驟及注意要點Loop Eelectrosurgical Excision Procedure ， LEEP 宮頸環(huán)形電切術(shù)是利用高頻電刀經(jīng)由環(huán)形電極尖端產(chǎn)生的高頻電波 接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波而產(chǎn)生瞬時高熱，完成宮頸 切割的一種新型手術(shù)方式。一、目的1. 診斷作用：將宮頸部分切除作病理檢查，確診官頸的病變。2. 治療作用：切除病變宮頸組織，起到治療作用、適應(yīng)證1. 官頸 CINn或 CINmO2. 持續(xù)性宮頸ClN I或ClNn隨訪不便者。3. 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，而官頸多點活檢、官頸管搔刮均陽性發(fā)現(xiàn)。4. 有癥狀的宮頸重度糜爛或外翻。1. 生殖道急性炎癥。

2、2. 對有凝血功能障礙或重癥血小板減少者應(yīng)慎用，必要時可補充 一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分糾正后再 行手術(shù)。3. 生殖道畸形。4. 嚴(yán)重心、肝、腎疾病 四、操作前準(zhǔn)備1. 患者準(zhǔn)備：手術(shù)時間以月經(jīng)干凈后 3-7 天為宜， 術(shù)前全身檢查 排除出血性疾病及其他嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，白帶常規(guī)檢查；2. 材料準(zhǔn)備：治療車，陰道窺器，消毒用品，手術(shù)器械包、大棉 棍，血管鉗，方紗， 碘仿紗，局麻藥品，注射器，止血液，病理檢 查容器；3. 操作者準(zhǔn)備：向患者解釋 LEEP 手術(shù)的目的，操作過程，風(fēng)險， 需要配合的事項，簽署知情同意書；手術(shù)常需要 2 個人操作。操作者洗手，戴帽子、口罩；助手

3、協(xié)助患者體位擺放，觀察錐切過程中患者情況等。 注意：簽署知情同意書對有創(chuàng)操作很重要五、操作步驟1. 患者排空膀胱后取膀胱截石位。2. 按常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。3. 鋪無菌巾單。4. 做陰道檢查，了解子宮位置、大小及宮旁組織等情況。5. 窺器擴張陰道，暴露宮頸，以官頸鉗夾持宮頸擬切除范圍以外作牽引。 注意：宮頸鉗鉗夾的部位必須在擬切除的范圍外以，免鉗夾處上皮損傷，影 響病理檢查 結(jié)果。6. 子宮頸表面涂以碘溶液，觀察著色部位，估計宮頸 LEEP 的范圍。7. 通常采用局麻。可選宮頸旁1%的普魯卡因或 2%利多卡因神經(jīng)阻 滯或頸管浸潤麻醉 ，也可選靜脈麻醉。8. 調(diào)節(jié)高頻電波治療儀于電切和電凝

4、擋，選擇適當(dāng)功率。根據(jù)宮 頸大小形狀、病變范圍及程度，選合適大小的環(huán)形電極。 要點：選擇太大的環(huán)容易損傷陰道壁組織，太小的環(huán)則需要多次切割。9. 在碘液不著色外 0.5cm 處進電極，從左至右或從上至下緩慢均勻地連續(xù) 移動電極，0這樣可以一次將全部移行區(qū)病變組織切割下。如果病灶而積大， 可分多次，進行切割，直至將整個病變組織全部切除。切除深度約為 0.6 1cm然后再改用方形或小環(huán)形或錐形電極切除中央部位的組織，包括 部分頸管，深1 2cm 一般切下的官頸錐形底2.5 3cm直徑，錐高 22.5cm。注意：碘試驗可標(biāo)志移行區(qū)范圍。 要點：通常采用混切模式。邊切邊凝。選擇適當(dāng)?shù)墓β?，切割功率選擇

5、 跟下列因素 有關(guān)：被切割組織的部位；電極的大小和手術(shù)范圍的大、小，深、 淺；切割約織的質(zhì)地軟硬 等。 一次完整切割可減少出血。注意：避免損傷膀胱下緣和陰道側(cè)壁，必要時陰道穹隆放置棉球保護。 注意：術(shù)后標(biāo)本的處理也至關(guān)重要，錐切術(shù)所得的標(biāo)本應(yīng)分成 2 塊，每塊做 3-4 個水平的檢查，可疑部位應(yīng)做亞連續(xù)切片或連續(xù)切片 檢查。10. 如病變在宮頸管內(nèi)，如宮頸外翻、頸管多發(fā)息肉等，可直接選 用錐形電極順時針方向連續(xù)移動 360°即可。11. 調(diào)換電凝擋，用球形電極電凝止血。必要時用可吸收線縫 合止血?；?Monsel 液涂抹或用帶線繩的紗布填塞局部 24 小時后取 出。12 . 用絲線標(biāo)記標(biāo)本的 12 點處，然后放人 10%福爾馬林溶液。送病理檢查六、并發(fā)癥及處理1. 出血：常發(fā)生在術(shù)中及術(shù)后 7 10 天創(chuàng)面脫痂之時。術(shù)中 出血應(yīng)尋找出血點， 電凝或縫扎止血；術(shù)后出血一般用壓迫止血及抗感 染即可。極少數(shù)病例需縫合、電灼甚至切除子宮。2. 感染：手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。出血與感染可相互影響形成惡 性循環(huán)。3. 頸管狹窄： 手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)用小官頸擴張器試探頸管是否通 暢。術(shù)后月經(jīng)首次 來潮以后如有宮頸狹窄癥狀可經(jīng)消毒，用官腔探針探測宮頸 管，或用宮頸擴張器擴張宮頸管。七、