橈骨遠端骨折的診斷及治療

1、橈骨遠端骨折的診斷及治療德宏州第二人民醫(yī)院外三科德宏州第二人民醫(yī)院外三科目錄 定定 義義 解解 剖剖 分分 型型 診診 斷斷 治治 療療 討討 論論 定定 義義距離橈骨遠端關節(jié)面3cm內(nèi)的骨折骨質(zhì)疏松與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱骨折高發(fā) 解解 剖剖 骨骨 折折 的的 分分 型型1、橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法及Frykman分類方法。1 Colles骨折骨折 1814年Colles骨折首先詳細描述此類骨折。 約占所有骨折的6.7%。 特點：遠側(cè)骨折向背側(cè)傾

2、斜，前傾角減少2 Smith骨折骨折 1847年Smith詳細描述了橈骨遠端的另一種類型，即反coiies骨折，約占全 身骨折的0.1%，少。 特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關節(jié)脫位，（掌傾角加大） 1838年年Barton描述一種橈骨遠端涉及關節(jié)描述一種橈骨遠端涉及關節(jié)面的骨折并且伴腕關節(jié)脫位。較少見。面的骨折并且伴腕關節(jié)脫位。較少見。3 barton 骨折骨折4 chauffeur骨折骨折1910年年Chauffeur最早提出最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷AO分型分型不涉及關節(jié)面A部分關節(jié)面骨折B

3、完全關節(jié)面骨折C孤立的尺骨遠端骨折 A1橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、嵌插 A2橈骨遠端簡單骨折，粉碎，嵌插A3 A橈骨遠端矢狀面骨折橈骨遠端背側(cè)緣骨折橈骨遠端掌側(cè)緣骨折 BC2C1C3 CFrykman分類法分類法 1937年年Frykman根據(jù)橈骨遠端骨折是關節(jié)根據(jù)橈骨遠端骨折是關節(jié)內(nèi)還是關節(jié)外、是否伴有尺骨莖突骨折將其分內(nèi)還是關節(jié)外、是否伴有尺骨莖突骨折將其分為為8型：型：Frykman分型分型1型：關節(jié)外骨折。型：關節(jié)外骨折。2型：關節(jié)外骨折伴尺骨莖突骨折。型：關節(jié)外骨折伴尺骨莖突骨折。3型：橈腕關節(jié)受累。型：橈腕關節(jié)受累。4型：橈腕關節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。型：橈腕關節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。

4、5型：下尺橈關節(jié)受累。型：下尺橈關節(jié)受累。6型：下尺橈關節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。型：下尺橈關節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。7型：下尺橈、橈腕關節(jié)受累。型：下尺橈、橈腕關節(jié)受累。8型：下尺橈、橈腕關節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。型：下尺橈、橈腕關節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。骨折不穩(wěn)定影像學評估的重要標準骨折不穩(wěn)定影像學評估的重要標準- 明顯粉碎。明顯粉碎。- 成角畸形成角畸形100。- 短縮短縮5mm。- 關節(jié)面移位關節(jié)面移位2mm。治療治療 橈骨遠端骨折要盡可能的恢復關節(jié)的解剖結(jié)構及關節(jié)面的平整，手術方橈骨遠端骨折要盡可能的恢復關節(jié)的解剖結(jié)構及關節(jié)面的平整，手術方法的選擇不是主要的，盡量做到微創(chuàng)、解剖復位、相對穩(wěn)定的

5、內(nèi)外固定、法的選擇不是主要的，盡量做到微創(chuàng)、解剖復位、相對穩(wěn)定的內(nèi)外固定、早期的功能鍛煉。應采取個體化治療方案。早期的功能鍛煉。應采取個體化治療方案。ao：a型首選閉合復位石膏外固定型首選閉合復位石膏外固定 b.c1在手法復位不滿意的情況下首選切開復位、在手法復位不滿意的情況下首選切開復位、t形鈦板形鈦板 或鎖定板內(nèi)固或鎖定板內(nèi)固定，并盡可能選擇掌側(cè)多軸向鎖定板。定，并盡可能選擇掌側(cè)多軸向鎖定板。 c2、c3 型首選切開復位鎖定板內(nèi)固定，骨折粉碎無法行內(nèi)固定時，采用型首選切開復位鎖定板內(nèi)固定，骨折粉碎無法行內(nèi)固定時，采用切開復位、外支架固定，并視術中情況決定是否附加使用克氏針。對于骨切開復位、

6、外支架固定，并視術中情況決定是否附加使用克氏針。對于骨質(zhì)疏松的老年患者采用鎖定釘版內(nèi)固定系統(tǒng)，具體視骨缺損情況及骨質(zhì)情質(zhì)疏松的老年患者采用鎖定釘版內(nèi)固定系統(tǒng)，具體視骨缺損情況及骨質(zhì)情況是否植骨或應用磷酸鈣骨水泥。嚴重粉碎的關節(jié)內(nèi)骨折塊可用克氏針、況是否植骨或應用磷酸鈣骨水泥。嚴重粉碎的關節(jié)內(nèi)骨折塊可用克氏針、螺釘固定并用外支架維持骨長度，并隨骨折的愈合情況適時外固定架的動螺釘固定并用外支架維持骨長度，并隨骨折的愈合情況適時外固定架的動力化，對嚴重不可復位的骨折可經(jīng)背側(cè)切口行腕關節(jié)融合術或人工腕關節(jié)力化，對嚴重不可復位的骨折可經(jīng)背側(cè)切口行腕關節(jié)融合術或人工腕關節(jié)置換術。置換術。 手術入路手術入路

7、 1.掌側(cè)入路掌側(cè)入路 2.背側(cè)入路背側(cè)入路 3.橈骨莖突入路橈骨莖突入路復位標準復位標準1.解剖復位解剖復位 恢復橈骨遠端的高度、掌傾角、尺偏角，關節(jié)面無臺階樣恢復橈骨遠端的高度、掌傾角、尺偏角，關節(jié)面無臺階樣移位和分離，若關節(jié)面不能解剖復位，臺階樣移位應移位和分離，若關節(jié)面不能解剖復位，臺階樣移位應1mm。（橈骨短縮是影響腕關節(jié)功能的重要因素，關節(jié)面不平整是（橈骨短縮是影響腕關節(jié)功能的重要因素，關節(jié)面不平整是形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要原因）形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要原因）2.功能復位功能復位 最低影像學標準：背傾角最低影像學標準：背傾角150，橈骨短縮，橈骨短縮5mm，關節(jié)面骨折塊臺階或分離，關節(jié)面骨折塊臺階或分離2mm，橈骨遠端下尺橈關，橈骨遠端下尺橈關節(jié)或尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。節(jié)或尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。 并發(fā)癥并發(fā)癥1.畸形愈合（復位欠佳，固定欠可靠造成）畸形愈合（復位欠佳，固定欠可靠造成）2.下尺橈關節(jié)脫位（最易忽略）下尺橈關節(jié)脫位（最易忽略）3.腕管綜合癥腕管綜合癥4.關節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松（最常